尤易文，張啟成，樂慧君

（南通大學附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇226001）

耳鼻咽喉-頭頸外科學臨床教學體會

尤易文，張啟成，樂慧君

（南通大學附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇226001）

結(jié)合耳鼻咽喉-頭頸外科學教學實踐，根據(jù)學科自身特點，不斷完善教學內(nèi)容，改革教學方法，增強教學意識，認真分析影響教學質(zhì)量的原因，積極采取有效措施提高臨床教學質(zhì)量。

耳鼻咽喉-頭頸外科學；多媒體輔助教學；互動性教學；主動式教學

耳鼻咽喉-頭頸外科學是研究耳鼻咽喉及頭、頸部解剖、生理、疾病的一門臨床科學[1]。其內(nèi)容涉及耳、鼻、咽、喉、頭頸、氣管-食管、側(cè)顱底等諸多部位。近年來，耳鼻咽喉-頭頸外科的臨床教學作為醫(yī)學教育的重要組成部分，亦面臨著全新的考驗。作者通過多年耳鼻咽喉-頭頸外科學教學經(jīng)歷，將自身的教學體會總結(jié)如下。

1 精選學科內(nèi)容，合理分配課時

耳鼻咽喉-頭頸外科的知識體系龐大，教學內(nèi)容豐富，而按照醫(yī)學教學大綱分配的課時卻十分有限。因此，如何實現(xiàn)二者良好的統(tǒng)一，是順利圓滿完成教學任務(wù)、保證教學質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。鑒于此，我們參考教學大綱，選擇人民衛(wèi)生出版社出版的供8年制臨床醫(yī)學等專業(yè)學生用《耳鼻咽喉頭頸外科學》教材，以臨床醫(yī)療與學科基礎(chǔ)為重點，結(jié)合學科發(fā)展動態(tài)、新興熱點來挑選授課內(nèi)容。例如，解剖生理始終是臨床學科的理論基礎(chǔ)，我科門診常見病、多發(fā)病，如中耳炎、鼻-鼻竇炎、咽-扁桃體炎、喉炎和聽力障礙（耳聾）；急危重癥常見病，如上呼吸道氣管食管疾病，都是必不可少的內(nèi)容。腫瘤嚴重威脅人類健康，鼻咽癌、喉癌等成為當前科研的熱點，亦是該學科授課的重點。除了理論教學外，見習教學也非常重要，要建立以實踐為重點的教學理念[2]。根據(jù)側(cè)重點不同，制定出合理的教學計劃，統(tǒng)籌安排，將授課內(nèi)容與限量課時有機結(jié)合，實現(xiàn)教學任務(wù)圓滿完成。

2 重視解剖教學，激發(fā)學習興趣

耳鼻咽喉科的大部分解剖部位深在、腔隙狹窄，難以直視。另外涉及到鼻眼、側(cè)顱底及頭頸頜面外科等交叉區(qū)域，并且毗鄰腦、眼、胸等重要臟器及部位，范圍廣泛，結(jié)構(gòu)復(fù)雜。其解剖形態(tài)又看不見、摸不著，內(nèi)容極其抽象，難教亦難學。如果教師仍以“照本宣科”的方法授課，學生易出現(xiàn)厭學情緒。我們將傳統(tǒng)解剖課程與臨床內(nèi)容相結(jié)合，比如鼻、咽、喉科的解剖教學，除了在尸體標本上進行學習外，我們還在門診內(nèi)鏡室進行臨床教學，那里配備有先進的內(nèi)窺鏡顯示系統(tǒng)，并構(gòu)建了視頻影像系統(tǒng)工作站，在內(nèi)鏡下臨床教師可通俗易懂的實時講解、分析重點解剖結(jié)構(gòu)，極大的激發(fā)了學生的學習興趣。

3 注重操作能力，培養(yǎng)臨床技能

耳鼻咽喉-頭頸外科本身是一門實踐性很強的學科，而?？茩z查方法是臨床醫(yī)生必備的基本技能之一，是培養(yǎng)臨床醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)。由于本科解剖位置復(fù)雜，腔洞深在、細小，?？茩z查和操作必須借助多種特殊的照明設(shè)備與檢查器械。所以，專科器械的使用是耳鼻咽喉-頭頸外科教學內(nèi)容的又一難點，包括額鏡、前鼻鏡、喉鏡等器械的使用。要掌握這些內(nèi)容，對初學者來說需要較長時間的反復(fù)練習，教師要時刻鼓勵、提醒學生既不能知難而退，也不要淺嘗輒止。為了讓學生能真正掌握基本檢查方法，我們將學生分成多個小組，每組配備1名臨床醫(yī)師，這樣每個學生都能得到“手把手”的教導(dǎo)，都能有更多親手操作的機會和親自參與的體會。每項?？撇僮骷夹g(shù)課程結(jié)束后要進行考核，激勵醫(yī)學生認真對待，避免應(yīng)付了事。這樣，學生不僅學習掌握了基本的檢查和操作方法，同時也熟悉了解到相關(guān)的知識和解剖部位，有利于加深對基礎(chǔ)理論的理解和記憶。

4 改進教學手段，提高教學質(zhì)量

如今多媒體教學成為醫(yī)學院校教學必不可少的手段，為了提高教學質(zhì)量，課件的制作成為一個重要的內(nèi)容。教研室集體備課，杜絕將教材文字照搬到幻燈片上。例如內(nèi)耳埋藏于顳骨巖部，結(jié)構(gòu)精細而復(fù)雜，講授內(nèi)耳知識點時可以通過多媒體技術(shù)，充分利用圖片、視頻、動畫效果將骨迷路、膜迷路，及前庭、半規(guī)管、耳蝸清楚地展現(xiàn)[3]。將枯燥無味的文字內(nèi)容轉(zhuǎn)化成更利于學生接受的信息，這樣很容易就把課講生動，學生也更有興趣去學習，教學效果自然也得到提高。

5 巧用教學查房，被動轉(zhuǎn)為主動

在教學中，引入互動性教學、主動式教學查房等方法，以調(diào)動學生學習的主觀能動性[4]。將學生帶入病房，讓學生模擬床位醫(yī)師，讓學生結(jié)合所學的理論去分析、討論實際臨床病例。比如面對常見病鼻息肉患者，讓學生通過問診、體格檢查、鼻部?？茩z查、閱讀CT等影像學資料，使其對鼻息肉病情的發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)、病理生理機制、診斷方法及治療原則得到詳細了解，進一步系統(tǒng)的掌握了鼻息肉疾病的臨床理論知識。病例分析討論是病例教學的一個重要環(huán)節(jié)，定期加入病例討論，將其穿插于課堂或放在課后，有助于培養(yǎng)醫(yī)學生將理論與實踐相結(jié)合的能力，訓(xùn)練醫(yī)學生的臨床思維。授課時結(jié)合教學內(nèi)容，將相關(guān)臨床實例以“講故事”的方式介紹，把臨床工作中有趣的內(nèi)容帶入課堂。將抽象的理論形象而生動的表達出來，使學生由被動轉(zhuǎn)為主動，更好的調(diào)動了醫(yī)學生的學習積極性。同時還有助于醫(yī)學生加強對學科知識、技能和理論的掌握和運用，建立科學縝密的臨床思維。

6 規(guī)范考試管理，檢驗教學效果

考試是教學過程的重要組成部分，雖然考試不是教學的目的，但它是檢驗教學效果的評價手段之一。從嚴格規(guī)范考試管理著手，促進學生重視學科學習，取得了良好的效果。既往考試題型固定，試題內(nèi)容單一，學生考前突擊、死記硬背即能拿到高分。近年來我科擴大考試范圍，豐富試題形式，增加試題類型；降低其他常見題型比例的同時，新增病例討論題型，其分值占到30%，給學生適當施壓，并且規(guī)定考前“無重點”，促使學生全面的復(fù)習，系統(tǒng)的掌握專業(yè)知識；也能通過病例討論題型，考查學生的臨床思維能力。通過增加考試題目的靈活度提高難度，讓學生重視學科學習，更深刻的掌握所學內(nèi)容。

總之，耳鼻咽喉-頭頸外科學的教學因自身特點，有其一定的難度。近年來，本教研室根據(jù)學科自身特點，不斷完善教學內(nèi)容，改革教學方法，增強教學意識，不斷分析影響教學質(zhì)量的原因，提高了臨床教學質(zhì)量。

[1]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]趙薇，李才銳，洪衛(wèi).多種教學方法在眼科見習教學中的應(yīng)用[J].國際眼科雜志，2011，11（5）：839-840.

[3]汪守峰.多媒體教學在耳鼻咽喉科教學中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（19）：2997-2998.

[4]陳哲，繆國斌，李曉東，等.對七年制醫(yī)學生內(nèi)科主動式教學查房模式的效果評價[J].中國病案，2010，11（1）：63-64.

G424.2

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2014-10-15

1006-2440（2014）06-0754-02