王霞

在今年的全國“兩會(huì)”上，全國政協(xié)委員、福建省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任侯建明建議加快“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療轉(zhuǎn)型發(fā)展，并建議同時(shí)加強(qiáng)慢性病防治工作，規(guī)范和扶持民營醫(yī)院發(fā)展，以構(gòu)建完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系。

加快“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”建設(shè)，

促進(jìn)醫(yī)療轉(zhuǎn)型發(fā)展

據(jù)了解，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近兩三年來國際醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域出現(xiàn)的新概念。它通過利用包括現(xiàn)代分子生物技術(shù)在內(nèi)的方法，將實(shí)驗(yàn)室研究成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用的產(chǎn)品與技術(shù)，同時(shí)通過臨床的觀察與分析，幫助實(shí)驗(yàn)室更好地認(rèn)識人體與疾病、進(jìn)行更優(yōu)化的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)來促進(jìn)基礎(chǔ)研究，從而最終實(shí)現(xiàn)整體醫(yī)療水平的提高，幫助患者解決健康問題。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”能為臨床診療帶來巨大價(jià)值，例如抗生素的發(fā)明使用、各類疫苗的研制成功、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展、人類基因組計(jì)劃和蛋白質(zhì)組計(jì)劃的實(shí)施等，都對人類健康醫(yī)療事業(yè)產(chǎn)生了巨大的影響。

據(jù)侯建明主任介紹，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的意義及其價(jià)值已引起歐美國家的高度重視并催生戰(zhàn)略行動(dòng)。2003年，美國提出了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展路線圖和多個(gè)轉(zhuǎn)化性研究項(xiàng)目，計(jì)劃從2003年到2012年間每年投資5億美元用于轉(zhuǎn)化型研究中心的建設(shè)；2006年，美國建立了轉(zhuǎn)化型研究中心并開始施行“臨床與轉(zhuǎn)化科學(xué)基金”。2004年，英國提出“科學(xué)和創(chuàng)新投資框架（2004～2014年）”，確立了國家創(chuàng)新研究目標(biāo)與投資框架。2007年1月，英國成立健康研究戰(zhàn)略協(xié)調(diào)辦公室，整合醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)和國家健康研究所的研究工作，構(gòu)建英國健康研究新策略，確定研究主題和優(yōu)先領(lǐng)域，明確提出基礎(chǔ)研究新發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為新的治療方法、服務(wù)于臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)研究戰(zhàn)略，成立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)委員會(huì)。

侯建明主任分析說，在我國，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)尚處于起步和探索階段，與歐美國家相比仍有一些差距，存在一些發(fā)展上的問題：醫(yī)院、科研單位及制藥企業(yè)之間缺乏有效的對接平臺。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前在生物科技領(lǐng)域，我國取得的約3萬項(xiàng)重大科技成果中，平均轉(zhuǎn)化率僅為20%，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化不到5%；高?？萍汲晒D(zhuǎn)化率不到10%，而醫(yī)藥科技成果的轉(zhuǎn)化率更是不足8%；醫(yī)院、科研單位和企業(yè)之間利益分配方面缺乏溝通和融合，導(dǎo)致相當(dāng)部分科研成果無法順利向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化。部分科研單位和教學(xué)醫(yī)院重“學(xué)術(shù)”輕“臨床”。有些上述機(jī)構(gòu)雖申請到專項(xiàng)的科研基金，但多用于撰寫、發(fā)表更多的學(xué)術(shù)論文，而對科研成果如何轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用的產(chǎn)品和技術(shù)關(guān)心不夠，缺乏相關(guān)的舉措。各地對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的認(rèn)識存在差別，發(fā)展水平不均，缺乏高水平的專業(yè)人才，導(dǎo)致轉(zhuǎn)化中心存在局限性，研究成果的轉(zhuǎn)化率大為減低。

侯建明主任說，《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃的建議》中明確指出，“以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為核心，大力提升醫(yī)學(xué)科技水平，強(qiáng)化醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)”。國家衛(wèi)計(jì)委也多次組織國內(nèi)學(xué)術(shù)界召開轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研討會(huì)。為了更好地利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室成果的轉(zhuǎn)化價(jià)值，從而為人民健康造福，就如何加快我國“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”的建設(shè)問題，侯建明主任提出以下建議：

一要重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，提高各地對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的認(rèn)識。政府部門可推廣及創(chuàng)辦此類雜志，通過網(wǎng)絡(luò)媒介和紙刊讀物，報(bào)道中國及國際轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新進(jìn)展。報(bào)道可為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提供思路的疾病報(bào)告以及國際轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的培訓(xùn)課程和會(huì)議信息等等，促進(jìn)各地轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)對該理念的學(xué)習(xí)和了解。

二要因地制宜，充分利用教學(xué)醫(yī)院建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，逐步發(fā)展為國家級轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國已建立各類臨床和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心/平臺機(jī)構(gòu)等129家，分布于全國21個(gè)省、市、自治區(qū)的大學(xué)院校、三甲醫(yī)院和國家重點(diǎn)生物醫(yī)院研究院，研究領(lǐng)域涵蓋腫瘤、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病等。我國地廣人多，病種資源豐富，而各轉(zhuǎn)化中心獨(dú)立研究難免局限，財(cái)力、物力、生物技術(shù)水平參差不齊。如今我國各轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)已初具規(guī)模，現(xiàn)階段應(yīng)汲取美國、英國等國家轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的成功經(jīng)驗(yàn)，避免各自為政，建立關(guān)聯(lián)各轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心的工作平臺，整合研究資源，促進(jìn)多學(xué)科、多部門機(jī)構(gòu)及學(xué)者的自覺交叉合作，推動(dòng)相關(guān)的數(shù)據(jù)共享，逐步形成國家級的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，提高綜合實(shí)力，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，以獲得更加豐富、可靠的科研成果，推動(dòng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展，繼而提高疾病的診療水平。

三要設(shè)立專項(xiàng)基金，完善轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)管理體制和扶持政策，加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺設(shè)施建設(shè)。國家衛(wèi)計(jì)委應(yīng)重視建設(shè)投入，提供平臺建設(shè)需要的管理、財(cái)政等相關(guān)體制政策的配套支持，配套先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)設(shè)備；同時(shí)設(shè)立專項(xiàng)資金投入，平衡企業(yè)、醫(yī)院、科研單位之間的利益分配，以利于科研成果在國家財(cái)政的支持下順利向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化，適當(dāng)宣傳推廣，從而推動(dòng)基礎(chǔ)科研和臨床診療的相互聯(lián)系。

四要建設(shè)中國特色的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)運(yùn)轉(zhuǎn)模式，必要時(shí)政府部門介入管理協(xié)調(diào)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實(shí)踐中有必要強(qiáng)化學(xué)科交叉和團(tuán)隊(duì)合作的概念，為改進(jìn)基礎(chǔ)研究和應(yīng)用領(lǐng)域相分割的局面，少不了行政管理部門的全程介入。通過對各轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究平臺的管理，遴選優(yōu)勢項(xiàng)目進(jìn)入研究平臺，根據(jù)執(zhí)行情況，使完成研究的項(xiàng)目退出平臺，進(jìn)入下一階段的研發(fā)，并使下一環(huán)節(jié)的團(tuán)隊(duì)進(jìn)入平臺開展深入研究，合理分配人力、物力和財(cái)力資源，有效推進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在我國發(fā)展。

五應(yīng)積極引進(jìn)和培養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才，汲取國際的成功經(jīng)驗(yàn)并展開交流，將先進(jìn)理念和技術(shù)為我所用。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展有賴于現(xiàn)在和未來轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才的引進(jìn)與培養(yǎng)。既要增強(qiáng)基礎(chǔ)研究人員對臨床知識的重視，又要提供臨床醫(yī)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室探索基礎(chǔ)研究的機(jī)會(huì)，建立起轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)從實(shí)驗(yàn)室到床邊，再從床邊到實(shí)驗(yàn)室的雙向通道。國家應(yīng)出臺相應(yīng)的教育改革和培訓(xùn)計(jì)劃，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)家。臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)家不但要精于醫(yī)術(shù)，還應(yīng)掌握科學(xué)研究的基本方法，在繁重的臨床工作中敏銳發(fā)現(xiàn)問題，并找到準(zhǔn)確的基礎(chǔ)研究方法加以解決，甚至還需具備尋找合作伙伴，與企業(yè)、政府對話的能力。政府相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)和提供國內(nèi)專家和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才參加國外轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課程，參與國際交流，引進(jìn)先進(jìn)的科研技術(shù)和理念。

最后，還要選取一些貼近我國人民健康現(xiàn)狀的優(yōu)勢學(xué)科為研究重點(diǎn)，取得成果后再逐步鋪開。目前我國處于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展初期，科研團(tuán)隊(duì)力量有待進(jìn)一步發(fā)展壯大，因此，侯建明主任建議先從重點(diǎn)?？坪椭饕》N入手，形成研究方向，因地制宜、統(tǒng)籌規(guī)劃，不但可以合理利用醫(yī)學(xué)資源，為大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)和高校提供合作平臺，也可避免形成不必要的競爭，同時(shí)有利于創(chuàng)造出改善人民健康現(xiàn)狀的轉(zhuǎn)化成果。

我國慢性病防治工作亟待加強(qiáng)

伴隨工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程的加快，心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等慢性病發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升且年輕化的趨勢。據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委公布的資料顯示，我國目前確診的慢性病患者已經(jīng)超過2.6億人，因慢性病死亡占我國居民總死亡的構(gòu)成已經(jīng)上升至85%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年全球糖尿病在20歲至73歲成人中患病率為8.3%，患者人數(shù)已達(dá)3.82億，而其中1.75億（46%）沒有得到診治。2013年全球共有510萬人死于與糖尿病相關(guān)的疾病，占所有死亡人數(shù)的8.39%。中國2013年糖尿病的患病人數(shù)為9840萬，居全球首位。慢性病病程長、流行廣、費(fèi)用高、致殘致死率高，若不及時(shí)有效控制，將帶來嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。

據(jù)了解，近年來，我國衛(wèi)生行政部門已采取了許多措施來積極應(yīng)對慢病高發(fā)勢頭，開展了“中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查”，頒布了《慢病管理業(yè)務(wù)信息技術(shù)規(guī)范》，并啟動(dòng)“中國健康知識傳播激勵(lì)計(jì)劃”，努力搭建全民健康教育的戰(zhàn)略平臺，心血管疾病、糖尿病、腫瘤等慢病的檢測日趨完善，慢病防治工作已取得初步成效。

但侯建明主任表示，他通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國慢病防治工作仍面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，仍存在國民認(rèn)識不足、防治網(wǎng)絡(luò)不健全、衛(wèi)生資源配置不合理等問題。據(jù)侯建明主任介紹，百姓對慢病危害的知曉率低。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國城鄉(xiāng)居民對心血管疾病、糖尿病、腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等慢病的知曉率僅為46.01%，其中高血壓病的知曉率為30.6%，治療率為24.7%，控制率僅為6.1%；糖尿病的知曉率為36.1%，控制率為34.7%。此外，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人口比例高，平均文化程度不高，健康意識薄弱，對慢病的知曉率更加匱乏。因此，許多慢性疾病無法早期診治，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，對患者造成巨大傷害甚至死亡，同時(shí)也加重了個(gè)人、社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而且，慢病防治的人力、物力、財(cái)力仍顯不足。我國人口基數(shù)大，街道社區(qū)多，流動(dòng)人口多，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療任務(wù)繁重；同時(shí)，政府撥付用于慢病防治的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)少，致使部分社區(qū)尚無法配備心電圖機(jī)、血糖儀、放映設(shè)備等最基本的慢病監(jiān)管、防治和宣教設(shè)備，而且從事該項(xiàng)目的專業(yè)人員少，工資待遇低，人員流失嚴(yán)重，還有健康檢查與干預(yù)“脫節(jié)”，居民健康檔案管理、利用率有待提高。目前，許多社區(qū)的居民健康檔案不能完全做到電子化管理，對于慢病患者的隨訪存在缺、漏現(xiàn)象。此外，我國目前雖加大了對慢病的篩查力度，但存在“只檢查、不干預(yù)”或“重檢查、輕干預(yù)”現(xiàn)象，使篩查結(jié)果異常的人群沒有得到及時(shí)的后續(xù)治療和疾病宣教。

為積極做好慢性病預(yù)防控制工作，遏制我國慢性病快速上升的勢頭，保護(hù)和增進(jìn)人民群眾身體健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展，侯建明主任在今年的全國“兩會(huì)”上建議：

首先要把加強(qiáng)慢性病防治工作作為改善民生、推進(jìn)醫(yī)改的重要內(nèi)容。加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)，建立多部門齊抓共管的工作機(jī)制，采取一系列有效的政策和干預(yù)措施，遏制慢性病上升的勢頭。根據(jù)《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012～2015年）》精神，制定切實(shí)可行的慢性病防治實(shí)施方案和防治評價(jià)體系，并將評價(jià)結(jié)果納入績效考核管理，擴(kuò)大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容和覆蓋人群。建立以衛(wèi)生行政部門為主導(dǎo)、以鄉(xiāng)村和社區(qū)為基礎(chǔ)、以居民為中心的，將預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康管理融為一體的，以高血壓、糖尿病、腫瘤、精神衛(wèi)生等為重點(diǎn)的慢性病綜合防治服務(wù)模式；研究出臺有利于慢性病防控和行為改變的政策措施；規(guī)范開展慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作等。

其次應(yīng)積極開展全民健康生活方式行動(dòng)，普及健康生活行為。建議在全國范圍內(nèi)大力推廣全民健康生活方式行動(dòng)，進(jìn)一步擴(kuò)大全民健康生活方式的覆蓋面，幫助公眾提高健康意識，實(shí)現(xiàn)自我管理。充分利用電視、網(wǎng)絡(luò)等傳媒，深入基層、農(nóng)村開展慢病防治健康宣傳，引導(dǎo)公眾特別是缺乏運(yùn)動(dòng)的中年高危人群、影響全家營養(yǎng)攝入的家庭主婦、可塑性較強(qiáng)的少年兒童等重點(diǎn)人群，早診斷、早治療，并實(shí)現(xiàn)自我管理，節(jié)約醫(yī)療資源，減少不必要的醫(yī)療開支。

另外，還要加大慢病防治經(jīng)費(fèi)投入和慢病管理隊(duì)伍建設(shè)。建議政府加大對社區(qū)慢病防治的經(jīng)費(fèi)投入，逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢病防治相關(guān)設(shè)備，同時(shí)增編崗位、施行財(cái)政補(bǔ)助，吸引醫(yī)學(xué)專業(yè)人才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。此外，應(yīng)充分發(fā)揮各地三級甲等醫(yī)院的優(yōu)勢，對社區(qū)、基層醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，及時(shí)傳輸國家關(guān)于慢病的治療指南，鼓勵(lì)三甲醫(yī)院的青年醫(yī)生下基層交流，協(xié)助基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)快速提高醫(yī)療水平，更好地為公眾服務(wù)。

同時(shí)，還要建立并合理利用健康檔案，搭建社區(qū)慢性防治平臺。政府應(yīng)加大衛(wèi)生信息化投入，在社區(qū)建立居民慢病管理的電子檔案，完善對患者病情的監(jiān)測和記錄，并逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)與醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)傳輸和網(wǎng)絡(luò)交換，將醫(yī)院和周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)鏈接，構(gòu)建成一個(gè)電子大醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，加強(qiáng)對患者的疾病管控和及時(shí)干預(yù)；這也有利于醫(yī)院?？漆t(yī)生定期對慢病患者進(jìn)行階段性隨訪和調(diào)整治療方案，指導(dǎo)基層全科醫(yī)生對患者的專科治療，最終實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”，使得有限的醫(yī)療資源利用最大化。

侯建明主任說，最后我們還需要重視對慢病患者的心理健康干預(yù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約七成的慢病患者存在不同程度的心理障礙，或多或少地出現(xiàn)對疾病、對社會(huì)的不良情緒。這些不良情緒一方面來自于對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識，另一方面則是無法約束自身行為，無法改善不良生活習(xí)慣。對疾病的過分擔(dān)憂或過分輕視都有可能造成疾病的不良結(jié)局。為此侯建明建議，衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)除了對疾病本身的診治和管控之外，還應(yīng)設(shè)立慢病患者的心理咨詢窗口，幫助患者正確認(rèn)識自身病情，減輕心理壓力，調(diào)整不良情緒。