鐘文珍++++++李鳳娣++++++謝春++++++詹又佳++++++武斌

[摘要] 目的 探討圖片刺激對(duì)年輕護(hù)士洗手依從性的影響。 方法 選擇本院神經(jīng)外科工作3年內(nèi)的年輕護(hù)士作為研究對(duì)象，將2個(gè)病區(qū)分別作為觀察組和對(duì)照組，每組抽取15名年輕護(hù)士，觀察組所屬病區(qū)洗手池上方張貼繪有洗手方法及洗手指征的彩色圖紙，使洗手者容易看到；對(duì)照組所屬病區(qū)不張貼任何與洗手方法有關(guān)的內(nèi)容，比較使用圖片刺激和不使用圖片刺激時(shí)年輕護(hù)士掌握衛(wèi)生知識(shí)狀況和落實(shí)洗手行為的情況。 結(jié)果 觀察組年輕護(hù)士掌握衛(wèi)生知識(shí)的程度、洗手依從性及手衛(wèi)生監(jiān)測指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 圖片刺激能促使本科室護(hù)士嚴(yán)格按照洗手步驟、規(guī)范嚴(yán)格進(jìn)行洗手，在保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，有效避免感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 圖片刺激；年輕護(hù)士；手衛(wèi)生知識(shí)；手衛(wèi)生監(jiān)測；洗手依從性

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（b）-0052-03

通常醫(yī)院護(hù)士負(fù)責(zé)施行患者的各項(xiàng)治療措施，也負(fù)責(zé)患者的?？谱o(hù)理、生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理等工作，護(hù)士的各種行為及工作態(tài)度會(huì)直接影響患者的預(yù)后及護(hù)理工作的實(shí)際完成質(zhì)量，而在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理過程中，護(hù)士的手會(huì)直接接觸到患者，手不僅是護(hù)士和患者之間的橋梁，也是傳播各種病菌的途徑，為了更好切斷病菌傳播途徑，避免因護(hù)理人員手衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)而引起院內(nèi)感染，應(yīng)高度重視護(hù)士洗手這一環(huán)節(jié)[1]。工作時(shí)間較短，臨床保護(hù)、洗手意識(shí)差，均可導(dǎo)致年輕護(hù)士洗手依從性不強(qiáng)，從而引發(fā)院內(nèi)感染[2]。圖片刺激的加工過程涉及圖片結(jié)構(gòu)整體加工和各元素局部加工，這兩種加工過程能將大腦中存儲(chǔ)的與之關(guān)聯(lián)或者支配的相關(guān)表象，使護(hù)士更加具體、形象的記住相關(guān)內(nèi)容。為了降低和預(yù)防護(hù)理人員手衛(wèi)生不到位而引發(fā)的院內(nèi)感染，進(jìn)而提高年輕護(hù)士的洗手依從性，本研究選擇本院30名神經(jīng)外科工作3年內(nèi)的年輕護(hù)士作為研究對(duì)象，比較使用圖片刺激和不使用圖片刺激時(shí)年輕護(hù)士掌握衛(wèi)生知識(shí)狀況和落實(shí)洗手行為的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院神經(jīng)外科工作3年內(nèi)的年輕護(hù)士作為研究對(duì)象，將本院神經(jīng)外科的2個(gè)病區(qū)分別作為觀察組和對(duì)照組，每組抽取15名年輕護(hù)士，年齡21～26歲，平均（24.0±2.2）歲；兩組護(hù)士的年齡、思想素質(zhì)、學(xué)歷、工作時(shí)間等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

參照2009年我國實(shí)行的“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”[3]，觀察組所屬病區(qū)洗手池上方張貼繪有洗手方法及洗手指征的彩色圖紙，使洗手者容易看到；對(duì)照組所屬病區(qū)不張貼任何與洗手方法有關(guān)的內(nèi)容；3個(gè)月后以現(xiàn)場考核、調(diào)查問卷及手衛(wèi)生監(jiān)測的方式，比較使用圖片刺激和不使用圖片刺激時(shí)年輕護(hù)士掌握衛(wèi)生知識(shí)狀況和落實(shí)洗手行為的情況。

1.3 手衛(wèi)生監(jiān)測方法

1.3.1 采樣方法 被檢測人員應(yīng)并攏五指，蘸取滅菌中和劑，在雙手指曲面從指端到指根反復(fù)涂擦2次，并隨之不斷轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，用酒精燈將手接觸的棉拭子尾部燒去，將其投入無菌尿杯內(nèi)（含10 ml相應(yīng)中和劑），立即送檢[4]。

醫(yī)院成立臨床感染監(jiān)控小組，加強(qiáng)監(jiān)測和監(jiān)督護(hù)理人員的手衛(wèi)生情況，在臨床科室成立感染監(jiān)控小組，由科室主任及護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室日常的醫(yī)院感染監(jiān)控任務(wù)；感染管理科室應(yīng)常到臨床監(jiān)督洗手圖片張貼情況，并適時(shí)監(jiān)督和監(jiān)測護(hù)理人員的洗手依從性，及時(shí)反饋監(jiān)測結(jié)果，對(duì)于未按時(shí)張貼圖片及手衛(wèi)生不合格的人員給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰，樹立牢固的規(guī)范洗手行為。

1.3.2 檢測方法 將采樣液放置于搖床器上，充分混勻（10 min）后，取0.5 ml放在無菌平皿內(nèi)，傾倒15 ml營養(yǎng)瓊脂，置于溫箱內(nèi)培養(yǎng)48 h（35℃），觀察細(xì)菌的實(shí)際生長情況并對(duì)細(xì)菌進(jìn)行計(jì)數(shù)。細(xì)菌總數(shù)（CFU/cm2）=稀釋倍數(shù)×平板上菌落數(shù)/采樣面積（cm2）；另取10 μl手部采樣液，通過劃線法接種到平板，培養(yǎng)24 h后對(duì)菌株進(jìn)行分離鑒定，按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》嚴(yán)格執(zhí)行操作過程[5]。

1.3.3 判定方法 判定標(biāo)準(zhǔn)：參照原衛(wèi)生部2002年制訂的《簡稱消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的內(nèi)容[6]，護(hù)理人員采樣液中未檢測出大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌表示消毒合格，手消毒后檢出細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10 CFU/cm2；通過菌株鑒定超標(biāo)的樣本：使用腸桿菌顯色培養(yǎng)基、ATB半自動(dòng)藥敏分析和細(xì)菌鑒定系統(tǒng)，所用中和劑為吐溫-80的PBS溶液（3%）、硫代硫酸鈉（0.2%）、卵磷脂（3 g/L）、組氨酸（5 g/L）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPPS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組掌握洗手相關(guān)知識(shí)程度的比較

觀察組護(hù)士對(duì)衛(wèi)生概念的了解情況、洗手時(shí)間及步驟的掌握情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組掌握洗手相關(guān)知識(shí)程度的比較[n（%）]

2.2 兩組現(xiàn)場考核洗手步驟的比較

與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)士更能按照標(biāo)準(zhǔn)的洗手步驟、標(biāo)準(zhǔn)洗手時(shí)間進(jìn)行洗手，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組現(xiàn)場考核洗手步驟的比較[n（%）]

2.3 兩組監(jiān)測手衛(wèi)生及綜合考核的比較

對(duì)護(hù)士手衛(wèi)生監(jiān)測的結(jié)果顯示，觀察組15名護(hù)士中，手衛(wèi)生監(jiān)測達(dá)標(biāo)者共計(jì)14名，達(dá)標(biāo)率為93.33%；對(duì)照組手衛(wèi)生監(jiān)測達(dá)標(biāo)者共計(jì)4名，達(dá)標(biāo)率為26.67%；兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.038，P<0.05）。

由此可見，采用圖片刺激的觀察組護(hù)理人員的掌握洗手相關(guān)知識(shí)的程度、按照標(biāo)準(zhǔn)的洗手步驟、時(shí)間洗手、手衛(wèi)生監(jiān)測均明顯優(yōu)于不采用圖片刺激的對(duì)照組，所以圖片刺激能夠更好地提高年輕護(hù)士的洗手依從性。

3 討論

手作為接觸細(xì)菌數(shù)量最多的部位，醫(yī)護(hù)人員的每只手上可以黏附細(xì)菌總數(shù)達(dá)40萬個(gè)[7]，其中包括腸球菌、大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌等，有報(bào)道顯示，25%的護(hù)士手上可分離到金黃色葡萄球菌，且該菌占68%[8]，在繁瑣的醫(yī)護(hù)工作中，醫(yī)護(hù)人員的手部受微生物感染嚴(yán)重，攜帶革蘭氏陰性桿菌率為20%～30%，隨著優(yōu)質(zhì)化護(hù)理活動(dòng)的不斷開展，各醫(yī)院所需護(hù)士量也逐漸增多，如何讓年輕護(hù)士認(rèn)識(shí)到洗手的重要性，并嚴(yán)格按規(guī)定洗手是控制和預(yù)防院內(nèi)感染簡便易行的關(guān)鍵措施，護(hù)士的手直接接觸到患者，手不僅是護(hù)士和患者之間的橋梁，也是傳播各種病菌的途徑，為了更好地切斷病菌傳播途徑，避免因護(hù)理人員手衛(wèi)生不到位而引起的院內(nèi)感染，應(yīng)高度重視護(hù)士洗手這一環(huán)節(jié)[9-10]。但是，僅靠單一的干預(yù)模式來改善手衛(wèi)生很難奏效，應(yīng)該使用多模式的洗手策略，本研究結(jié)果表明，圖片刺激能提高年輕護(hù)士的手部衛(wèi)生意識(shí)和規(guī)范洗手行為，值得在護(hù)理工作中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 聶賢麗，滕瑋.提高基層醫(yī)院新生兒科護(hù)士洗手認(rèn)知及依從性的研究[J].中外醫(yī)療，2010，20（7）：164-165.

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[10] 黃而平，孫德林，王巧霞.中醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況分析與對(duì)策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（29）：115-116.

（收稿日期：2014-01-07 本文編輯：林利利）

3 討論

手作為接觸細(xì)菌數(shù)量最多的部位，醫(yī)護(hù)人員的每只手上可以黏附細(xì)菌總數(shù)達(dá)40萬個(gè)[7]，其中包括腸球菌、大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌等，有報(bào)道顯示，25%的護(hù)士手上可分離到金黃色葡萄球菌，且該菌占68%[8]，在繁瑣的醫(yī)護(hù)工作中，醫(yī)護(hù)人員的手部受微生物感染嚴(yán)重，攜帶革蘭氏陰性桿菌率為20%～30%，隨著優(yōu)質(zhì)化護(hù)理活動(dòng)的不斷開展，各醫(yī)院所需護(hù)士量也逐漸增多，如何讓年輕護(hù)士認(rèn)識(shí)到洗手的重要性，并嚴(yán)格按規(guī)定洗手是控制和預(yù)防院內(nèi)感染簡便易行的關(guān)鍵措施，護(hù)士的手直接接觸到患者，手不僅是護(hù)士和患者之間的橋梁，也是傳播各種病菌的途徑，為了更好地切斷病菌傳播途徑，避免因護(hù)理人員手衛(wèi)生不到位而引起的院內(nèi)感染，應(yīng)高度重視護(hù)士洗手這一環(huán)節(jié)[9-10]。但是，僅靠單一的干預(yù)模式來改善手衛(wèi)生很難奏效，應(yīng)該使用多模式的洗手策略，本研究結(jié)果表明，圖片刺激能提高年輕護(hù)士的手部衛(wèi)生意識(shí)和規(guī)范洗手行為，值得在護(hù)理工作中推廣使用。

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（收稿日期：2014-01-07 本文編輯：林利利）

3 討論

手作為接觸細(xì)菌數(shù)量最多的部位，醫(yī)護(hù)人員的每只手上可以黏附細(xì)菌總數(shù)達(dá)40萬個(gè)[7]，其中包括腸球菌、大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌等，有報(bào)道顯示，25%的護(hù)士手上可分離到金黃色葡萄球菌，且該菌占68%[8]，在繁瑣的醫(yī)護(hù)工作中，醫(yī)護(hù)人員的手部受微生物感染嚴(yán)重，攜帶革蘭氏陰性桿菌率為20%～30%，隨著優(yōu)質(zhì)化護(hù)理活動(dòng)的不斷開展，各醫(yī)院所需護(hù)士量也逐漸增多，如何讓年輕護(hù)士認(rèn)識(shí)到洗手的重要性，并嚴(yán)格按規(guī)定洗手是控制和預(yù)防院內(nèi)感染簡便易行的關(guān)鍵措施，護(hù)士的手直接接觸到患者，手不僅是護(hù)士和患者之間的橋梁，也是傳播各種病菌的途徑，為了更好地切斷病菌傳播途徑，避免因護(hù)理人員手衛(wèi)生不到位而引起的院內(nèi)感染，應(yīng)高度重視護(hù)士洗手這一環(huán)節(jié)[9-10]。但是，僅靠單一的干預(yù)模式來改善手衛(wèi)生很難奏效，應(yīng)該使用多模式的洗手策略，本研究結(jié)果表明，圖片刺激能提高年輕護(hù)士的手部衛(wèi)生意識(shí)和規(guī)范洗手行為，值得在護(hù)理工作中推廣使用。

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[5] 唐震，莊燕.圖片刺激提高年輕護(hù)士洗手依從性的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，24（1）：112.

[6] 李雪芬.年輕護(hù)士洗手依從性調(diào)查與分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，20（5）：4394-4395.

[7] 楊圣俊，蘇麗霞.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及對(duì)策[J].河北醫(yī)藥，2011，33（1）：118-120.

[8] 潘秀紅.醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2010，8（10）：913-914.

[9] 張紅梅.護(hù)理人員洗手現(xiàn)狀及管理研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2012，26（3）：956-957.

[10] 黃而平，孫德林，王巧霞.中醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況分析與對(duì)策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（29）：115-116.

（收稿日期：2014-01-07 本文編輯：林利利）