華 星，王忠明，陳篩扣，蘇愛芹，黃震萍（泰州市第二人民醫(yī)院放射科，江蘇225500）

顱內(nèi)動脈成窗變異38例MRA診斷分析

華 星，王忠明，陳篩扣，蘇愛芹，黃震萍
（泰州市第二人民醫(yī)院放射科，江蘇225500）

目的：通過磁共振三維時間飛躍法（3D-TOF），探討顱內(nèi)動脈成窗變異磁共振血管造影（MRA）的發(fā)生率、好發(fā)部位及臨床意義。方法：行顱頸部MRI 3D-TOF檢查38例，將原始圖像經(jīng)工作站處理，得到最大密度投影（MIP）和容積重組（VR）圖像，分析顱內(nèi)動脈成窗變異的影像學特點。結果：顱內(nèi)動脈成窗變異共38例均為單發(fā)，變異部位∶大腦中動脈1例，大腦前動脈12例，基底動脈16例，大腦后動脈3例，椎動脈6例中右側(cè)椎動脈4例，左側(cè)椎動脈2例；合并動脈瘤1例。成窗變異根據(jù)病變形態(tài)及大小分為3型∶本組裂隙型5例，凸透鏡型14例，重復型19例。結論：MRA是血管畸形、動脈瘤鑒別診斷常用的無創(chuàng)方法，磁共振3D-TOF能清楚顯示和診斷顱內(nèi)動脈成窗變異這一少見血管異常。

磁共振血管成像術；顱內(nèi)動脈發(fā)育異常；椎基動脈異常

顱內(nèi)動脈成窗變異是一種少見的、容易漏診、診斷困難的先天性動脈發(fā)育異常。是指顱內(nèi)動脈局部行程分叉，雙支走行，雙支血管間形成圓孔狀和窗形[1]。是由于妊娠早期血管融合不全所致，最常發(fā)生在椎基動脈[2]。以往其診斷、分型主要依賴于腦血管造影和尸檢，磁共振血管造影（MRA）診斷顱內(nèi)動脈成窗變異的文獻報道較少。2010年3月—2014年4月，行頭頸部MRI 3D-TOF檢查患者1 445例，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈成窗變異38例，本文回顧性分析MRA診斷顱內(nèi)動脈成窗變異的影像和臨床資料，就其發(fā)生及影像學特征進行分析，以提高對該血管變異的認識，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行頭頸部MRI 3D-TOF檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈成窗變異38例，其中男24例，女14例；年齡34～82歲，平均58.7歲。頭痛、頭昏、眩暈者21例，單側(cè)肢體麻木、乏力者5例，視物模糊者2例，健康檢查者10例。

1.2 檢查方法 使用AVANTO 1.5T超導型核磁共振成像儀（德國SIEMENS），頭頸聯(lián)合線圈采集圖像。三維時間飛躍成像（3D-TOF）掃描參數(shù)∶TR21～22ms，TE3.6～3.9ms，矩陣306×384～360×768，視野175mm×220mm，層厚0.8mm，掃描層數(shù)1～128層。圖像后處理技術采用最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、容積重組（volumerendering，VR）。分析不同角度旋轉(zhuǎn)MIP圖像，以排除血管重疊形成的假象，結合原始橫斷面圖像，分析顱內(nèi)動脈成窗變異的發(fā)生率、部位、大小、形態(tài)及合并的其他血管異常。

2 結 果

顱內(nèi)動脈成窗變異共38例，均為單發(fā)，變異部位∶大腦中動脈1例，大腦前動脈12例，基底動脈16例，大腦后動脈3例，椎動脈6例中，右側(cè)椎動脈4例，左側(cè)椎動脈2例；合并動脈瘤1例。成窗變異根據(jù)病變形態(tài)及大小分為3型∶本組裂隙型5例，凸透鏡型14例，重復型19例。

3 討 論

顱內(nèi)動脈成窗變異是一種少見的先天性動脈發(fā)育異常，由于先天性原始胚胎血管發(fā)育異常，最常見于椎基動脈系統(tǒng)，其次為大腦中動脈和大腦前動脈[3]。其中基底動脈好發(fā)于基底動脈起始部[4]，大腦中動脈好發(fā)于近M1段[5]。顱內(nèi)動脈成窗變異的病因尚不清楚[2]。Ionete等[6-7]認為如果縱行并成對的胚胎神經(jīng)動脈在融合過程中未能同步退化，就可以導致基底動脈發(fā)育成成窗變異。最近DeCaro等[8]提出另外一種基底動脈成窗變異的胚胎學機制，認為基底動脈成窗變異，可能是由于腦內(nèi)原始側(cè)動脈染色體部分殘存造成的，而不是通常的原始成對動脈不完全融合造成的。這2種機制可能在基底動脈成窗變異形成中共同作用。

成窗變異根據(jù)病變形態(tài)及大小分為以下3型。（1）裂隙型∶成窗血管長度較短，長度為3～5mm，局

部形態(tài)呈裂隙狀或小孔狀；（2）凸透鏡型∶成窗血管長度較長，長度為5～10mm，局部形態(tài)呈梭形或凸透鏡形，血管管腔對稱或不對稱；（3）重復型∶成窗血管范圍較大，血管長度大于20mm，呈側(cè)支狀，成窗的分支血管基本相等。對于凸透鏡樣成窗變異在MRA是很容易診斷的，但對于小的裂隙狀成窗變異動脈，有時在MRA上看起來像是一個動脈瘤樣擴張[10]。對于此類患者，MRA原始圖像對于診斷動脈成窗變異是非常有意義的。

有學者認為顱內(nèi)動脈成窗變異起始部常伴發(fā)動脈瘤，因為動脈成窗變異起始部的血流動力學沖擊和正常顱內(nèi)血管分叉部類似，局部容易形成囊狀動脈瘤[9]。Sanders等[10]研究發(fā)現(xiàn)18.9%的成窗變異伴有顱內(nèi)動脈瘤，動脈瘤的位置和成窗變異并無明顯相關性。本組38例成窗變異中，伴有動脈瘤僅1例，可看出顱內(nèi)動脈成窗變異病例中，動脈瘤發(fā)病率明顯高于一般檢查病例，但是動脈瘤和成窗變異發(fā)病部位并無顯著相關性。

頭頸部動脈成窗變異的存在，使頭頸部動脈瘤經(jīng)血管介入栓塞治療難度增加，手術時還必須避免部分重復型血管的損傷。頭頸部動脈成窗變異本身也可能壓迫高位頸髓[11]，若因手術或栓塞、血栓形成等原因造成成窗變異血管2支中1支出現(xiàn)阻塞，也可能導致嚴重的腦缺血、卒中[12]。椎動脈成窗變異也可合并其他顱頸部異常，包括Klyppel-Feil綜合征、并椎畸形等。

MRA是血管畸形、動脈瘤及動脈硬化、狹窄等頭頸部動脈鑒別診斷常用的無創(chuàng)、有效檢查方法。原始圖像經(jīng)MIP等處理后獲得滿意圖像，能清楚顯示成窗變異血管2支管徑、走行、上下端吻合及其與椎基底動脈、鄰近結構關系。不同角度的旋轉(zhuǎn)可鑒別正常椎基底動脈分支血管，尤其小腦后下動脈迂曲走行重疊而易誤診為成窗變異血管。3D-TOF可以不用對比劑就能清楚顯示頭頸部血管異常。MRA能無創(chuàng)、清晰、直觀、多角度顯示顱內(nèi)動脈成窗變異的部位、形態(tài)及其他伴發(fā)血管異常情況。熟悉MRA顱內(nèi)動脈血管變異特征，有助于神經(jīng)外科手術及介入手術前手術方案的制訂，具有一定的指導意義，避免因操作不當所帶來的并發(fā)癥。

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