劉天虹　尹三鳳

[摘要] 目的 探討婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化的預(yù)防措施及其治療。 方法 回顧性分析吉安市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2011年5月～2013年5月就診的50例手術(shù)腹部切口脂肪液化患者的臨床資料。 結(jié)果 觀察組患者的傷口愈合時間、總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過分析發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科腹部切口液化的主要因素是肥胖、貧血以及糖尿病等，因此早期預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)并采取有效的處理方法，可以縮短切口愈合時間，提高治愈率。

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科；腹部手術(shù)；切口液化

[中圖分類號] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0042-03

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，肥胖患者和剖宮產(chǎn)的數(shù)量不斷增多。脂肪液化成為婦科腹部手術(shù)傷口愈合過程中常見的一種并發(fā)癥，該病對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，且加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至有時引起切口的二次感染或感染反復(fù)發(fā)作形成竇道，經(jīng)久不愈，常需多次手術(shù)[1-2]。因此，探討其有效的治療方法，成為眾多臨床醫(yī)師關(guān)注的問題。本研究回顧性分析本院2011年5月～2013年5月收治的50例脂肪液化患者的臨床資料，以探討不同方法處理婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院婦產(chǎn)科收治的50例切口脂肪液化患者為研究對象，其中婦科手術(shù)17例（惡性腫瘤行子宮全切術(shù)1例，異位妊娠手術(shù)16例），行剖宮產(chǎn)手術(shù)33例（4例為剖宮產(chǎn)縱切口，其余均為橫切口）。50例患者中，32例患者有合并癥：合并肥胖16例，妊娠高血壓伴水腫5例，合并糖尿病3例，中重度貧血1例，重度貧血1例，低蛋白血癥3例，滯產(chǎn)2例，術(shù)后咳嗽1例。50例患者中20例手術(shù)時間較平均剖宮產(chǎn)手術(shù)時間延長20～30 min。將50例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組25例患者的年齡為22～65歲，婦科手術(shù)9例，剖宮產(chǎn)手術(shù)16例；對照組25例患者的年齡為23～63歲，婦科手術(shù)8例，剖宮產(chǎn)手術(shù)17例。兩組患者的年齡、手術(shù)類型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床癥狀

所有患者手術(shù)后3～7 d換藥中發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口部位腫脹不明顯，同時發(fā)生不同程度的脂肪液化，出現(xiàn)黃色水樣物質(zhì)，擠壓切口滲出液增加，傷口外觀腫脹不明顯，但可見愈合不良，切緣兩端皮下組織易于分離，有時僅表皮相連，實驗室檢查白細(xì)胞正常，滲出液涂片檢查可見脂肪滴，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。50例患者中僅有26例體溫升高（均未超過38.5℃），11例術(shù)后5 d拆線時發(fā)現(xiàn)，11例術(shù)后7 d拆線時發(fā)現(xiàn)，4例拆線出院后2～4 d發(fā)現(xiàn)。血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計數(shù)無明顯升高。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①術(shù)后3～7 d，傷口周圍出現(xiàn)明顯紅腫或輕度硬結(jié)，出現(xiàn)黃色水樣分泌物，擠壓傷口出現(xiàn)較多滲出液；②周圍無明顯紅腫，無壓痛但切口不愈合；③皮下組織分離，同時滲出液出現(xiàn)脂肪滴，切口位置不愈合；④血常規(guī)正常，滲出液涂片檢查出現(xiàn)大量脂肪滴。

1.4 臨床處理方法

對照組：給予常規(guī)治療，8 000 000 U青霉素（江西東風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，批號：20110828）和0.4 g替硝唑（廣濟(jì)藥業(yè)股份有限公司，批號20121002）靜脈點滴治療切口感染，1次/d。觀察組：給予微波治療，在對照組治療的基礎(chǔ)上，不拆線和反復(fù)擠壓切口排出滲出液，嚴(yán)重者拆除1針縫線，并于沖洗后放置硅膠引流管；切口處給予微波照射，2次/d，30 min/次，直至傷口愈合；若滲出液較多，拆除該處縫線1針，傷口處用碘伏液擦洗，加壓包扎，2 d更換1次。術(shù)后5～8 d發(fā)現(xiàn)有滲出者，嚴(yán)格消毒，清除液化壞死組織，滲出液較多者，則敞開切口，去除縫線，高滲鹽水沖洗液化壞死組織，然后用碘伏液沖洗，最后傷口內(nèi)放置無菌紗布充分引流，4～5 d更換1次。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：治療5 d后，傷口拆線并達(dá)到完全愈合的效果；有效：治療5 d后，傷口拆線以后仍需進(jìn)行清創(chuàng)處理和換藥治療，約8 d愈合；無效：治療4～5 d后，傷口無好轉(zhuǎn)，需拆線進(jìn)行重新縫合治療，需行2次縫合處理?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率為96.0%，明顯高于對照組的72.0%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者治療時間和術(shù)后愈合時間的比較

觀察組患者的治療時間和術(shù)后傷口愈合時間較對照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療時間和術(shù)后愈合時間的比較（d，x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，越來越多的女性出現(xiàn)嚴(yán)重肥胖，剖宮產(chǎn)的患者也普遍增多，導(dǎo)致切口脂肪液化的患者人數(shù)增加。切口脂肪液化是婦科手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，目前學(xué)術(shù)界和醫(yī)學(xué)界認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制與患者肥胖的關(guān)系較大[5]。早期正確診斷，對早期治療和縮短治療時間具有重要意義。本研究參考相關(guān)文獻(xiàn)報道，并結(jié)合患者的臨床治療情況，發(fā)現(xiàn)肥胖者脂肪液化的發(fā)生率較高，其次與妊娠水腫、貧血及妊娠期合并癥、高頻刀的應(yīng)用等因素也有一定的關(guān)系。

目前切口脂肪液化的病理機(jī)制尚不十分明確[6-7]，切口處脂肪細(xì)胞無菌性壞死是其根本原因，細(xì)胞在此過程中流出脂滴，使切口形成脂肪液滴，出現(xiàn)炎癥，如果不及時采取有效措施，可導(dǎo)致患者的住院時間延長，增強(qiáng)其心理負(fù)擔(dān)。①肥胖：手術(shù)過程中患者的脂肪組織被反復(fù)擠壓，使脂肪組織產(chǎn)生更多的滲出液，導(dǎo)致缺血，對傷口愈合有一定影響；②腹部壓力增加了潛在疾病的發(fā)生概率：術(shù)后用力排便、咳嗽增加腹壓，導(dǎo)致切口的張力增加，切口愈合時間延長，出血可導(dǎo)致脂肪液化的發(fā)生[8-9]。糖尿病、低蛋白血癥等基礎(chǔ)疾病也可能使脂肪代謝出現(xiàn)異常。

早期預(yù)防能降低脂肪液化的發(fā)生率，如糖尿病患者在手術(shù)期加強(qiáng)血糖的控制，對于肥胖的患者，臨床上需要早期加強(qiáng)預(yù)防和實施有效的控制措施[10-11]。用微波方法治療時，擠壓排液，不進(jìn)行拆線操作，可減少感染的機(jī)會。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，術(shù)后治療時間和傷口愈合時間較對照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。微波治療可使局部組織血管擴(kuò)張，細(xì)胞通透性增加，局部組織營養(yǎng)代謝提高，并在一定程度上促進(jìn)組織再生，從而提供有利于傷口愈合的條件。

總之，加強(qiáng)關(guān)于切口脂肪液化的早期預(yù)防教育并采用微波法治療，可以減輕患者的痛苦，降低治療成本，提高臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄧培香.產(chǎn)科腹部手術(shù)切口液化的臨床診斷探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（5）：17-18.

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[4] 孫巧梅.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化28例分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，6（25）：98-99.

[5] 劉冬梅，姜鴻.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化32例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2009，11（6）：36.

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[9] 徐桂芳，朱瑞平.剖宮產(chǎn)手術(shù)腹部切口脂肪液化臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2011，33（10）：1529-1530.

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[11] 高光玉.腹部切口脂肪液化防治體會[J].健康必讀：下半月，2010，（11）：89.

（收稿日期：2013-12-17 本文編輯：林利利）

早期預(yù)防能降低脂肪液化的發(fā)生率，如糖尿病患者在手術(shù)期加強(qiáng)血糖的控制，對于肥胖的患者，臨床上需要早期加強(qiáng)預(yù)防和實施有效的控制措施[10-11]。用微波方法治療時，擠壓排液，不進(jìn)行拆線操作，可減少感染的機(jī)會。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，術(shù)后治療時間和傷口愈合時間較對照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。微波治療可使局部組織血管擴(kuò)張，細(xì)胞通透性增加，局部組織營養(yǎng)代謝提高，并在一定程度上促進(jìn)組織再生，從而提供有利于傷口愈合的條件。

總之，加強(qiáng)關(guān)于切口脂肪液化的早期預(yù)防教育并采用微波法治療，可以減輕患者的痛苦，降低治療成本，提高臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量。

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[9] 徐桂芳，朱瑞平.剖宮產(chǎn)手術(shù)腹部切口脂肪液化臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2011，33（10）：1529-1530.

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[11] 高光玉.腹部切口脂肪液化防治體會[J].健康必讀：下半月，2010，（11）：89.

（收稿日期：2013-12-17 本文編輯：林利利）

早期預(yù)防能降低脂肪液化的發(fā)生率，如糖尿病患者在手術(shù)期加強(qiáng)血糖的控制，對于肥胖的患者，臨床上需要早期加強(qiáng)預(yù)防和實施有效的控制措施[10-11]。用微波方法治療時，擠壓排液，不進(jìn)行拆線操作，可減少感染的機(jī)會。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，術(shù)后治療時間和傷口愈合時間較對照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。微波治療可使局部組織血管擴(kuò)張，細(xì)胞通透性增加，局部組織營養(yǎng)代謝提高，并在一定程度上促進(jìn)組織再生，從而提供有利于傷口愈合的條件。

總之，加強(qiáng)關(guān)于切口脂肪液化的早期預(yù)防教育并采用微波法治療，可以減輕患者的痛苦，降低治療成本，提高臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量。

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[11] 高光玉.腹部切口脂肪液化防治體會[J].健康必讀：下半月，2010，（11）：89.

（收稿日期：2013-12-17 本文編輯：林利利）