謝寶強(qiáng)　陳慶　陳超　張應(yīng)鵬

[摘要] 目的 探討高黏度骨水泥治療椎體壓縮性骨折的臨床效果。 方法 分析本院骨外科收治的30例椎體壓縮性骨折患者的臨床資料，依據(jù)骨水泥黏度的不同進(jìn)行臨床分組，低黏度骨水泥組10例、高黏度骨水泥組10例、高黏度骨水泥改良組10例。觀察3組患者疼痛緩解、脊柱功能改善、傷椎高度恢復(fù)及骨水泥滲漏率、術(shù)后骨水泥肺栓塞發(fā)生率、術(shù)后鄰近椎體骨折發(fā)生率的情況。 結(jié)果 高黏度骨水泥改良組VAS、ODI評分、Cobb角與低黏度骨水泥組、高黏度骨水泥組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高黏度骨水泥組和高黏度骨水泥改良組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于低黏度骨水泥組（P<0.05）。 結(jié)論 高黏度骨水泥治療椎體壓縮性骨折的臨床療效明顯，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 低黏度骨水泥；高黏度骨水泥；椎體壓縮性骨折

[中圖分類號] R685.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0029-03

近年來，微創(chuàng)外科發(fā)展迅猛，新技術(shù)、新方法、新設(shè)備、新觀念不斷涌現(xiàn)，作為微創(chuàng)脊柱外科領(lǐng)域的新技術(shù)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）受到人們廣泛關(guān)注[1]。它們有效解決了骨折引起的疼痛和畸形，給骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）的治療帶來了革命性的變化。本研究通過回顧性分析本院椎體壓縮性骨折患者的臨床資料，以探討高黏度骨水泥治療椎體壓縮性骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院骨外科2012年1～12月收治的30例椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行開放性、隨機(jī)對照研究，其中男性18例，女性12例；年齡60～81歲，平均（70.2±7.5）歲；受傷原因：交通事故傷20例，摔傷10例；患者局部疼痛劇烈，不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)疼痛加重，骨折部位壓痛及叩擊痛明顯。納入標(biāo)準(zhǔn)：30例患者均通過X線片、CT、MRI及臨床檢查確診為椎體壓縮性骨折且為新鮮骨折，骨密度（BMD）檢查示：BMD≤2.5 SD，提示有骨質(zhì)疏松改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有脊髓損傷或馬尾神經(jīng)損傷等出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，伴有椎管狹窄、脊柱結(jié)核、脊髓腫瘤等病變或風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，高血壓、糖尿病及心、腦、肺、肝、腎等重大疾病者，無法接受研究要求進(jìn)行相關(guān)檢查者，不合作者及失訪者。依據(jù)治療措施不同進(jìn)行臨床分組，低黏度骨水泥組10例、高黏度骨水泥組10例、高黏度骨水泥改良組10例，3組骨折患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 低黏度骨水泥組和高黏度骨水泥組 患者取俯臥位，在C型臂X線機(jī)透視下明確椎弓根位置，標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)皮膚消毒鋪巾。1%利多卡因局部麻醉，正位透視下將穿刺針抵至椎弓根外上緣，側(cè)位透視下確定針的方向，開始緩慢進(jìn)針，針尖至椎體的前中1/3處，再次透視定位，確保位置良好，此時(shí)應(yīng)注入調(diào)配好的骨水泥，側(cè)位透視下注射骨水泥，見到骨水泥逐漸散開。

1.2.2 高黏度骨水泥改良組 患者取俯臥位，術(shù)前30 min給予鎮(zhèn)痛劑，肩部及髂前上棘水平處個(gè)墊一個(gè)橫向軟墊，使胸腰段椎體處于過伸狀態(tài)，術(shù)者立于患者一側(cè)，上肢伸直，雙手交叉合攏置于傷椎棘突處，根據(jù)患者具體情況復(fù)位，同時(shí)進(jìn)行C型臂X線機(jī)側(cè)位透視觀察復(fù)位情況。復(fù)位滿意后開始標(biāo)記、定位、消毒穿刺、定位（步驟同上組）。位置良好后，開始注入第一期調(diào)制好的骨水泥，在椎體前中1/3處緩慢注入約1 ml骨水泥，透視觀察骨水泥分布情況。待一期骨水泥接近凝固化狀態(tài)時(shí)，再注入二期調(diào)制的骨水泥，邊透視邊注射，接近椎體后壁時(shí)即停止注射。

兩組患者術(shù)后均平臥位，術(shù)后3 d進(jìn)行X線等影像學(xué)檢查，對于骨質(zhì)疏松的患者給予針對性治療，根據(jù)患者的病情指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌肉的功能鍛煉，幫助患者在腰椎支具保護(hù)下離床行走。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛緩解情況：使用視覺模擬評分法（VAS）對術(shù)前、隨訪終末進(jìn)行評分；②脊柱功能改善：采用功能障礙指數(shù)評定治療前、末次隨訪時(shí)患者的脊柱功能，Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表，即ODI評分，總分45分，分?jǐn)?shù)越高說明功能障礙越明顯；③傷椎高度恢復(fù)：采用Cobb角作為病椎前緣高度后凸畸形恢復(fù)的測量指標(biāo)，參照脊椎Cobb角測量方法，在椎體側(cè)位X線片上用DR圖像軟件測量傷椎手術(shù)前、終末隨訪時(shí)的Cobb角，隨訪時(shí)間為術(shù)后6個(gè)月；④骨水泥滲漏率、術(shù)后骨水泥肺栓塞發(fā)生率及術(shù)后鄰近椎體骨折發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有患者術(shù)前、隨訪終末的VAS評分、后凸Cobb角比較采用方差分析，組內(nèi)兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，3組患者同一時(shí)間段的比較采用單因素方差分析，方差不齊時(shí)采用Tamhane檢驗(yàn)，滲漏率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者VAS、ODI評分、Cobb角情況的比較

3組患者術(shù)前VAS、ODI評分、Cobb角差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），末次隨訪高黏度骨水泥改良組VAS、ODI評分、Cobb角與低黏度骨水泥組、高黏度骨水泥改良組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 3組患者水泥滲漏率、術(shù)后骨水泥肺栓塞發(fā)生率及術(shù)后鄰近椎體骨折發(fā)生率的比較

高黏度骨水泥改良組和高黏度骨水泥組滲漏率、術(shù)后骨水泥肺栓塞發(fā)生率及術(shù)后鄰近椎體骨折發(fā)生率均為0，均低于低黏度骨水泥組[滲漏率為20%（2例）、術(shù)后骨水泥肺栓塞發(fā)生率為10%（1例）及術(shù)后鄰近椎體骨折發(fā)生率為10%（1例）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前全世界有2億骨質(zhì)疏松癥患者，我國有5000萬左右[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國65歲以上人口占總?cè)丝诘?.1%（達(dá)9000萬），其中一些人在生長發(fā)育時(shí)正值我國經(jīng)濟(jì)困難時(shí)期，營養(yǎng)和鈣質(zhì)攝入不足，導(dǎo)致我國OVCF的發(fā)病率是歐美發(fā)達(dá)國家的7倍[3]。骨質(zhì)疏松人群中將有40%的人會在一生中經(jīng)歷骨質(zhì)疏松相關(guān)性椎體骨折[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70歲以上患有骨質(zhì)疏松癥的老人中，20%有不同程度的OVCF，絕經(jīng)后的女性O(shè)VCF患病率為16%[5]。近年來，隨著社會老齡人群的增加，伴隨著骨質(zhì)疏松癥引起的OVCF患者逐漸增多，尤其是絕經(jīng)后的老年女性[6]。其導(dǎo)致的腰背部疼痛、后凸畸形嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。椎體骨折可以引起持續(xù)數(shù)月的功能障礙性疼痛，這種疼痛可以使患者喪失勞動(dòng)力和運(yùn)動(dòng)能力，有40%的患者持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，可以迅速引起肢體功能喪失、肺不張、肺炎、深靜脈血栓的形成和肺栓塞等并發(fā)癥，椎體壓縮性骨折也是引起很多老年人生活不能自理和喪失獨(dú)立生活能力的原因之一[8]。骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重并發(fā)癥是骨折，OVCF為其中之一[9-10]。

PVP和PKP是臨床常用的手術(shù)治療方式，但是骨水泥的滲漏是此類技術(shù)應(yīng)用中的難題。傳統(tǒng)的低黏度骨水泥PVP和PKP骨水泥滲漏率分別為16.9%～76.0%和6.7%～27.9%，骨水泥的滲漏是造成脊髓壓迫、神經(jīng)損傷和肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的直接原因。

低黏度骨水泥注射時(shí)間及凝固時(shí)間較短，不宜操作，注入時(shí)易發(fā)生滲漏，隨著靜脈回流擴(kuò)散，引起肺栓塞。在椎體成形術(shù)中因骨水泥聚合產(chǎn)熱而對周圍組織產(chǎn)生不可逆熱損傷，可灼傷附近軟組織，尤其是脊髓和神經(jīng)根，同時(shí)也可燒傷椎體內(nèi)的骨細(xì)胞，影響骨折愈合。另外脊椎的轉(zhuǎn)移性腫瘤、血管瘤和骨髓瘤等往往引起難以忍受的劇痛，還常伴有脊髓麻痹和程度不同的神經(jīng)功能障礙，造成護(hù)理困難，使患者生活質(zhì)量下降。

傳統(tǒng)的治療方法如放療等不能充分有效改善神經(jīng)功能，尤其是脊髓麻痹更難恢復(fù)。外科手術(shù)的治療適應(yīng)證范圍很窄，多數(shù)跨越兩節(jié)以上的脊椎轉(zhuǎn)移癌、椎體血管瘤及椎體骨髓瘤患者得不到治療，且創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高。腫瘤對于椎體實(shí)質(zhì)性的破壞，在行PVP時(shí)可增加低黏度骨水泥注射時(shí)滲漏的風(fēng)險(xiǎn)，高黏度骨水泥就明顯規(guī)避了這一風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)高黏度骨水泥在聚合時(shí)的溫度完全能夠達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞和止痛的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，高黏度骨水泥改良組末次隨訪VAS、ODI評分低于低黏度骨水泥組、高黏度骨水泥組，Cobb角小于低黏度骨水泥組、高黏度骨水泥組，提示高黏度骨水泥通過2次調(diào)制和注射，減少了骨水泥中氣泡的產(chǎn)生，具有瞬間高黏度、可注射時(shí)間長、低聚溫度（50～60℃）、凝固溫度低的特點(diǎn)，可減少對鄰近組織的熱損傷，避免肺栓塞和神經(jīng)損傷，其可迅速凝固，具有足夠的力學(xué)強(qiáng)度，能立即穩(wěn)定椎體，恢復(fù)其負(fù)載能力。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，高黏度骨水泥組和高黏度骨水泥改良組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于低黏度骨水泥組，椎體成形術(shù)中的高黏度骨水泥是在低黏度骨水泥基礎(chǔ)上改進(jìn)的新產(chǎn)品，沒有傳統(tǒng)骨水泥混合過程中的液態(tài)期，明顯降低了滲漏的發(fā)生率和肺栓塞的發(fā)生率，提高了椎體成形術(shù)的安全性。同時(shí)其具有良好的顯影能力，在術(shù)中能有效顯影，從而精確控制骨水泥的位置和深度。

綜上所述，高黏度骨水泥治療椎體壓縮性骨折的臨床效果明顯，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Evalls AJ，Jensen ME，Kip KE，et al.Vertebral compression fractures： pain reduction and improvement in functional mobility after percutaneous polymethylmethacrylate vertebroplasty retrospective report of 245 cases[J].Radiology，2003，226（2）：366-372.

[2] Legroux-Gérot I，Lormeau C，Boutry N，et al.Long-term follow-up of vertebralosteoporotic fractures treated by percutaneous vertebroplasty[J].Clin Rheumatol，2004，23（4）：310-317.

[3] Nakano M，Hirano N，Matsuura K，et al.Percutaneous tra-nspedicular vertebroplasty with calcium phosphate cement in the treatment of osteoporotic vertebral compression and burst fractures[J].J Neurosurg，2002，97（3）：287-293.

[4] Rao RD，Singrakhia MD.Painful osteoporotic vertebral fracture.Pathogenesis，evaluation and roles of vertebroplasty and kyphoplasty in its management[J].J Bone Joint Surg （Am），2003，85（10）：2010-2022.

[5] Laredo JD，Hamze B.Complications of percutaneous vertebroplasty and their Prevention[J].Semin Ultrasound CT MR，2005，26（2）：65-80.

[6] LeCeors RZ.Properties of osteoeonductive biomateirlas：clacium phosphates[J].Clin Orthop Relat Res，2002，（395）：81-98.

[7] 劉尚禮，鄭召民，呂維加，等.注射性鍶羥磷灰石在椎體成形術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中華骨科雜志，2004，24（11）：653-656.

[8] 劉尚禮，李春海，丁悅，等.膨脹式椎體成形器治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7（12）：1139-1142.

[9] Singh AK，Pilgram TK，Gilula LA.Osteoporotic compression fractures：outcomes after single versus multiple-level percutaneous vertebroplasty[J].Radiology，2006，238（1）：211-220.

[10] Ha KY，Lee JS，Kim KW，et al.Percutaneous vertebroplasty for vetebral compression fractures with and without intravenebral clefts[J].J Bone Joint Surg Br，2006，88（5）：629-633.

（收稿日期：2014-01-16 本文編輯：林利利）

3 討論

目前全世界有2億骨質(zhì)疏松癥患者，我國有5000萬左右[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國65歲以上人口占總?cè)丝诘?.1%（達(dá)9000萬），其中一些人在生長發(fā)育時(shí)正值我國經(jīng)濟(jì)困難時(shí)期，營養(yǎng)和鈣質(zhì)攝入不足，導(dǎo)致我國OVCF的發(fā)病率是歐美發(fā)達(dá)國家的7倍[3]。骨質(zhì)疏松人群中將有40%的人會在一生中經(jīng)歷骨質(zhì)疏松相關(guān)性椎體骨折[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70歲以上患有骨質(zhì)疏松癥的老人中，20%有不同程度的OVCF，絕經(jīng)后的女性O(shè)VCF患病率為16%[5]。近年來，隨著社會老齡人群的增加，伴隨著骨質(zhì)疏松癥引起的OVCF患者逐漸增多，尤其是絕經(jīng)后的老年女性[6]。其導(dǎo)致的腰背部疼痛、后凸畸形嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。椎體骨折可以引起持續(xù)數(shù)月的功能障礙性疼痛，這種疼痛可以使患者喪失勞動(dòng)力和運(yùn)動(dòng)能力，有40%的患者持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，可以迅速引起肢體功能喪失、肺不張、肺炎、深靜脈血栓的形成和肺栓塞等并發(fā)癥，椎體壓縮性骨折也是引起很多老年人生活不能自理和喪失獨(dú)立生活能力的原因之一[8]。骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重并發(fā)癥是骨折，OVCF為其中之一[9-10]。

PVP和PKP是臨床常用的手術(shù)治療方式，但是骨水泥的滲漏是此類技術(shù)應(yīng)用中的難題。傳統(tǒng)的低黏度骨水泥PVP和PKP骨水泥滲漏率分別為16.9%～76.0%和6.7%～27.9%，骨水泥的滲漏是造成脊髓壓迫、神經(jīng)損傷和肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的直接原因。

低黏度骨水泥注射時(shí)間及凝固時(shí)間較短，不宜操作，注入時(shí)易發(fā)生滲漏，隨著靜脈回流擴(kuò)散，引起肺栓塞。在椎體成形術(shù)中因骨水泥聚合產(chǎn)熱而對周圍組織產(chǎn)生不可逆熱損傷，可灼傷附近軟組織，尤其是脊髓和神經(jīng)根，同時(shí)也可燒傷椎體內(nèi)的骨細(xì)胞，影響骨折愈合。另外脊椎的轉(zhuǎn)移性腫瘤、血管瘤和骨髓瘤等往往引起難以忍受的劇痛，還常伴有脊髓麻痹和程度不同的神經(jīng)功能障礙，造成護(hù)理困難，使患者生活質(zhì)量下降。

傳統(tǒng)的治療方法如放療等不能充分有效改善神經(jīng)功能，尤其是脊髓麻痹更難恢復(fù)。外科手術(shù)的治療適應(yīng)證范圍很窄，多數(shù)跨越兩節(jié)以上的脊椎轉(zhuǎn)移癌、椎體血管瘤及椎體骨髓瘤患者得不到治療，且創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高。腫瘤對于椎體實(shí)質(zhì)性的破壞，在行PVP時(shí)可增加低黏度骨水泥注射時(shí)滲漏的風(fēng)險(xiǎn)，高黏度骨水泥就明顯規(guī)避了這一風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)高黏度骨水泥在聚合時(shí)的溫度完全能夠達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞和止痛的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，高黏度骨水泥改良組末次隨訪VAS、ODI評分低于低黏度骨水泥組、高黏度骨水泥組，Cobb角小于低黏度骨水泥組、高黏度骨水泥組，提示高黏度骨水泥通過2次調(diào)制和注射，減少了骨水泥中氣泡的產(chǎn)生，具有瞬間高黏度、可注射時(shí)間長、低聚溫度（50～60℃）、凝固溫度低的特點(diǎn)，可減少對鄰近組織的熱損傷，避免肺栓塞和神經(jīng)損傷，其可迅速凝固，具有足夠的力學(xué)強(qiáng)度，能立即穩(wěn)定椎體，恢復(fù)其負(fù)載能力。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，高黏度骨水泥組和高黏度骨水泥改良組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于低黏度骨水泥組，椎體成形術(shù)中的高黏度骨水泥是在低黏度骨水泥基礎(chǔ)上改進(jìn)的新產(chǎn)品，沒有傳統(tǒng)骨水泥混合過程中的液態(tài)期，明顯降低了滲漏的發(fā)生率和肺栓塞的發(fā)生率，提高了椎體成形術(shù)的安全性。同時(shí)其具有良好的顯影能力，在術(shù)中能有效顯影，從而精確控制骨水泥的位置和深度。

綜上所述，高黏度骨水泥治療椎體壓縮性骨折的臨床效果明顯，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Evalls AJ，Jensen ME，Kip KE，et al.Vertebral compression fractures： pain reduction and improvement in functional mobility after percutaneous polymethylmethacrylate vertebroplasty retrospective report of 245 cases[J].Radiology，2003，226（2）：366-372.

[2] Legroux-Gérot I，Lormeau C，Boutry N，et al.Long-term follow-up of vertebralosteoporotic fractures treated by percutaneous vertebroplasty[J].Clin Rheumatol，2004，23（4）：310-317.

[3] Nakano M，Hirano N，Matsuura K，et al.Percutaneous tra-nspedicular vertebroplasty with calcium phosphate cement in the treatment of osteoporotic vertebral compression and burst fractures[J].J Neurosurg，2002，97（3）：287-293.

[4] Rao RD，Singrakhia MD.Painful osteoporotic vertebral fracture.Pathogenesis，evaluation and roles of vertebroplasty and kyphoplasty in its management[J].J Bone Joint Surg （Am），2003，85（10）：2010-2022.

[5] Laredo JD，Hamze B.Complications of percutaneous vertebroplasty and their Prevention[J].Semin Ultrasound CT MR，2005，26（2）：65-80.

[6] LeCeors RZ.Properties of osteoeonductive biomateirlas：clacium phosphates[J].Clin Orthop Relat Res，2002，（395）：81-98.

[7] 劉尚禮，鄭召民，呂維加，等.注射性鍶羥磷灰石在椎體成形術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中華骨科雜志，2004，24（11）：653-656.

[8] 劉尚禮，李春海，丁悅，等.膨脹式椎體成形器治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7（12）：1139-1142.

[9] Singh AK，Pilgram TK，Gilula LA.Osteoporotic compression fractures：outcomes after single versus multiple-level percutaneous vertebroplasty[J].Radiology，2006，238（1）：211-220.

[10] Ha KY，Lee JS，Kim KW，et al.Percutaneous vertebroplasty for vetebral compression fractures with and without intravenebral clefts[J].J Bone Joint Surg Br，2006，88（5）：629-633.

（收稿日期：2014-01-16 本文編輯：林利利）

3 討論

目前全世界有2億骨質(zhì)疏松癥患者，我國有5000萬左右[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國65歲以上人口占總?cè)丝诘?.1%（達(dá)9000萬），其中一些人在生長發(fā)育時(shí)正值我國經(jīng)濟(jì)困難時(shí)期，營養(yǎng)和鈣質(zhì)攝入不足，導(dǎo)致我國OVCF的發(fā)病率是歐美發(fā)達(dá)國家的7倍[3]。骨質(zhì)疏松人群中將有40%的人會在一生中經(jīng)歷骨質(zhì)疏松相關(guān)性椎體骨折[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70歲以上患有骨質(zhì)疏松癥的老人中，20%有不同程度的OVCF，絕經(jīng)后的女性O(shè)VCF患病率為16%[5]。近年來，隨著社會老齡人群的增加，伴隨著骨質(zhì)疏松癥引起的OVCF患者逐漸增多，尤其是絕經(jīng)后的老年女性[6]。其導(dǎo)致的腰背部疼痛、后凸畸形嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。椎體骨折可以引起持續(xù)數(shù)月的功能障礙性疼痛，這種疼痛可以使患者喪失勞動(dòng)力和運(yùn)動(dòng)能力，有40%的患者持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，可以迅速引起肢體功能喪失、肺不張、肺炎、深靜脈血栓的形成和肺栓塞等并發(fā)癥，椎體壓縮性骨折也是引起很多老年人生活不能自理和喪失獨(dú)立生活能力的原因之一[8]。骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重并發(fā)癥是骨折，OVCF為其中之一[9-10]。

PVP和PKP是臨床常用的手術(shù)治療方式，但是骨水泥的滲漏是此類技術(shù)應(yīng)用中的難題。傳統(tǒng)的低黏度骨水泥PVP和PKP骨水泥滲漏率分別為16.9%～76.0%和6.7%～27.9%，骨水泥的滲漏是造成脊髓壓迫、神經(jīng)損傷和肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的直接原因。

低黏度骨水泥注射時(shí)間及凝固時(shí)間較短，不宜操作，注入時(shí)易發(fā)生滲漏，隨著靜脈回流擴(kuò)散，引起肺栓塞。在椎體成形術(shù)中因骨水泥聚合產(chǎn)熱而對周圍組織產(chǎn)生不可逆熱損傷，可灼傷附近軟組織，尤其是脊髓和神經(jīng)根，同時(shí)也可燒傷椎體內(nèi)的骨細(xì)胞，影響骨折愈合。另外脊椎的轉(zhuǎn)移性腫瘤、血管瘤和骨髓瘤等往往引起難以忍受的劇痛，還常伴有脊髓麻痹和程度不同的神經(jīng)功能障礙，造成護(hù)理困難，使患者生活質(zhì)量下降。

傳統(tǒng)的治療方法如放療等不能充分有效改善神經(jīng)功能，尤其是脊髓麻痹更難恢復(fù)。外科手術(shù)的治療適應(yīng)證范圍很窄，多數(shù)跨越兩節(jié)以上的脊椎轉(zhuǎn)移癌、椎體血管瘤及椎體骨髓瘤患者得不到治療，且創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高。腫瘤對于椎體實(shí)質(zhì)性的破壞，在行PVP時(shí)可增加低黏度骨水泥注射時(shí)滲漏的風(fēng)險(xiǎn)，高黏度骨水泥就明顯規(guī)避了這一風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)高黏度骨水泥在聚合時(shí)的溫度完全能夠達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞和止痛的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，高黏度骨水泥改良組末次隨訪VAS、ODI評分低于低黏度骨水泥組、高黏度骨水泥組，Cobb角小于低黏度骨水泥組、高黏度骨水泥組，提示高黏度骨水泥通過2次調(diào)制和注射，減少了骨水泥中氣泡的產(chǎn)生，具有瞬間高黏度、可注射時(shí)間長、低聚溫度（50～60℃）、凝固溫度低的特點(diǎn)，可減少對鄰近組織的熱損傷，避免肺栓塞和神經(jīng)損傷，其可迅速凝固，具有足夠的力學(xué)強(qiáng)度，能立即穩(wěn)定椎體，恢復(fù)其負(fù)載能力。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，高黏度骨水泥組和高黏度骨水泥改良組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于低黏度骨水泥組，椎體成形術(shù)中的高黏度骨水泥是在低黏度骨水泥基礎(chǔ)上改進(jìn)的新產(chǎn)品，沒有傳統(tǒng)骨水泥混合過程中的液態(tài)期，明顯降低了滲漏的發(fā)生率和肺栓塞的發(fā)生率，提高了椎體成形術(shù)的安全性。同時(shí)其具有良好的顯影能力，在術(shù)中能有效顯影，從而精確控制骨水泥的位置和深度。

綜上所述，高黏度骨水泥治療椎體壓縮性骨折的臨床效果明顯，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-16 本文編輯：林利利）