黃書明，吳玉蘭（南通市第三人民醫(yī)院檢驗科，江蘇226006）

降鈣素原在老年肺部感染中的診斷價值

黃書明，吳玉蘭*
（南通市第三人民醫(yī)院檢驗科，江蘇226006）

目的：探討降鈣素原在老年肺部感染患者診斷中的應(yīng)用價值。方法：采用電化學(xué)發(fā)光法對老年肺部感染患者54例和健康體檢者30例進(jìn)行血清降鈣素原檢測，同時比較PCT濃度在治療前后的變化及在G+菌和G-菌間的差異。結(jié)果：（1）治療前血清PCT含量∶肺部感染組（7.00±17.15）ng/mL，對照組（0.037±0.022）ng/mL，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（2）血清PCT含量治療前（14.05±25.49）ng/mL，治療后（4.75±9.72）ng/mL，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（3）治療前血清PCT含量G-菌感染者（13.80±25.09）ng/mL，G+菌感染者（2.09±2.17）ng/mL，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：血清降鈣素原檢測不僅可判斷感染類型、監(jiān)測療效，且有助于區(qū)分G+菌和G-菌所致的細(xì)菌感染，在老年肺部感染診斷中具有重要臨床價值。

肺部感染；降鈣素原；電化學(xué)發(fā)光法；老年患者

隨著社會的不斷進(jìn)步以及老齡化的加快，老年肺部感染疾病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。對肺部感染疾病及其并發(fā)癥的早期診斷、早期治療顯得尤為重要。近年來降鈣素原（procalcitonin，PCT）作為細(xì)菌性感染特異的指標(biāo)之一，已應(yīng)用于感染性疾病的診斷、病情監(jiān)測及抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)等[1-2]。選取本院2013年5月—2014年3月收治的老年肺部感染54例患者，分析治療前后血清PCT水平變化，探討其在老年肺部感染患者早期診斷中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 老年肺部感染患者54例（感染組），其中男40例，女14例，年齡59～84歲，平均76.63±9.19歲。均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制訂的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取同期來本院體檢的健康者30例作為對照組，其中男20例，女10例，年齡55～79歲，平均74.80±9.46歲。

1.2 檢測方法 患者均在清晨空腹靜脈采血2mL，置入肝素真空抗凝管中，3 000r/min離心15min，取上清液500μL，-70℃凍存后待檢。PCT檢測采用電化學(xué)發(fā)光法，試劑盒（羅氏診斷有限公司，德國），嚴(yán)格按試劑盒說明書要求操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，各組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前各組血清PCT檢測結(jié)果比較 肺部感染組血清PCT水平為（7.00±17.15）ng/mL，對照組血清PCT水平為（0.037±0.022）ng/mL，結(jié)果顯示，肺部感染組血清PCT水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.438，P＜0.01）。

2.2 肺部感染患者治療前后血清PCT水平變化對肺部感染組54例中20例進(jìn)行治療前、后血清PCT檢測，血清PCT水平治療前（14.05±25.49）ng/mL，治療后（4.75±9.72）ng/mL，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.254，P＜0.01）。

2.3 治療前血培養(yǎng)陽性和陰性患者血清PCT水平比較 肺部感染組54例患者中，血培養(yǎng)陽性29例，血清PCT水平為（10.57±21.89）ng/mL，血培養(yǎng)陰性25例，血清PCT水平為（2.86±7.57）ng/mL。血清PCT水平血培養(yǎng)陽性者明顯高于血培養(yǎng)陰性者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.438，P＜0.01）。

2.4 治療前革蘭陽性（G+）菌和革蘭陰性（G-）菌患者血清PCT水平比較 血培養(yǎng)陽性29例，其中G+菌8例，血清PCT水平為（2.09±2.17）ng/mL；G-菌21例，血清PCT水平為（13.80±25.09）ng/mL，G-菌感染患者血清PCT水平明顯高于G+菌感染患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.698，P＜0.01）。

*[通信作者]吳玉蘭，E-mail:sanyuanhsm163.com

3 討 論

肺部感染是由細(xì)菌、病毒或支原體、衣原體等一些非典型病原體感染引起的肺部實質(zhì)炎性病變。確定肺部感染的類型對治療方案的選擇至關(guān)重要，對患者的預(yù)后亦有重要影響。常用炎癥標(biāo)志物有白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白等，但敏感性和特異性均不高。而細(xì)菌培養(yǎng)則需幾天的時間，即使陰性結(jié)果也不能排除感染的存在，因此感染性疾病的早期診斷與鑒別診斷有一定困難。近年來，PCT作為診斷嚴(yán)重感染的敏感指標(biāo)已廣泛在臨床中應(yīng)用，尤其在嚴(yán)重細(xì)菌性感染診斷中的敏感性和特異性已得到充分肯定[3]。

PCT由116個氨基酸組成、分子量為13kDa，為降鈣素（cT）的前體激素，是與細(xì)菌毒素和炎癥介質(zhì)進(jìn)行應(yīng)答反應(yīng)是所產(chǎn)生的物質(zhì)[4]。實驗證明，PCT水平升高受到多種炎性細(xì)胞因子和細(xì)菌毒素的調(diào)節(jié)。在生理狀態(tài)下，甲狀腺C細(xì)胞是合成PCT的主要細(xì)胞來源，血清PCT濃度極低，僅為10～50pg/mL，常規(guī)的方法檢測不到[5-6]。在病理狀態(tài)下，如嚴(yán)重細(xì)菌感染、膿毒癥等等，血清PCT濃度大幅增高，可超過10ng/mL。

研究發(fā)現(xiàn)肺部感染組血清PCT顯著高于正常對照組（P＜0.01），進(jìn)一步分析肺部感染20例治療前后血清PCT水平變化，結(jié)果顯示治療前血清PCT水平顯著高于治療后（P＜0.01），提示PCT是肺部細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)，可用于細(xì)菌感染性疾病的診斷和鑒別診斷。另外血培養(yǎng)陽性患者血清PCT水平明顯高于血培養(yǎng)陰性患者，且G-菌感染患者血清PCT水平也明顯高于G+菌感染患者，與文獻(xiàn)報道一致[7-8]。說明血清PCT水平高低不僅可幫助醫(yī)師有效判斷是否存在細(xì)菌感染，且可區(qū)分是G+菌感染還是G-菌感染。在檢測中發(fā)現(xiàn)，血培養(yǎng)陽性3例其PCT水平并不高（＜0.05ng/mL），考慮為藥物所致[9]。有血培養(yǎng)陰性4例血清PCT水平顯著升高（＞2.00ng/mL），可能是創(chuàng)傷、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等因素引起的血清PCT水平升高[10]。

綜上所述，PCT作為一個新的炎癥標(biāo)志物，具有檢測方便、檢測結(jié)果特異性和敏感性高等特點，不僅可以協(xié)助診斷細(xì)菌感染性疾病和區(qū)分是G+菌感染還是G-菌感染，而且在監(jiān)測治療效果方面也發(fā)揮著重要的作用。

[1]范麗明，李梅.降鈣素原檢測在細(xì)菌性感染疾病中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（28）∶74.

[2]?；?血清降鈣素原檢測在肺部感染診斷中的應(yīng)用價值分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（27）∶132-133.

[3]Foushee JA，Hope NH，Grace EE.Applying biomarkers to clinical practice:a guide for utilizing procalcitonin assays ［J］.JAntimicrob Chemother，2012，67（11）∶2560-2569.

[4]劉亞君，許海峰.降鈣素原在呼吸道疾病中的檢測意義［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（B12）∶92-93.

[5]Kurata K，Kazuyori T，Shimizu K，et al.Usefulness of serum procalcitoninmeasurement in the diagnosis of respiratory infectious diseases［J］.Nihon KokyukiGakkai Zasshi，2010，48 （9）∶654-660.

[6]賀艷.重癥肺部感染患者血清降鈣素原水平測定的臨床意義［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（27）∶9-10.

[7]趙彤.C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合降鈣素原檢測在老年支氣管肺炎中的臨床應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（19）∶2974-2975.

[8]趙建華，何義明，陳琳，等.血培養(yǎng)革蘭陽性與陰性菌感染血清降鈣素原水平比較［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10 （20）∶2734-2735.

[9]吳華，卿文衡，楊良勇.血培養(yǎng)聯(lián)合降鈣素原與超敏C反應(yīng)蛋白在新生兒敗血癥早期診斷中的應(yīng)用［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（21）∶2328-2329.

[10]Becker KL，Snider R，Nylen ES.Procalcitonin in sepsis and systemic inflammation:a harmful biomarker and a therapeutic target［J］.Br JPharmacol，2010，159（2）∶253-264.

R563.1

B

2014-06-19

1006-2440（2014）05-0504-02