丁佐鳳，何 紅，曹旭源，趙 娟（南通大學(xué)附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，江蘇226001）

碘伏擦拭預(yù)防急性髓細(xì)胞白血病化療后肛周感染效果觀察

丁佐鳳，何 紅，曹旭源，趙 娟
（南通大學(xué)附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，江蘇226001）

目的：探討碘伏擦拭預(yù)防急性髓細(xì)胞白血病患者化療后肛周感染的效果。方法：將72例急性髓細(xì)胞白血病患者隨機分成觀察組和對照組各36例，觀察組采用0.5%碘伏擦拭肛周，對照組采用1∶5 000呋喃西林溶液坐浴。結(jié)果：觀察組36例中均未發(fā)生肛周感染，對照組36例中發(fā)生輕度肛周感染1例（2.8%），觀察組與對照組肛周感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：碘伏擦拭操作簡便，對急性髓細(xì)胞白血病患者化療后肛周感染有良好的預(yù)防作用。

急性髓細(xì)胞白血??；肛周感染；碘伏；護(hù)理

目前急性髓細(xì)胞白血病（AML）的主要治療方法是化療，因為化療藥物有抑制骨髓的作用，導(dǎo)致患者中性粒細(xì)胞缺乏，機體免疫力、抵抗力明顯下降，全身各部位可發(fā)生感染。感染是白血病患者死亡的主要原因之一[1]。由于肛周組織解剖部位及結(jié)構(gòu)的特點，在患者免疫力低下的情況下，極易引起感染。坐浴預(yù)防感染的方法，要求掌握坐浴液濃度的配制、坐浴液溫度的控制和坐浴的時間15～20min[2]，患者因化療后身體不適等常執(zhí)行不到位。我院2013年10月—2014年3月住院接受化療的72例急性髓細(xì)胞白血病患者，其中一部分患者采用碘伏擦試預(yù)防肛周感染的方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 AML患者72例，男41例，女31例，年齡25～80歲，平均57.25歲，其中2次以上住院患者有16例。將72例患者隨機分成兩組，觀察組36例，肛周用濃度為0.5%碘伏棉簽進(jìn)行擦拭；對照組36例，常規(guī)用濃度為1∶5 000呋喃西林溶液進(jìn)行坐浴。責(zé)任護(hù)士對兩組患者入院時認(rèn)真評估，確認(rèn)肛周均無感染的跡象。兩組患者在性別、年齡、病情及治療方案等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組都在開始化療的第1天執(zhí)行肛周護(hù)理的措施，化療結(jié)束后14天為止。觀察組患者每天早、晚用溫水清洗肛周后，采用0.5%碘伏擦拭肛周，便后另加1次；對照組患者用1∶5 000呋喃西林溶液坐浴，于便后、晨起、睡前各1次，每次20分鐘。

1.3 肛周感染判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]無感染∶肛門及周圍皮膚粘膜正常，局部無自覺癥狀；輕度感染∶肛門局部出現(xiàn)范圍<0.5cm×1cm紅腫熱痛硬結(jié)，或者發(fā)生干裂；重度感染∶肛周出現(xiàn)范圍>0.5cm×1cm紅腫熱痛硬結(jié)，并形成膿腫。

1.4 結(jié)果 觀察組36例中均未發(fā)生肛周感染，對照組36例中發(fā)生輕度肛周感染1例（2.8%），兩組肛周感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 急性髓細(xì)胞白血病尤其是初治的患者，本人及家屬在精神和經(jīng)濟(jì)上承受著很大壓力和極重的心理負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、悲觀、失望、恐懼等不良情緒，因此護(hù)士為患者進(jìn)行各項護(hù)理操作時，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，關(guān)心體貼患者，盡量滿足患者的需求。耐心向患者解釋、說明持續(xù)治療的重要性，同時采取恰當(dāng)?shù)臏贤记桑瑤椭颊哒_認(rèn)識自身的疾病，介紹同種疾病的案例，或請康復(fù)的患者現(xiàn)身說法，消除其不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時做好家屬的解釋工作，以減少負(fù)面影響，鼓勵、支持患者積極配合治療和護(hù)理。

2.2 加強健康教育 患者入院后，責(zé)任護(hù)士通過評估患者的文化層次、配合醫(yī)療護(hù)理的依從性、衛(wèi)生習(xí)慣、心理狀態(tài)等，制定可行的、個體化的護(hù)理計劃，系統(tǒng)安排健康教育的內(nèi)容；責(zé)任護(hù)士告知患者使用化療藥物治療的目的、作用，化療藥物在發(fā)揮治療作用的同時可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，尤其是可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及防治方法。由于抵抗力下降、預(yù)防措施不到位發(fā)生感染，尤其是肛周感染對疾病的影響及給患者帶來的痛苦等，使患者能夠認(rèn)識到防止肛周感染發(fā)生的重要性，并能積極配合治療和護(hù)理的各項措施，以減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 肛周護(hù)理

2.3.1 預(yù)防便秘∶保持大便通暢，防止發(fā)生便秘?；颊呋熀髾C體抵抗力顯著下降，便秘一旦發(fā)生肛裂后，極易導(dǎo)致肛周感染，病菌可通過破損處進(jìn)入血循環(huán)，嚴(yán)重者可引起敗血癥而危及生命。因此，預(yù)防便秘尤為重要。加強飲食指導(dǎo)，囑患者少量多餐，進(jìn)食易消化清淡食物，避免粗糙、刺激性食物。多吃含豐富維生素的新鮮水果、蔬菜，以及含有粗纖維的豆類、糙米等食物，促進(jìn)腸蠕動。鼓勵患者多飲水，每天保持2 000～3 000mL飲水量。適當(dāng)進(jìn)食具有潤腸通便效用的食物，如芝麻、蜂蜜、核桃、香蕉等。依據(jù)患者病情，指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行活動；定時排便，保持大便通暢，防止因發(fā)生肛裂而導(dǎo)致肛周感染[4]。進(jìn)行提肛訓(xùn)練。1～2秒/次，10次左右/組，2～5組/天，由責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場指導(dǎo)，根據(jù)患者的身體情況酌情增減[5]。指導(dǎo)患者堅持每天分別于晨起、睡前及便后先用溫水清洗肛周，保持肛周清潔、干燥，勤換內(nèi)褲。

2.3.2 不良反應(yīng)∶化療藥物有較多的不良作用，最常見的是胃腸道反應(yīng)，除可引起惡心、嘔吐、食欲下降外，還可出現(xiàn)腹脹、腹瀉等。腹瀉的患者排便頻繁時，因糞便的刺激，可使肛周皮膚損傷，如便后擦拭不當(dāng)也可導(dǎo)致肛周皮膚破損，引起糜爛及感染。指導(dǎo)患者用濕紙巾或柔軟的面紙輕拭肛周，不可用普通的手紙在肛周來回擦拭，以免擦破皮膚。每次排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，凃無菌凡士林或抗生素軟膏以保護(hù)肛周皮膚，促進(jìn)損傷處愈合。有肛裂、痔瘡的患者，每次大便前予痔瘡栓塞肛，以起到潤滑的作用，大便后清洗肛周。觀察組患者用碘伏棉簽擦拭，對照組患者進(jìn)行呋喃西林坐浴。詢問患者有無肛周不適主訴，責(zé)任護(hù)士每天仔細(xì)檢查肛周皮膚和粘膜情況，認(rèn)真進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)肛周感染的先兆，并盡早采取措施，防止發(fā)生感染。

3 討 論

化療可導(dǎo)致白血病患者正常骨髓細(xì)胞受抑制，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞均明顯下降，患者抵抗力下降[6]，雖然化療可明顯提高和改善白血病的治療效果，但是化療本身也抑制患者免疫功能[7]，極易誘發(fā)各種感染，如皮膚、呼吸道、口腔等部位的感染，尤其肛周是感染的好發(fā)部位，也是導(dǎo)致死亡的主要原因之一。因此，急性髓細(xì)胞白血病患者化療過程中，做到有效預(yù)防肛周感染的發(fā)生是十分重要的。

本文結(jié)果說明，0.5%碘伏擦拭肛周和1∶5 000呋喃西林溶液坐浴兩種方法預(yù)防肛周感染的效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。呋喃西林是廣譜抗菌藥，僅作為表面消毒劑用于敏感菌所致的皮膚，粘膜感染。外用可引起皮膚干燥不適，且配置方法雖不復(fù)雜，但濃度不易把握?；颊呋熀笊眢w虛弱，疲乏無力，同時大多患者會出現(xiàn)貧血、出血等癥狀，活動受到很大的限制，嚴(yán)重時需絕對臥床休息，無法下床坐浴。在寒冷的冬季易受涼、感冒，患者不愿坐浴，擔(dān)心病情加重。碘伏是碘與表面活性劑結(jié)合而成的不穩(wěn)定絡(luò)合物，表面活性劑起載體與助溶作用。碘與菌體蛋白中氨基酸結(jié)合使其變性，并可在治療創(chuàng)面形成極薄的殺菌薄膜，緩慢持久地釋放有效碘，保持局部無菌狀態(tài)。碘伏對各類細(xì)菌、芽孢、病毒、真菌、原蟲均有較強的殺滅作用，性質(zhì)溫和，無毒、無味、無致敏性，對粘膜無刺激性，不著色，無需脫碘，還有清潔作用，對紡織品不染色，涂后即干燥[8]。觀察組采用碘伏進(jìn)行肛周護(hù)理，肛周感染發(fā)生率明顯降低。與呋喃西林坐浴相比，碘伏擦拭操作簡便，耗時短，護(hù)士、家屬都易于掌握和實施，患者樂于接受。

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2014-07-18

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