★ 劉傳謙 指導(dǎo)：劉德山

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)七年制2008級 山東 濟南 250014；2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東 濟南 250012)

血濁一詞最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，被認(rèn)為是一種生理物質(zhì)，有別于“清”。王新陸教授在《腦血辨證》[1]一書中從全新的角度系統(tǒng)闡釋了血濁的中醫(yī)病理學(xué)概念，認(rèn)為其與諸多現(xiàn)代疾病如心腦血管疾病等的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有密切的關(guān)系。血濁是血的渾濁或者混亂，血濁的概念包括血液循行狀態(tài)的異常和血液成分的異常兩個方面。王新陸教授認(rèn)為，血液流變學(xué)異常、血液中滯留有害代謝產(chǎn)物以及血液循行障礙等等皆可稱之為血濁[2]。大量的臨床觀察證實，老年人血濁的發(fā)病率較高，如糖尿病及其導(dǎo)致的微循環(huán)障礙、高脂血癥、動脈硬化及其進(jìn)一步導(dǎo)致的各種心腦血管疾病等都與血濁有著密不可分的聯(lián)系。

1 老年人血濁的病因特點

1.1 外感六淫及環(huán)境因素為其外因 六淫邪氣包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。風(fēng)為百病之長，風(fēng)邪傷人，首先犯肺，肺氣宣降失常，水谷精微不能在人體內(nèi)正常輸布，血液代謝紊亂，進(jìn)而生濁；寒邪侵犯機體，損傷陽氣，飲食水谷的腐熟運化缺乏動力，本應(yīng)營養(yǎng)周身的水谷精微留滯血中，即為血濁；濕性重濁，易于留滯而不去，困阻脾陽，或日久郁而生熱，傷及脾陰，脾胃功能受損，導(dǎo)致血液化生的源頭出現(xiàn)代謝異常，易為痰濕、血濁；暑邪、燥邪易傷津液，津血同源互化，津傷進(jìn)而影響血液的正常代謝與循環(huán)，造成血濁。加之老年人普遍抵抗力偏弱，較常人更易受到外邪侵襲。

除六淫邪氣以外，隨著工業(yè)化發(fā)展的進(jìn)程，大氣污染日趨加重，氣體中的各種有害物質(zhì)隨清氣進(jìn)入人體，污濁宗氣，進(jìn)而貫心脈，污濁血液。另外，現(xiàn)代人們生活中日趨加重的聲、光、磁場等侵犯人體，導(dǎo)致機體免疫力下降，使人體更容易受到六淫邪氣及自然中的有害物質(zhì)侵害，從而導(dǎo)致或加重血濁。

1.2 飲食失宜、情志不調(diào)是重要的影響因素 飲食失宜包括飲食過量或不足，飲食不規(guī)律，各種飲食偏嗜及飲食不潔等，這些不良的飲食習(xí)慣傷及脾胃，導(dǎo)致中焦氣機紊亂，影響氣機升降，清陽不升、濁陰不降，血濁內(nèi)生。經(jīng)過各種不科學(xué)的方式加工的食品中含有的大量有害物質(zhì)或加工過程中過量使用的各種化學(xué)物質(zhì)隨飲食水谷進(jìn)入人體，滲于血中，流注全身，進(jìn)而損害人體的各個臟腑。老年人本身脾胃功能減弱，若飲食習(xí)慣不良，飲食結(jié)構(gòu)不合理，或飲食不潔，可進(jìn)一步加重脾胃功能的衰退，從而導(dǎo)致血濁的發(fā)生。

情志因素包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，人的情志活動與內(nèi)臟功能密切相關(guān)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“怒傷肝,喜傷心,思傷脾,憂傷肺,恐傷腎?！比魏我环N情志的過極都會導(dǎo)致人體氣機紊亂，損傷相應(yīng)的臟腑功能，臟腑功能受損，氣機升降出入失常，影響精血津液的化生及代謝，進(jìn)而導(dǎo)致血濁內(nèi)生。人在步入老年以后，機體各方面功能的下降及退休后生活習(xí)慣的巨大改變都會對老年人的情緒產(chǎn)生影響。有調(diào)查研究表明[3]，慢性心功能不全、高血壓、冠心病、糖尿病等患者多存在明顯的心理障礙,心理健康狀態(tài)較差。因此多由情志因素誘發(fā)是老年人血濁發(fā)病的一個顯著特點。

1.3 五臟虛損是其內(nèi)在的根本原因 人的生命活動與五臟密切相關(guān),即由心、肝、脾、肺、腎五種臟器的共同協(xié)調(diào)運作而延續(xù)的：腎主藏精為先天之本,脾胃主運化為后天之本,肺主呼吸為氣之主,肝主藏血為血之帥,心主神明為君主之官。衰老亦與五臟功能密切相關(guān)。《靈樞·天年》篇中有：“五十歲,肝氣始衰,肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明；六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥；七十歲，脾氣虛，皮膚枯；八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤；九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛；百歲五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣?！彼ダ系淖罱K結(jié)果就是五臟虛損。

脾主運化，《靈樞·邪客》篇有“營氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血”。人體所攝入的五谷在中焦脾胃的消化作用下轉(zhuǎn)變?yōu)榫⑽镔|(zhì)，這些水谷精微是血液化生的直接前體物質(zhì)之一。肺主氣而司呼吸，朝百脈而主治節(jié)，輔心陽以行血脈。全身之血液經(jīng)百脈而流經(jīng)于肺，故血液的運行有賴于肺的治節(jié)作用。心藏神，主身之血脈，全身的血脈統(tǒng)屬于心?！端貑枴の迮K生成》曰：“諸血者，皆屬于心?！蹦I藏精，精化血，血的源頭在于精，腎對血液的生成有至關(guān)重要的作用，精血互化，腎精充盛則血旺。肝藏血，《素問·五臟生成》說：“人臥血歸于肝?！币虼?，各個臟腑的功能的正常發(fā)揮對于血的代謝及循行有著極為重要的影響，人在步入老年以后，各臟的功能逐漸衰退，進(jìn)而影響血液的代謝和循行，從而導(dǎo)致血濁內(nèi)生。同時，血濁產(chǎn)生以后，使血液難以正常發(fā)揮濡養(yǎng)作用，進(jìn)一步加重各臟腑功能的衰退。因此，臨床上常見的高脂血癥、糖尿病等，究其根本原因，都與老年人的五臟虛損有關(guān)。

2 老年人血濁的致病特點

2.1 易致痰致瘀 在各種內(nèi)外因素的共同作用下，血濁產(chǎn)生以后，又作為一種新的致病因素對老年人的身體產(chǎn)生進(jìn)一步的損害，出現(xiàn)血濁污脾，血濁污肺，血濁污心，血濁污腎，血濁污肝等等，反作用于機體的五臟六腑。但最為顯著的是血濁留滯血中，對血液的循行產(chǎn)生直接的影響，日久則為瘀，同時，津血同源互化，相互影響，血濁日久使得津液代謝輸布異常，導(dǎo)致痰濕。老年人常見的多種疾病都與血濁繼發(fā)的痰濕、瘀血相關(guān)，如痰濕、瘀血阻塞經(jīng)絡(luò)，下注關(guān)節(jié)，即為老年人常見的各種骨關(guān)節(jié)疾??；瘀阻心脈，發(fā)為胸痹，甚則導(dǎo)致真心痛；痰濁血瘀蒙蔽腦竅，腦絡(luò)受損，則為中風(fēng)、神昏、偏枯等癥；壅塞腎臟，腎司開闔的功能受到影響，則產(chǎn)生水腫、尿液混濁等表現(xiàn)；痰濕血瘀壅塞清竅，則為目視不明，聽力下降等。

2.2 變證繁多，纏綿難愈 血濁為陰邪,留伏脈道,滯澀不散,易阻礙氣機,變生百病[4]。老年人由于各個臟腑功能的衰退、氣血津液日漸耗損，因此血濁的發(fā)病變證繁多，血濁聚集血脈，壅滯中焦，影響中焦氣機，使中焦脾胃運化失常甚則導(dǎo)致消渴病的發(fā)生；血濁污肝，肝木疏泄失常，容易使老年的血壓出現(xiàn)異常；血濁留滯經(jīng)脈，脈絡(luò)失和，夾雜以外界環(huán)境因素如寒邪侵襲等，使得老年人容易出現(xiàn)肢體疼痛及活動障礙；血濁留滯肌膚，老年人皮膚不得濡養(yǎng)，皮膚松弛，粗糙，彈性降低，凝聚則為色素沉著或?qū)е赂鞣N皮膚疾患的發(fā)生。治療上，老年人的血濁往往纏綿難愈。老年人本身各臟腑功能的衰退，血濁從源頭上難以迅速清除，從而長時間留滯血中，進(jìn)一步加重各臟腑的功能障礙。

3 討論

綜上，老年人的血濁是在臟腑功能的紊亂，外邪侵襲，及飲食情志等綜合因素共同影響下產(chǎn)生的，因此對于老年人的血濁，筆者及導(dǎo)師劉德山認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)重視中醫(yī)“治未病”思想，在血濁未成之際控制容易導(dǎo)致血濁產(chǎn)生的外部因素，治療上在化濁的同時，當(dāng)注重審因論治、重視調(diào)理五臟功能以治本，同時兼顧血濁的繼發(fā)病理產(chǎn)物如痰濕、血瘀等，標(biāo)本兼治。

控制引起血濁產(chǎn)生的主要外部因素如環(huán)境污染、精神因素、不良生活習(xí)慣等，可防范血濁的形成。工業(yè)的加速發(fā)展導(dǎo)致環(huán)境污染加劇，因此改善環(huán)境尤為重要，環(huán)境中有害物質(zhì)的減少會使得機體免受或少受其侵蝕，進(jìn)而避免血濁的產(chǎn)生。因此,必須積極參與環(huán)保事業(yè),養(yǎng)成愛護環(huán)境的意識,以減少環(huán)境污染帶來的疾病損傷。積極樂觀的生活態(tài)度、避免過度的情緒波動、保持良好的心理狀態(tài)是防止血濁產(chǎn)生及抗衰老的重要方法。對于不良的心理因素,老年人應(yīng)學(xué)會自我調(diào)控,自我解脫。作為臨床醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)及時有效地與患者溝通，幫助老年患者建立健康的生活方式,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，并為老年人提出有針對性的飲食指導(dǎo)等。另外，積極改善患者的免疫力可幫助患者減少外邪侵襲，如積極合理的應(yīng)用抗氧化清除自由基的維生素、促進(jìn)酶活性的多種微量元素、增強免疫力的調(diào)節(jié)劑等。在臨床治療的過程中，當(dāng)注重調(diào)養(yǎng)五臟，根據(jù)其具體情況，適當(dāng)采用理肺、舒肝、健脾、益腎、養(yǎng)心等方式調(diào)理五臟，使血濁無從化生，進(jìn)而取得更好的治療效果，同時可以保護各臟免受血濁侵害。同時，治療過程中，當(dāng)著重警惕血濁的繼發(fā)病理產(chǎn)物，積極運用補氣、行氣、化痰、補血、活血的藥物如人參、白術(shù)、茯苓、黃芪、當(dāng)歸、川芎、延胡索等可整體調(diào)節(jié)臟腑氣血津液及陰陽平衡，防止血濁產(chǎn)生，清除血濁繼發(fā)的痰濕、瘀血等。研究表明[4]，活血化瘀的中藥能增強機體免疫功能，改善血管內(nèi)瘀血狀況和血管壁彈性，改善機體微循環(huán)，降低血脂等，對血濁的治療能夠起到積極的作用。

[1]王新陸.腦血辨證[M].中國醫(yī)藥科技出版社,2002:101.

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[3]王葉麗,曾群麗,李靜.492例心內(nèi)科慢性病住院患者的幸福感和情緒特征調(diào)查分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2006,28(16):1 679-1 680.

[4]王興臣.再論血濁的病機和致病特點[J].山東中醫(yī)雜志，2008，27(11)：729-731.

[5]張伯禮.血瘀證與活血化瘀[M].北京：學(xué)苑出版社，1990：281.