王石楓++++++王向

[摘要] 目的 觀(guān)察分析腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術(shù)治療中下段直腸癌的臨床效果。 方法 選取本院2010年6月～2012年5月收治的68例中下段直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，并按患者住院尾號(hào)將其分為治療組（n=34）和對(duì)照組（n=34），比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 治療組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及排氣時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的保肛率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（8.82%）顯著低于對(duì)照組（29.40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術(shù)治療中下段直腸癌的臨床效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞] 中下段直腸癌；腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術(shù)；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.3+7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（b）-0059-02

直腸癌手術(shù)的可行性及安全性得到臨床醫(yī)師廣泛認(rèn)同，其可有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。目前，直腸癌手術(shù)中的腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)為一種新型外科手術(shù)，對(duì)其相應(yīng)的研究較少?；谥邢露沃蹦c癌疾病病理特點(diǎn)，為詳細(xì)了解腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術(shù)治療中下段直腸癌的臨床效果，本研究選取本院在2010年6月～2012年5月收治的68例中下段直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，將其與開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，以探討腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)對(duì)中下段直腸癌疾病的治療效果及優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的68例中下段直腸癌患者為研究對(duì)象，其中男39例，女29例；年齡43～80歲，平均（61.52±1.13）歲；Ⅰ期11例，Ⅱ期24例，Ⅲ期27例，Ⅳ期6例。按照患者住院尾號(hào)將其分為治療組和對(duì)照組，每組各34例，兩組患者的年齡、性別及分期等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸全系膜切除保肛術(shù)進(jìn)行治療，治療組患者采用腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下。

1.2.1 對(duì)照組 醫(yī)護(hù)人員按照常規(guī)方法對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸全系膜切除保肛術(shù)，結(jié)扎腸系膜下動(dòng)靜脈根部，有效清除腸系膜下動(dòng)靜脈周?chē)馨徒Y(jié)及脂肪組織，在直視下用電刀沿游離直腸，在距癌灶下緣2～3 cm離斷直腸，切除癌腫后用吻合器實(shí)施直腸結(jié)腸對(duì)端吻合，完成手術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素治療預(yù)防感染。

1.2.2 治療組 采用全身麻醉，取頭低足高截石位，成功建立人工氣腹，壓力為10～15 mm Hg，采用常規(guī)5孔法穿刺置入Trocar實(shí)施手術(shù)。全面探查腹腔后，提起乙狀結(jié)腸，用超聲刀按全直腸系膜切除術(shù)的原則游離結(jié)直腸右側(cè)系膜，保護(hù)患者左側(cè)輸尿管。游離裸化腸系膜下縫合器或Hemolok結(jié)扎夾高位處理離斷腸系膜下血管。游離直乙狀結(jié)腸至腹膜返折處，在直腸后沿骶前間隙實(shí)施分離，循骶骨弧度達(dá)尾骨尖下方，直至肛提肌筋膜表面，完整切除遠(yuǎn)端直腸系膜。用超聲刀分離兩側(cè)直腸側(cè)韌帶，前界沿Denovilliers筋膜潛行向下，分離直腸前壁，顯露精囊腺、輸精管壺腹、前列腺或陰道后壁，于腫瘤下緣2～5 cm處線(xiàn)性切割吻合器切斷腸管，縱向延長(zhǎng)左下腹輔助切口，放入塑料保護(hù)套，取出標(biāo)本。近端距腫瘤10～15 cm處切斷乙狀結(jié)腸，置入吻合器釘座后還納腹腔，重建氣腹，腹腔鏡直視下經(jīng)肛門(mén)放入吻合器完成吻合。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察分析兩組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、保肛率及并發(fā)癥發(fā)生率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及保肛率的比較

治療組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及排氣時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者保肛率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間

及保肛的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為29.40%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

直腸癌是消化道較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，該疾病多見(jiàn)于45歲左右的群體，目前青年人發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)[2-3]。中下段直腸癌與肛管括約肌較為接近，因此，在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，保留肛門(mén)及其功能為手術(shù)的瓶頸[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術(shù)逐漸被推廣應(yīng)用到中下段直腸癌的治療中，其為一種創(chuàng)傷小、對(duì)患者腹腔干擾小及恢復(fù)快的手術(shù)，同時(shí)該種手術(shù)方法可將術(shù)野擴(kuò)大數(shù)倍，有效提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)組織間隙判斷的準(zhǔn)確率，進(jìn)而使手術(shù)更加精細(xì)[5-8]，與傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸全系膜切除保肛術(shù)比較，該手術(shù)可促使患者早日康復(fù)，有效避免或減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥，顯著改善患者的臨床癥狀，延長(zhǎng)患者的有效生存期。

綜上所述，腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術(shù)治療中下段直腸癌可有效改善患者的臨床癥狀，本研究結(jié)果顯示，治療組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與譚憶廣等[9]的研究結(jié)果相似。因此，腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術(shù)治療中下段直腸癌的效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賀宏，呂振江.腹腔鏡與開(kāi)腹直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的療效比較[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（2）：578-579.

[2] 周保軍，宋偉慶，閏慶輝，等.腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌保肛手術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2007，13（3）：229-234.

[3] 趙啟軍，王衛(wèi).40例中下段直腸癌行直腸全系膜切除術(shù)（TME）的臨床觀(guān)察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（3）：521-522.

[4] 江奎，劉風(fēng)鈴.直腸癌全直腸系膜切除術(shù)24例臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2008，16（2）：260-261.

[5] 傅衛(wèi)，袁炯，王德臣，等.腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)治療中、低位直腸癌的臨床安全性對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，7（6）：502-503.

[6] 楊斌，趙春寶，曾高云，等.低位直腸癌全直腸系膜切除術(shù)86例分析[J].中華腫瘤防治雜志，2009，16（9）：719-720.

[7] 施德兵，李心翔，蔡三軍，等.腹腔鏡與開(kāi)腹全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的近期療效比較[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（1）：77-78.

[8] 張朝軍，梁平，羅云生，等.腹腔鏡直腸癌直腸全系膜切除保肛手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志，2005，14（12）：152-153.

[9] 譚憶廣，周志濤，毛常青，等.腹腔鏡直腸全系膜切除治療中下段直腸癌臨床療效的探討[J].中華腫瘤防治雜志，2010，17（22）：1865-1866.

（收稿日期：2014-01-23 本文編輯：林利利）endprint

[摘要] 目的 觀(guān)察分析腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術(shù)治療中下段直腸癌的臨床效果。 方法 選取本院2010年6月～2012年5月收治的68例中下段直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，并按患者住院尾號(hào)將其分為治療組（n=34）和對(duì)照組（n=34），比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 治療組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及排氣時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的保肛率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（8.82%）顯著低于對(duì)照組（29.40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術(shù)治療中下段直腸癌的臨床效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞] 中下段直腸癌；腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術(shù)；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.3+7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（b）-0059-02

直腸癌手術(shù)的可行性及安全性得到臨床醫(yī)師廣泛認(rèn)同，其可有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。目前，直腸癌手術(shù)中的腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)為一種新型外科手術(shù)，對(duì)其相應(yīng)的研究較少?；谥邢露沃蹦c癌疾病病理特點(diǎn)，為詳細(xì)了解腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術(shù)治療中下段直腸癌的臨床效果，本研究選取本院在2010年6月～2012年5月收治的68例中下段直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，將其與開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，以探討腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)對(duì)中下段直腸癌疾病的治療效果及優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的68例中下段直腸癌患者為研究對(duì)象，其中男39例，女29例；年齡43～80歲，平均（61.52±1.13）歲；Ⅰ期11例，Ⅱ期24例，Ⅲ期27例，Ⅳ期6例。按照患者住院尾號(hào)將其分為治療組和對(duì)照組，每組各34例，兩組患者的年齡、性別及分期等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸全系膜切除保肛術(shù)進(jìn)行治療，治療組患者采用腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下。

1.2.1 對(duì)照組 醫(yī)護(hù)人員按照常規(guī)方法對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸全系膜切除保肛術(shù)，結(jié)扎腸系膜下動(dòng)靜脈根部，有效清除腸系膜下動(dòng)靜脈周?chē)馨徒Y(jié)及脂肪組織，在直視下用電刀沿游離直腸，在距癌灶下緣2～3 cm離斷直腸，切除癌腫后用吻合器實(shí)施直腸結(jié)腸對(duì)端吻合，完成手術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素治療預(yù)防感染。

1.2.2 治療組 采用全身麻醉，取頭低足高截石位，成功建立人工氣腹，壓力為10～15 mm Hg，采用常規(guī)5孔法穿刺置入Trocar實(shí)施手術(shù)。全面探查腹腔后，提起乙狀結(jié)腸，用超聲刀按全直腸系膜切除術(shù)的原則游離結(jié)直腸右側(cè)系膜，保護(hù)患者左側(cè)輸尿管。游離裸化腸系膜下縫合器或Hemolok結(jié)扎夾高位處理離斷腸系膜下血管。游離直乙狀結(jié)腸至腹膜返折處，在直腸后沿骶前間隙實(shí)施分離，循骶骨弧度達(dá)尾骨尖下方，直至肛提肌筋膜表面，完整切除遠(yuǎn)端直腸系膜。用超聲刀分離兩側(cè)直腸側(cè)韌帶，前界沿Denovilliers筋膜潛行向下，分離直腸前壁，顯露精囊腺、輸精管壺腹、前列腺或陰道后壁，于腫瘤下緣2～5 cm處線(xiàn)性切割吻合器切斷腸管，縱向延長(zhǎng)左下腹輔助切口，放入塑料保護(hù)套，取出標(biāo)本。近端距腫瘤10～15 cm處切斷乙狀結(jié)腸，置入吻合器釘座后還納腹腔，重建氣腹，腹腔鏡直視下經(jīng)肛門(mén)放入吻合器完成吻合。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察分析兩組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、保肛率及并發(fā)癥發(fā)生率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及保肛率的比較

治療組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及排氣時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者保肛率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間

及保肛的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為29.40%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

直腸癌是消化道較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，該疾病多見(jiàn)于45歲左右的群體，目前青年人發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)[2-3]。中下段直腸癌與肛管括約肌較為接近，因此，在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，保留肛門(mén)及其功能為手術(shù)的瓶頸[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術(shù)逐漸被推廣應(yīng)用到中下段直腸癌的治療中，其為一種創(chuàng)傷小、對(duì)患者腹腔干擾小及恢復(fù)快的手術(shù)，同時(shí)該種手術(shù)方法可將術(shù)野擴(kuò)大數(shù)倍，有效提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)組織間隙判斷的準(zhǔn)確率，進(jìn)而使手術(shù)更加精細(xì)[5-8]，與傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸全系膜切除保肛術(shù)比較，該手術(shù)可促使患者早日康復(fù)，有效避免或減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥，顯著改善患者的臨床癥狀，延長(zhǎng)患者的有效生存期。

綜上所述，腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術(shù)治療中下段直腸癌可有效改善患者的臨床癥狀，本研究結(jié)果顯示，治療組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與譚憶廣等[9]的研究結(jié)果相似。因此，腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術(shù)治療中下段直腸癌的效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賀宏，呂振江.腹腔鏡與開(kāi)腹直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的療效比較[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（2）：578-579.

[2] 周保軍，宋偉慶，閏慶輝，等.腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌保肛手術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2007，13（3）：229-234.

[3] 趙啟軍，王衛(wèi).40例中下段直腸癌行直腸全系膜切除術(shù)（TME）的臨床觀(guān)察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（3）：521-522.

[4] 江奎，劉風(fēng)鈴.直腸癌全直腸系膜切除術(shù)24例臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2008，16（2）：260-261.

[5] 傅衛(wèi)，袁炯，王德臣，等.腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)治療中、低位直腸癌的臨床安全性對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，7（6）：502-503.

[6] 楊斌，趙春寶，曾高云，等.低位直腸癌全直腸系膜切除術(shù)86例分析[J].中華腫瘤防治雜志，2009，16（9）：719-720.

[7] 施德兵，李心翔，蔡三軍，等.腹腔鏡與開(kāi)腹全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的近期療效比較[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（1）：77-78.

[8] 張朝軍，梁平，羅云生，等.腹腔鏡直腸癌直腸全系膜切除保肛手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志，2005，14（12）：152-153.

[9] 譚憶廣，周志濤，毛常青，等.腹腔鏡直腸全系膜切除治療中下段直腸癌臨床療效的探討[J].中華腫瘤防治雜志，2010，17（22）：1865-1866.

（收稿日期：2014-01-23 本文編輯：林利利）endprint

[摘要] 目的 觀(guān)察分析腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術(shù)治療中下段直腸癌的臨床效果。 方法 選取本院2010年6月～2012年5月收治的68例中下段直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，并按患者住院尾號(hào)將其分為治療組（n=34）和對(duì)照組（n=34），比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 治療組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及排氣時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的保肛率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（8.82%）顯著低于對(duì)照組（29.40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術(shù)治療中下段直腸癌的臨床效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞] 中下段直腸癌；腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術(shù)；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.3+7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（b）-0059-02

直腸癌手術(shù)的可行性及安全性得到臨床醫(yī)師廣泛認(rèn)同，其可有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。目前，直腸癌手術(shù)中的腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)為一種新型外科手術(shù)，對(duì)其相應(yīng)的研究較少?；谥邢露沃蹦c癌疾病病理特點(diǎn)，為詳細(xì)了解腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術(shù)治療中下段直腸癌的臨床效果，本研究選取本院在2010年6月～2012年5月收治的68例中下段直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，將其與開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，以探討腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)對(duì)中下段直腸癌疾病的治療效果及優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的68例中下段直腸癌患者為研究對(duì)象，其中男39例，女29例；年齡43～80歲，平均（61.52±1.13）歲；Ⅰ期11例，Ⅱ期24例，Ⅲ期27例，Ⅳ期6例。按照患者住院尾號(hào)將其分為治療組和對(duì)照組，每組各34例，兩組患者的年齡、性別及分期等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸全系膜切除保肛術(shù)進(jìn)行治療，治療組患者采用腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下。

1.2.1 對(duì)照組 醫(yī)護(hù)人員按照常規(guī)方法對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸全系膜切除保肛術(shù)，結(jié)扎腸系膜下動(dòng)靜脈根部，有效清除腸系膜下動(dòng)靜脈周?chē)馨徒Y(jié)及脂肪組織，在直視下用電刀沿游離直腸，在距癌灶下緣2～3 cm離斷直腸，切除癌腫后用吻合器實(shí)施直腸結(jié)腸對(duì)端吻合，完成手術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素治療預(yù)防感染。

1.2.2 治療組 采用全身麻醉，取頭低足高截石位，成功建立人工氣腹，壓力為10～15 mm Hg，采用常規(guī)5孔法穿刺置入Trocar實(shí)施手術(shù)。全面探查腹腔后，提起乙狀結(jié)腸，用超聲刀按全直腸系膜切除術(shù)的原則游離結(jié)直腸右側(cè)系膜，保護(hù)患者左側(cè)輸尿管。游離裸化腸系膜下縫合器或Hemolok結(jié)扎夾高位處理離斷腸系膜下血管。游離直乙狀結(jié)腸至腹膜返折處，在直腸后沿骶前間隙實(shí)施分離，循骶骨弧度達(dá)尾骨尖下方，直至肛提肌筋膜表面，完整切除遠(yuǎn)端直腸系膜。用超聲刀分離兩側(cè)直腸側(cè)韌帶，前界沿Denovilliers筋膜潛行向下，分離直腸前壁，顯露精囊腺、輸精管壺腹、前列腺或陰道后壁，于腫瘤下緣2～5 cm處線(xiàn)性切割吻合器切斷腸管，縱向延長(zhǎng)左下腹輔助切口，放入塑料保護(hù)套，取出標(biāo)本。近端距腫瘤10～15 cm處切斷乙狀結(jié)腸，置入吻合器釘座后還納腹腔，重建氣腹，腹腔鏡直視下經(jīng)肛門(mén)放入吻合器完成吻合。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察分析兩組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、保肛率及并發(fā)癥發(fā)生率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及保肛率的比較

治療組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及排氣時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者保肛率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間

及保肛的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為29.40%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

直腸癌是消化道較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，該疾病多見(jiàn)于45歲左右的群體，目前青年人發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)[2-3]。中下段直腸癌與肛管括約肌較為接近，因此，在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，保留肛門(mén)及其功能為手術(shù)的瓶頸[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術(shù)逐漸被推廣應(yīng)用到中下段直腸癌的治療中，其為一種創(chuàng)傷小、對(duì)患者腹腔干擾小及恢復(fù)快的手術(shù)，同時(shí)該種手術(shù)方法可將術(shù)野擴(kuò)大數(shù)倍，有效提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)組織間隙判斷的準(zhǔn)確率，進(jìn)而使手術(shù)更加精細(xì)[5-8]，與傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸全系膜切除保肛術(shù)比較，該手術(shù)可促使患者早日康復(fù)，有效避免或減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥，顯著改善患者的臨床癥狀，延長(zhǎng)患者的有效生存期。

綜上所述，腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術(shù)治療中下段直腸癌可有效改善患者的臨床癥狀，本研究結(jié)果顯示，治療組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與譚憶廣等[9]的研究結(jié)果相似。因此，腹腔鏡直腸全系膜切除保肛術(shù)治療中下段直腸癌的效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賀宏，呂振江.腹腔鏡與開(kāi)腹直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的療效比較[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（2）：578-579.

[2] 周保軍，宋偉慶，閏慶輝，等.腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌保肛手術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2007，13（3）：229-234.

[3] 趙啟軍，王衛(wèi).40例中下段直腸癌行直腸全系膜切除術(shù)（TME）的臨床觀(guān)察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（3）：521-522.

[4] 江奎，劉風(fēng)鈴.直腸癌全直腸系膜切除術(shù)24例臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2008，16（2）：260-261.

[5] 傅衛(wèi)，袁炯，王德臣，等.腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)治療中、低位直腸癌的臨床安全性對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，7（6）：502-503.

[6] 楊斌，趙春寶，曾高云，等.低位直腸癌全直腸系膜切除術(shù)86例分析[J].中華腫瘤防治雜志，2009，16（9）：719-720.

[7] 施德兵，李心翔，蔡三軍，等.腹腔鏡與開(kāi)腹全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的近期療效比較[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（1）：77-78.

[8] 張朝軍，梁平，羅云生，等.腹腔鏡直腸癌直腸全系膜切除保肛手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志，2005，14（12）：152-153.

[9] 譚憶廣，周志濤，毛常青，等.腹腔鏡直腸全系膜切除治療中下段直腸癌臨床療效的探討[J].中華腫瘤防治雜志，2010，17（22）：1865-1866.

（收稿日期：2014-01-23 本文編輯：林利利）endprint