陳俊紅　夏超鋒　劉文慧

[摘要] 目的 探討手術(shù)切除聯(lián)合CO2激光治療肛周尖銳濕疣的臨床效果。 方法 將100例肛周尖銳濕疣患者隨機(jī)分為A、B組，A組單純應(yīng)用手術(shù)切除治療，B組采用手術(shù)切除聯(lián)合CO2激光治療，兩組均隨訪6個(gè)月。 結(jié)果 治療4個(gè)月后，A組治愈31例，治愈率為62.0%，B組治愈40例，治愈率治愈率為80.0%；治療6個(gè)月后A組治愈35例，治愈率為70.0%；B組治愈46例，治愈率為92.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 手術(shù)切除聯(lián)合CO2激光治療肛周尖銳濕疣的效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)；CO2激光；醋酸白試驗(yàn)；尖銳濕疣

[中圖分類號(hào)] R752.5+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（b）-0066-02

尖銳濕疣又稱生殖器疣，是目前國(guó)內(nèi)外常見的性傳播疾病，由人乳頭瘤病毒感染引起，患者大多為性生活活躍的中青年，近十余年來，本病的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，日益受到人們的重視。目前，國(guó)內(nèi)外均無治愈尖銳濕疣的方法，效果都不理想[1]。本研究中對(duì)肛周尖銳濕疣患者進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行CO2激光照射治療，且與單純手術(shù)治療相比較，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年1月本院皮膚性病科及肛腸科就診經(jīng)臨床確診的尖銳濕疣患者，并經(jīng)5%醋酸白試驗(yàn)證實(shí)；診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：本研究前4周內(nèi)未接受局部或全身免疫調(diào)節(jié)劑治療；2周內(nèi)未曾接受過系統(tǒng)或局部抗病毒藥物治療；單個(gè)疣體直徑及疣體團(tuán)塊直徑<51 mm或疣體數(shù)目<5個(gè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他性傳播疾?。⊿TD）；妊娠和哺乳期婦女；免疫功能低下或長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑；患有嚴(yán)重肝、腎及心臟疾病的患者。

1.2 分組

將100例符合標(biāo)準(zhǔn)的尖銳濕疣患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。A組50例，男35例，女15例；年齡17～58歲，平均35.24歲；病程1周～7個(gè)月；B組50例，男性38例，女12例；年齡20～56歲，平均30.62歲；病程10 d～5個(gè)月。兩組患者的年齡、性別、病程、皮損累及肛周、皮損部位等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），具有可比性。

1.3 方法

A組患者肛周常規(guī)消毒，0.5%利多卡因注射液局部麻醉，電刀切除所有顯性疣體，止血，無菌敷料包扎，術(shù)后換藥1次/d，直至痊愈，觀察治療2、4、6個(gè)月的治愈率。B組患者肛周常規(guī)消毒，0.5%利多卡因注射液局部麻醉，電刀切除所有顯性疣體，治療范圍適當(dāng)超出疣體周圍2 mm，深度至皮損基底層，創(chuàng)面以碘伏消毒并壓迫止血，無菌敷料包扎，術(shù)后換藥1次/d，于術(shù)后第1天開始應(yīng)用CO2激光治療儀[國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2005第3240493號(hào)，上海奧通激光技術(shù)有限公司]局部照射，照射能量密度為80～100 J/cm2，照射時(shí)間為30 min/次，以患者稍感灼熱為宜，7 d為1個(gè)周期，連續(xù)照射3次，并觀察12周；觀察治療2、4、6個(gè)月的治愈率。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：病變部位無新的病變出現(xiàn)；復(fù)發(fā)：3個(gè)月后有新的疣體出現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1兩組患者臨床療效的比較

治療2個(gè)月后，A組25例（50.0%）患者治愈，B組30例（60.0%）患者治愈，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療4個(gè)月后，A組31例（62.0%）患者治愈，B組40例（80.0%）患者治愈，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療6個(gè)月后，A組35例（70.0%）患者治愈，B組46例（92.0%）患者治愈，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；說明手術(shù)切除聯(lián)合CO2激光治療肛周尖銳濕疣的效果顯著，明顯優(yōu)于單純手術(shù)切除治療。

2.2 不良反應(yīng)

5%醋酸白試驗(yàn)可致局部有炎癥患者輕微疼痛，程度輕微均能忍受。激光治療后24 h內(nèi)常有較明顯的疼痛，應(yīng)減少活動(dòng)，著純棉內(nèi)衣褲，減少摩擦、刺激，對(duì)疼痛較重者可局部外敷2%利多卡因。

3 討論

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染引起的性傳播疾病，局部潮濕、不潔等因素，使尖銳濕疣于多種治療后均難免有不同程度的復(fù)發(fā)，針對(duì)局部潮濕、不潔為尖銳濕疣復(fù)發(fā)的主要因素之一，可采用干燥措施，如電吹風(fēng)吹拂局部、保持局部干燥，以減少尖銳濕疣的復(fù)發(fā)[3]。

本研究應(yīng)用手術(shù)切除聯(lián)合CO2激光照射治療肛周尖銳濕疣，取得良好效果，且明顯優(yōu)于手術(shù)切除治療，其原因主要考慮與以下因素有關(guān)：①手術(shù)能切除肛周皮膚、皮下組織、黏膜層甚至部分肌層，能較好、較徹底地治療顯露的尖銳濕疣疣體，甚至手術(shù)部位復(fù)發(fā)的概率非常小[4]；②尖銳濕疣存在亞臨床感染及患者免疫力降低時(shí)各種治療后均有不同程度的復(fù)發(fā)，同時(shí)一些肉眼無法觀察到的疣體也是復(fù)發(fā)的因素之一[5-6]，這就造成單純手術(shù)復(fù)發(fā)率非常高，聯(lián)合CO2激光治療能充分利用CO2激光物理特性精確去除病變組織，起到切割、汽化、燒灼作用，同時(shí)可以封閉小血管、淋巴管，從而起到很好的止血效果及防止HPV病毒通過血管與淋巴管循環(huán)轉(zhuǎn)移，HPV具有耐冷不耐熱的特點(diǎn)，激光產(chǎn)生的高溫有殺滅HPV的作用[7-10]；③肛周局部潮濕、不潔是尖銳濕疣復(fù)發(fā)的主要因素，CO2激光能保持局部高溫干燥，從而可減少尖銳濕疣的復(fù)發(fā)。

綜上所述，手術(shù)切除聯(lián)合CO2激光治療肛周尖銳濕疣，可提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，且易于被患者接受，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2013-11-11 本文編輯：林利利）endprint