顧菊紅

（海門市人民醫(yī)院超聲室，江蘇226100）

二維及彩色多譜勒超聲對睪丸扭轉(zhuǎn)11例診斷價值

顧菊紅

（海門市人民醫(yī)院超聲室，江蘇226100）

目的：探討二維及彩色多普勒超聲對睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷價值。方法：對睪丸扭轉(zhuǎn)11例患者應(yīng)用二維及彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：（1）超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)11例，其中左側(cè)扭轉(zhuǎn)9例，右側(cè)扭轉(zhuǎn)2例。鞘膜內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)10例，睪丸與附睪間扭轉(zhuǎn)1例。（2）聲像圖檢測結(jié)果：陰囊壁壁厚7～13mm。扭轉(zhuǎn)大于10天3例睪丸縮小，回聲增強(qiáng)不均勻。睪丸鞘膜腔內(nèi)積液10例。3例扭轉(zhuǎn)180～360度，扭轉(zhuǎn)5～20小時，彩色多普勒顯示睪丸血流減少，高速低阻形頻譜，Vm平均值為0.22m/s，RI平均值為0.46。8例扭轉(zhuǎn)大于360度，扭轉(zhuǎn)2～11天，睪丸內(nèi)血流消失，睪丸周邊見半環(huán)狀的血流。高速高阻形頻譜，Vmg平均值0.20m/s，RI平均值0.76。（3）治療結(jié)果：睪丸扭轉(zhuǎn)大于360度本組8例行睪丸手術(shù)切除。扭轉(zhuǎn)180～360度3例經(jīng)手術(shù)復(fù)位獲得成功。結(jié)論：二維及彩色多普勒超聲對明確睪丸扭轉(zhuǎn)程度，判斷睪丸存活與否有著很高的臨床價值。

睪丸扭轉(zhuǎn)；彩色多普勒超聲檢查；睪丸切除術(shù)

睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，好發(fā)于青少年，是泌尿外科急診之一。早期正確的超聲診斷對臨床選擇治療方案有著重要意義。2003年1月—2010年12月，本文對我院收治睪丸扭轉(zhuǎn)11例患者臨床及超聲資料進(jìn)行回顧性分析，旨在進(jìn)一步提高對睪丸扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn)的認(rèn)識，探討二維及彩色多普勒超聲對睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 睪丸扭轉(zhuǎn)11例，年齡12～32歲，平均22歲，均因陰囊突發(fā)性腫大，伴劇烈疼痛及惡心嘔吐來院就診。體檢發(fā)現(xiàn)睪丸上抬，陰囊觸痛明顯。病程5小時～11天。

1.2 方法 （1）超聲檢查采用ASU-OIC彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHZ。患者取仰臥位，充分暴露外陰，探頭涂上耦合劑。先用二維超聲觀察睪丸位置，再觀察睪丸附睪的形態(tài)大小及內(nèi)部回聲等，然后用彩色多普勒對比觀察兩側(cè)睪丸附睪的血流情況。用脈沖多普勒檢查睪丸內(nèi)動脈的收縮期最大流速Vs及舒張期末的流速Vd和阻力指數(shù)RI，分別取其平均值。（2）睪丸扭轉(zhuǎn)分類：①鞘膜內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)，即發(fā)生在鞘膜之內(nèi)的睪丸扭轉(zhuǎn)；②鞘膜外睪丸扭轉(zhuǎn)，即扭轉(zhuǎn)發(fā)生在睪丸鞘膜的上方；③睪丸與附睪間扭轉(zhuǎn)，見于睪丸附睪附著部位有先天畸形。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷結(jié)果 11例超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，診斷符合率100%。其中左側(cè)扭轉(zhuǎn)9例，右側(cè)扭轉(zhuǎn)2例。鞘膜內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)10例，睪丸與附睪間扭轉(zhuǎn)1例。

2.2 聲像圖檢測結(jié)果 （1）二維超聲11例患者陰囊壁均有不同程度增厚，壁厚7～13mm?；颊呔骺s短變粗，睪丸位置抬高呈橫位。扭轉(zhuǎn)時間5小時～10天8例，二維超聲表現(xiàn)睪丸腫大，實(shí)質(zhì)回聲減低，分布均勻或不均勻。扭轉(zhuǎn)時間大于10天3例，二維超聲表現(xiàn)睪丸縮小，回聲增強(qiáng)不均勻。11例中睪丸鞘膜腔內(nèi)存在不同程度積液10例。（2）3例扭轉(zhuǎn)在180～360度，扭轉(zhuǎn)時間為5～20小時，彩色多普勒顯示睪丸血流減少，頻譜多普勒檢測為高速低阻形頻譜，Vm平均值為0.22m/s，RI平均值為0.46。8例扭轉(zhuǎn)大于360度，扭轉(zhuǎn)時間2～11天，彩色多普勒表現(xiàn)為睪丸內(nèi)血流消失，睪丸周邊見半環(huán)狀的血流。頻譜多普勒檢測到周圍陰囊壁血流為高速高阻形，Vm平均值0.20m/s，RI平均值0.76。

2.3 臨床治療結(jié)果 8例睪丸扭轉(zhuǎn)大于360度者，睪丸缺血壞死，行睪丸手術(shù)切除。3例睪丸扭轉(zhuǎn)在180～360度，睪丸內(nèi)仍有少量血流，經(jīng)過手術(shù)復(fù)位獲得成功。

3 討 論

睪丸扭轉(zhuǎn)亦稱精索扭轉(zhuǎn)，精索動脈及靜脈一起在精索內(nèi)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，造成睪丸的急性血液循環(huán)障礙[1]。睪丸扭轉(zhuǎn)的早期，動脈血供仍存在，靜脈血流阻斷，導(dǎo)致睪丸血液回流受阻而發(fā)生充血腫脹。睪丸扭轉(zhuǎn)的病因主要為先天性解剖因素。正常睪丸及附睪的側(cè)方有一部分無鞘膜覆蓋，直接附著于周圍組織，使其活動受限。若睪丸附睪完全被鞘膜包繞或睪丸系膜過長，導(dǎo)致睪丸的活動性加大，而發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。

隨病情發(fā)展動脈血流被阻斷，進(jìn)一步引起睪丸內(nèi)缺血以致壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)若6小時左右仍未緩解，則可發(fā)生睪丸梗死或不可逆性睪丸萎縮。缺血超過10小時，睪丸的切除率就增加。曹鐵生[2]將睪丸扭轉(zhuǎn)分為4期：（1）急性期（扭轉(zhuǎn)時間≤6小時），此期患者的挽救成功率很高。本組3例患者，扭轉(zhuǎn)在180～360度，二維聲像圖表現(xiàn)為睪丸稍大，回聲尚均勻，彩色多普勒示睪丸內(nèi)尚有稀疏的血流存在，其中2例扭轉(zhuǎn)時間在5～6小時，經(jīng)手術(shù)復(fù)位成功。1例扭轉(zhuǎn)時間達(dá)20小時，雖然超出了急性期范疇，仍進(jìn)行了手術(shù)復(fù)位努力，獲得了成功，較為少見。（2）亞急性早期（扭轉(zhuǎn)時間為1～4天），此期挽救成功率較低。本組有3例，超聲示睪丸內(nèi)部回聲不均勻伴不規(guī)則小暗區(qū)，彩色多普勒示睪丸內(nèi)無血流，手術(shù)見睪丸缺血壞死，遂行睪丸切除。（3）亞急性晚期（扭轉(zhuǎn)時間5～10天），此期的搶救成功率更低。本組2例，聲像圖與亞急性早期表現(xiàn)基本相同。（4）慢性期（扭轉(zhuǎn)時間10天以上），此期挽救成功率幾乎為零。本組3例，聲像圖示睪丸縮小，內(nèi)部回聲增強(qiáng)不均勻，無彩色血流信號，均行手術(shù)睪丸切除。因此聲像圖上睪丸內(nèi)無血流信號是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)并缺血的特征性表現(xiàn)。而挽救睪丸的關(guān)鍵是患者及時就診，首診醫(yī)師及時確診與治療。

Horstman[3]報(bào)道，正常睪丸內(nèi)為低速低阻血流，Vm平均值0.1m/s，RI為0.37～0.71，平均值為0.47。本組病例顯示睪丸扭轉(zhuǎn)時間為5～20小時，扭轉(zhuǎn)180～360度時，多普勒示睪丸內(nèi)的血流為高速低阻型血流頻譜，RI為0.46。當(dāng)扭轉(zhuǎn)時間為2～11天，扭轉(zhuǎn)大于360度時，睪丸內(nèi)無血流信號，但陰囊壁測得高速高阻型頻譜，RI高達(dá)0.76。因此，彩色多普勒及頻譜多普勒檢測睪丸內(nèi)動脈的血流速度及阻力指數(shù)，對睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷以及扭轉(zhuǎn)程度的判斷具有重要價值。

由于超聲能夠發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)并可通過彩色多普勒和頻譜多普勒的檢測，提供睪丸內(nèi)部血流灌注信息，檢查方便快捷，準(zhǔn)確率97%～100%，目前已被廣泛應(yīng)用，且作為睪丸扭轉(zhuǎn)的首選檢查方法。但超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)的早期診斷上仍缺乏足夠的敏感性。因此對初次彩色多普勒檢測彩色血流無明顯減少而有臨床癥狀者，應(yīng)密切隨訪觀察，以免耽誤病情。另外在超聲檢查中經(jīng)常碰到睪丸及附睪炎的患者，其臨床癥狀與睪丸扭轉(zhuǎn)相似，但彩色多普勒能顯示出睪丸血流正常或增加，而睪丸扭轉(zhuǎn)一般無血流信號或血流信號減少。

[1]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:1872-1873.

[2]曹鐵生,段云友.多普勒超聲診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:523.

[3]Horstman WG,Middleton WD,Melson GL.Scrotal inflammatory disease:color Doppler US findings［J］.Radiology, 1991,179(1):55-59.

R445.1

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2014-04-23

1006-2440（2014）04-0369-02