蔣林濤++++++李有元++++++喻俊峰++++++李愛軍++++++孫德明++++++聶勇++++++張滿++++++易成

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石與經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段結(jié)石的效果。方法 選擇本院2012年10月～2013年6月收治的輸尿管上段結(jié)石患者60例，隨機分為研究組和對照組，研究組30例患者給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石治療，對照組30例患者給予經(jīng)尿道輸尿管碎石治療，觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間等，統(tǒng)計患者的結(jié)石清除率。 結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者術(shù)后3 d、1個月結(jié)石清除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療輸尿管上段結(jié)石，結(jié)石清除率高，患者并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，可作為輸尿管上段結(jié)石的首選治療方法。

[關(guān)鍵詞] 輸尿管結(jié)石；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石；經(jīng)尿道輸尿管碎石；臨床療效

[中圖分類號] R693+.4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0054-03

結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的疾病，以腎臟和輸尿管為多發(fā)，因結(jié)石所在部位不同，其臨床表現(xiàn)各異。輸尿管結(jié)石為上尿路結(jié)石，多發(fā)生于中壯年，發(fā)生結(jié)石的主要癥狀為絞痛和血尿，常見并發(fā)癥為梗阻和感染。臨床治療的目的不僅是解除病痛，保護腎臟功能，還應(yīng)盡可能找到并解除病因，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。近年來經(jīng)尿道輸尿管碎石術(shù)已經(jīng)成為輸尿管中下段碎石的主要治療方法，但是輸尿管上段結(jié)石因其位置和空間結(jié)構(gòu)的特殊性，輸尿管切開取石或體外沖擊波碎石都受到不同程度的限制[1]；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石因其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，已成為治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石不可或缺的方法[2]。本研究選擇本院收治的輸尿管上段結(jié)石患者，分組后分別給予經(jīng)尿道輸尿管碎石和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療，觀察兩組的治療效果，為臨床選擇治療方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年10月～2013年6月收治的輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者60例，所有患者均經(jīng)超聲檢查顯示輸尿管上段結(jié)石，均為單側(cè)結(jié)石，結(jié)石直徑≤2 cm。全部患者中，男34例，女26例；年齡26～54歲，平均（38.5±8.7）歲；結(jié)石直徑0.8～2.0 cm，平均（1.3±0.4） cm。將60例患者隨機分為研究組和對照組，每組各30例。研究組30例患者中，男18例，女12例；年齡26～52歲，平均（36.4±7.5）歲；結(jié)石直徑1.0～1.9 cm，平均（1.4±0.5） cm。對照組30例患者中，男16例，女14例；年齡25～55歲，平均（38.0±9.2）歲；結(jié)石直徑0.9～2.0 cm，平均（1.2±0.6） cm。兩組患者的性別、年齡、結(jié)石直徑等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予經(jīng)尿道輸尿管碎石治療，患者取截石位，硬膜外麻醉，采用輸尿管鏡（型號Wolf F8/9.8）經(jīng)輸尿管插入至結(jié)石下方，采用鈥激光碎石（Versa Pulse Select鈥激光系統(tǒng)），碎石后行B超檢查（飛利浦IE33超聲診斷儀），明確無結(jié)石殘留后拔除輸尿管導(dǎo)管。若結(jié)石較大，反流入腎臟，則術(shù)后1周進行體外沖擊波治療。

研究組患者給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療，患者取截石位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，行輸尿管逆行插管，經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)置入F7輸尿管導(dǎo)管并保留，然后患者改為俯臥位，在超聲引導(dǎo)下穿刺腎中盞或腎上盞，穿刺后見尿液滴出提示穿刺成功，經(jīng)穿刺針放置導(dǎo)絲，筋膜擴張器依次擴張腎造瘺管由F8至F16，留置Peel-away鞘作為工作通道，從工作通道置入輸尿管鏡（型號Wolf F8/9.8），行鈥激光碎石（Versa Pulse Select鈥激光系統(tǒng)），并灌注沖洗，碎石后B超（飛利浦IE33超聲診斷儀）檢查明確無結(jié)石殘留后拔除導(dǎo)管及工作鞘，留置雙J管。

術(shù)后密切觀察患者生命體征的變化情況，觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、出血等，術(shù)后3 d行床旁超聲檢查，觀察結(jié)石清除情況及腎周膿腫、積液情況?；颊叱鲈汉箅S訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間等，統(tǒng)計患者的結(jié)石清除率以及術(shù)后出血、發(fā)熱、腰痛等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗或確切概率法，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間的比較

研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間的比較（x±s）

2.2 兩組患者結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥的比較

研究組患者術(shù)后3 d、1個月時的結(jié)石清除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后隨訪并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組患者結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥的比較[n（%）]

*采用確切概率法

3 討論

輸尿管上段結(jié)石屬于上尿路結(jié)石，目前臨床主要的處理方法有體外沖擊波碎石、經(jīng)尿道輸尿管碎石、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石、手術(shù)干預(yù)[3]。目前隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的手術(shù)治療已經(jīng)基本被取代。臨床一般認為體外沖擊波碎石治療適用于結(jié)石直徑<2 cm且腎功能正常者[4]，但是近年有學(xué)者研究表明，體外沖擊波碎石對腎組織有一定損害，甚至可造成腎功能不可逆損害[5]。因此，經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石或微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石成為微創(chuàng)治療輸尿管上段結(jié)石的有效方法，應(yīng)優(yōu)先考慮使用[6]。

有臨床研究顯示，輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石的效率較低，結(jié)石清除率明顯低于輸尿管中下段結(jié)石，主要原因是碎石時結(jié)石易移位，碎石可反流至腎盂或腎下盞；并且上段輸尿管有一定活動度，腎臟積水或輸尿管擴張時，容易導(dǎo)致上段輸尿管扭曲，造成進鏡及原位碎石困難，碎石成功率較低[7]。另外，碎石處理時，反復(fù)進鏡容易導(dǎo)致輸尿管發(fā)生出血、損傷或水腫等并發(fā)癥。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石對輸尿管上段結(jié)石的療效確切，取石成功率高，并且同時可以處理腎結(jié)石。有文獻研究顯示，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療輸尿管上段結(jié)石的優(yōu)勢明顯，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺建立通道時，僅擴張至F18，腎臟損傷較小，安全性高；②輸尿管鏡下取石、碎石，結(jié)石清除率高，在保證清除結(jié)石的同時，對患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短[8-11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療后，患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而研究組術(shù)后3 d、1個月結(jié)石清除率明顯高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石在有效治療輸尿管上段結(jié)石的基礎(chǔ)上，并未增加創(chuàng)傷或并發(fā)癥，結(jié)石清除率高，安全性好，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-27 本文編輯：林利利）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石對輸尿管上段結(jié)石的療效確切，取石成功率高，并且同時可以處理腎結(jié)石。有文獻研究顯示，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療輸尿管上段結(jié)石的優(yōu)勢明顯，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺建立通道時，僅擴張至F18，腎臟損傷較小，安全性高；②輸尿管鏡下取石、碎石，結(jié)石清除率高，在保證清除結(jié)石的同時，對患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短[8-11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療后，患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而研究組術(shù)后3 d、1個月結(jié)石清除率明顯高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石在有效治療輸尿管上段結(jié)石的基礎(chǔ)上，并未增加創(chuàng)傷或并發(fā)癥，結(jié)石清除率高，安全性好，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-27 本文編輯：林利利）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石對輸尿管上段結(jié)石的療效確切，取石成功率高，并且同時可以處理腎結(jié)石。有文獻研究顯示，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療輸尿管上段結(jié)石的優(yōu)勢明顯，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺建立通道時，僅擴張至F18，腎臟損傷較小，安全性高；②輸尿管鏡下取石、碎石，結(jié)石清除率高，在保證清除結(jié)石的同時，對患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短[8-11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療后，患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而研究組術(shù)后3 d、1個月結(jié)石清除率明顯高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石在有效治療輸尿管上段結(jié)石的基礎(chǔ)上，并未增加創(chuàng)傷或并發(fā)癥，結(jié)石清除率高，安全性好，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-27 本文編輯：林利利）