★ 陳丹 周藍(lán)飛 楊淑榮 謝強*

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)2012級博士研究生 江蘇 南京 210046；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)旴江醫(yī)學(xué)研究會 江西 南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語聽力醫(yī)學(xué)研究所 江西 南昌 330006；4.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006)

江西旴江臨川謝氏喉科，自謝懷翎、謝用章已傳衍八代。第六代傳人——謝強主任醫(yī)師受祖母楊滿金和老師魏稼、王德鑒、王士貞等教授親炙，并且私淑干祖望教授及受教于李書良、朱祥成等教授，傳承旴江謝氏喉科和魏氏針灸，喉科臨床注重針?biāo)幉⒂茫珜?dǎo)喉科針灸療法，開展咽喉嗓音醫(yī)學(xué)研究40年，于1985年始先后創(chuàng)設(shè)江西省中醫(yī)院教師嗓音病?？崎T診和教師嗓音醫(yī)學(xué)研究室以及江西中醫(yī)學(xué)院嗓音言語聽力醫(yī)學(xué)研究所，頗有發(fā)明創(chuàng)新，臨證辨治特色鮮明。茲探討于下。

1 詳辨喉癥，瘖分16種

謝強老師，喉科臨證重視喉癥的辨識，認(rèn)為喉癥繁多，應(yīng)詳加辨析。元代，江西旴江流域的臨川出現(xiàn)了我國最早的喉科醫(yī)生范叔清，其徒危亦林在《世醫(yī)得效方》中首設(shè)咽喉科專卷，首創(chuàng)18癥，開喉癥辨識之先河[1]。明代之后，旴江臨川自中國著名戲曲家湯顯祖之“臨川四夢”誕生以來，戲曲繁榮，喉科發(fā)達(dá)，是江南地方戲曲出現(xiàn)最早和最興盛地之一，戲曲極受當(dāng)?shù)厝嗣竦那嗖A，由于說唱戲曲很容易損傷咽喉嗓音，旴江的喉科醫(yī)家和藝人在行醫(yī)和傳唱過程中逐漸摸索出許多獨具特色的防治喉病及辨識聲病(喉瘖、嗓音異常)經(jīng)驗[2]。老師傳承旴江喉科經(jīng)驗，對聲病詳加辨析，認(rèn)為聲病不僅只是聲音嘶啞還表現(xiàn)有多種的聲音異常，尤其是藝人的嗓音異常更為突出，藝人們只要嗓音出現(xiàn)一絲異常即可嚴(yán)重地影響說唱表演。臨床所見，藝人們由于飲食、睡眠、情緒、疲勞、房事、月經(jīng)、氣候以及過度用嗓等因素影響，可隨時出現(xiàn)聲音的異常，如聲怯、聲弱、聲暗、聲疲、聲澀、聲亢、聲斷、聲窄、聲塌、聲散、聲甕、聲破、聲毛、聲沙、聲嘶、聲啞等16種[3]。譬如聲塌，某藝人素體脾胃虛弱，適逢饑餓時趕場說唱，因脾胃空虛導(dǎo)致肺氣不足，氣弱而不能很飽滿的“叼”住所吐之字，吐字不亮，造成字散聲塌，失于“字正腔圓”。所以，臨證須及時正確辨識、予以精準(zhǔn)辨治和護(hù)養(yǎng)，方可保證藝人的正常說唱演出。

2 臨證處方，引藥為先。

謝強老師喉科用藥，善于運用藥引，使藥達(dá)病所[4-6]。臨證之時，但凡選方用藥反復(fù)推敲，往往因選一味藥引而思量再三，以其佐使好眾藥。善用桑葉、馬勃、薄荷、葛根、絲瓜絡(luò)治口咽證，荷葉、蟬蛻、薄荷、桔梗、木蝴蝶、淡竹葉治喉證，通過藥引所具清輕靈透之性引眾藥上達(dá)到咽喉部，使藥力能夠更集中于咽喉清竅[5,6]。老師常說，咽喉所居位高，藥力難達(dá)，故宜選用清芬輕揚之藥物做藥引，藥力達(dá)上，其功甚妙。譬如，老師以家傳驗方“甘露利咽茶”(人參葉3g、五味子3g、烏梅3g、甘草3g、白花蛇舌草6g、桑葉3g、橘絡(luò)3g、瓜蔞皮3g、薄荷3g)，生津益氣、清燥化痰、潤利咽竅，治療氣陰虧虛所致的口干咽燥、咽喉腫痛、哽哽不利、痰粘干咳、咽異物感、清嗓頻頻、乏力氣短、五心煩熱、舌淡或紅，苔少或薄黃、脈細(xì)之慢性扁桃體炎、慢性咽炎(單純性咽炎、肥厚性咽炎、萎縮性咽炎)、咽神經(jīng)官能癥。方中使以輕靈之薄荷為藥引，引君臣眾藥上達(dá)咽喉，共奏生津益氣、清燥化痰、潤利咽竅之功效[5]。

3 喉屬清竅，用藥清靈

謝強老師認(rèn)為，咽喉為清竅，喜清惡濁，需賴清陽煦養(yǎng)及陰津濡養(yǎng)，辨證用藥擅用花、葉、絡(luò)、皮、梗、須、果等輕清上達(dá)之品[6]。諸如菊花、素馨花、厚樸花、綠萼梅、代代花、玫瑰花、參葉、荷葉、橘葉、綠茶葉、枸杞葉、枇杷葉、薄荷葉、絲瓜絡(luò)、橘絡(luò)、橘紅、陳皮、瓜蔞皮、桔梗、蘇梗、荷梗、藿香梗、玉米須、人參須、橄欖、烏梅、無花果、羅漢果、枸杞子、五味子、桑葚子、胖大海、西藏青果等，隨證配方選用，泡茶含飲，甘酸清香，便利適口[6]。譬如，老師以家傳驗方“潤喉悅音茶”(人參須2g、五味子3g、西藏青果3g、木蝴蝶3g、烏梅3g、甘草3g、金銀花6g、桑葉3g、竹茹3g、藥引用薄荷3g)，生津益氣、清燥化痰、潤喉悅音，治療氣陰虧虛所致的聲音嘶啞或語音低微，口干喉燥，喉中異物感，干咳痰粘，頻頻清嗓，五心煩熱，氣短乏力，舌淡或紅，苔少或薄黃，脈細(xì)之慢性單純性喉炎、慢性肥厚性喉炎、慢性聲帶炎、聲帶疲勞癥(喉肌弱癥)、癔病性失音。方中，君用人參須、五味子、西藏青果、木蝴蝶，生津益氣、潤喉悅音；臣配烏梅、甘草，助君藥生津益氣利喉；佐以金銀花、桑葉、竹茹、甘草，助君藥清燥化痰利喉；使用薄荷，清利咽喉，引諸藥上達(dá)喉竅，共奏生津益氣、清燥化痰、潤喉悅音之功效[5]。此外，老師家傳治瘖護(hù)嗓驗方“觀音茶”“烏梅茶”“南安子茶”等已研制成成藥和保健制劑[3,7]。如“南安子茶”已開發(fā)為“亮嗓胖大海清咽糖”，2005年獲中華人民共和國發(fā)明專利和江西省優(yōu)秀新產(chǎn)品一等獎，2006年獲江西省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎。

4 堅持古法，倡導(dǎo)喉針

江西旴江流域，自元代范叔清、危亦林為代表的喉科“喉針”流派首重針灸、針?biāo)幗Y(jié)合，尤其是以重視喉針和喉藥、喉槍(咽喉、口腔局部的針刺和局部用藥)治療為特色；但至當(dāng)代，隨著西學(xué)東漸的影響，醫(yī)家多棄針而重藥治[8]。為了發(fā)揚古老的喉科“喉針”術(shù)，謝強老師發(fā)掘古代旴江喉科針法，繼承創(chuàng)新，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)人體新的特定有效治咽喉病及喉瘖穴位——開音1號、開音2號、咽安等穴[9-12]。開音1號穴，位于人迎穴向喉腔方向旁開0.5寸處；開音2號穴，位于水突穴向喉腔方向旁開0.5寸處。此二穴避開頸動脈貼近喉腔，歸屬足陽明胃經(jīng)區(qū)域，陽明經(jīng)多血多氣，針刺之可疏理經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、清理陽明，有著散結(jié)消腫、開音利喉的功效[9-12]。咽安穴，位于下頜角下緣頸側(cè)部，為局部取穴，屬阿是穴范疇，能直接刺激咽部扁桃體，具有疏理經(jīng)氣、消腫散結(jié)、利咽開竅的功效，能改善咽喉部微揗環(huán)，以緩解扁桃體和咽喉黏膜及淋巴組織充血、腫脹、肥厚[12]。三穴的發(fā)現(xiàn)，為針灸治喉痹、乳蛾及喉瘖提供了更加廣闊的發(fā)展空間。老師對3對新穴位進(jìn)行了大量的臨床研究，其中用開音1號、開音2號穴治療急性創(chuàng)傷性喉炎的針刺技術(shù)，在2002年被列入國家中醫(yī)藥管理局科研課題及2008年列入《國家中醫(yī)藥管理局第三批中醫(yī)臨床適宜技術(shù)推廣項目》在全國推廣應(yīng)用。老師指出，針灸治療喉科疾病，能夠疏理經(jīng)絡(luò)、宣理氣機，改善氣滯、濕聚、痰凝、血瘀等病理變化，從而起到祛邪扶正及恢復(fù)咽喉正常功能的作用。

5 喉痹針治，通經(jīng)接氣

謝強老師認(rèn)為[13]，《內(nèi)經(jīng)》云：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹。”“痹者，不仁也?！焙肀?，為諸般喉癥的總稱，說明咽喉與經(jīng)絡(luò)氣血關(guān)系密切，喉癥與經(jīng)絡(luò)不暢、氣血痹阻密切相關(guān)，所以必須疏通經(jīng)絡(luò)氣血，因此針刺治療較藥物內(nèi)服更為重要。譬如，老師在針刺治療時，注重施以“通經(jīng)接氣針法”，注意候氣，必使經(jīng)氣通達(dá)病所，方能奏效。老師根據(jù)《金針賦》記載：“若關(guān)節(jié)阻澀氣不過者，以龍虎龜鳳通經(jīng)接氣。”認(rèn)為，十二經(jīng)絡(luò)皆可直接或間接上達(dá)咽喉，通過針刺通經(jīng)接氣直達(dá)病灶，從而迅速達(dá)到通經(jīng)脈、調(diào)氣血、驅(qū)邪氣之目的，頗適合治療咽喉諸疾，尤其適用于咽喉急癥、痛癥。如治療急性創(chuàng)傷性喉炎，病灶在前頸部，當(dāng)取遠(yuǎn)端上肢穴位合谷，針刺時針尖朝上，促進(jìn)針感向上傳導(dǎo)通達(dá)病灶旁的扶突穴為止。若行針時，針感傳導(dǎo)在途中停滯，則需于停滯處加針以引導(dǎo)，讓經(jīng)氣上行通達(dá)咽喉。通過行針，多次“接力”，引短為長，延長針刺感傳路線，提高針刺感傳的敏感性，從而有利于提高針刺治療效果。老師常用“通經(jīng)接氣針法”治療咽喉炎癥、咽喉痛癥、聲病急癥等，療效顯著[13]。

6 乳蛾腫痹，針刀消散

謝強老師認(rèn)為[14,15]，咽部之喉核(扁桃體)是脈絡(luò)匯聚之處，當(dāng)熱毒痰火上壅，或臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能紊亂，均可通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)殃及喉核，導(dǎo)致喉核局部氣血運行障礙而為患，因此喉核局部脈絡(luò)痹阻是乳蛾(扁桃體炎)發(fā)病的病機關(guān)鍵所在。老師擅以刀刺營微創(chuàng)術(shù)治療乳蛾，用針或針刀刺割扁桃體表面黏膜及扁桃體隱窩，通過表面放血和排出隱窩內(nèi)栓塞物(微出血、無疼)，以疏絡(luò)活血、排毒消腫，防止乳蛾化膿或變生喉關(guān)癰(扁桃體周圍炎)及低熱稽留等。針刀刺營微創(chuàng)術(shù)操作，采取叢刺扁桃體患處放血的方法，首先持3～5寸長毫針對準(zhǔn)腫大之扁桃體，每側(cè)扁桃體刺5下，先刺扁桃體腫大凸起處，然后刺扁桃體周圍，直刺0.2cm，疾出疾入，微出血即可；然后用針刀或無菌塑柄扁桃體手術(shù)刀向扁桃體隱窩口邊緣作點狀割刺，每次割刺3～5個隱窩口，每個隱窩割刺一下，微出血即可；最后用錫類散噴患處少許。每天1次，5次一療程。急性扁桃體炎，一般在施治一次時，即能夠明顯改善吞咽疼痛，一療程?？芍斡?；慢性扁桃體炎，每周2次，一般施治2個療程后扁桃體可縮小三分之一。針刀刺營微創(chuàng)治療急性扁桃體炎技術(shù)，2007年列入“十一五”國家科技支撐計劃科研課題(已驗收)及2013年列入國家中醫(yī)藥管理局王國強局長主編的《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊》向全國推廣應(yīng)用。

7 痰濕喉癥，升陽祛霾

謝強老師重視清陽清竅相關(guān)學(xué)說，倡導(dǎo)“升陽袪霾益竅”法。老師認(rèn)為[16]，五官位于諸陽交會之處屬清竅，與臟腑密切相關(guān)，需賴臟腑陽氣煦養(yǎng)。臟腑不和則“邪害空竅”，清竅空虛，致使內(nèi)外邪毒壅滯及痰飲等陰霾蒙蔽清竅而成致病。清竅之空虛，源于臟腑之虛衰；痰飲等陰霾之所形成，亦源于臟腑之虛衰；所以，治療應(yīng)以“升陽祛霾益竅”為法則。老師臨證，善取督脈腧穴為主的“升陽祛霾針灸法”治療，或治以家傳驗方“升陽袪霾益竅飲”(炙黃芪15g、葛根12g、升麻6g、熟附子6g、肉桂3g、蒼術(shù)10g、白芷6g、石菖蒲6g)加減，適于喉痹、喉喑、乳蛾、口瘡等屬脾腎陽虛、陰霾蒙蔽清竅者，以益氣升陽、祛霾利竅。正如《內(nèi)經(jīng)》云：“久塞其空，謂之良工?！薄夺t(yī)門法律》云：“離照當(dāng)空，群邪始得垂散?！笨崭[充實，疾病自去。方中，君用炙黃芪、葛根、升麻，以益氣升陽、鼓舞陽氣、升清降濁、煦養(yǎng)咽喉；臣用肉桂、熟附子、菟絲子，益氣助陽，助君藥化濁溫陽、煦養(yǎng)咽喉。佐用石菖蒲、白芷，辛香開竅、散濁祛霾；使以石菖蒲為引，辛香走竅，引諸藥達(dá)上，升陽祛霾、開利咽喉。諸藥配伍，共達(dá)升陽益氣、祛霾利竅之功。正所謂“益火之源，以消陰翳”。若咽哽甚者，加紅花、綠萼梅、橘絡(luò)；聲嘶甚者，加訶子、木蝴蝶、橘絡(luò)；口瘡難愈、口淡不渴者，加干姜、五倍子、五味子；諸病陽衰手足不溫者，加紅參、補骨脂、紫河車[17]。

8 虛火喉癥，醍醐灌頂

謝強老師認(rèn)為，咽喉清竅有賴臟腑化生的氣血津液之精微濡養(yǎng)方可功能健旺，咽得滋而吞咽自如，喉得養(yǎng)而音聲暢亮，口得濡而知五味，倡導(dǎo)“醍醐灌頂益竅”法。老師臨證，善取任脈腧穴為主的“醍醐灌頂針灸法”治療，或治以家傳驗方“醍醐灌頂潤竅飲”(龜板3～15g、麥冬20g、天冬20g、石斛15g、枸杞子15g、天花粉20g、桑葚子20g、綠茶6g、綠豆6g、生甘草6g、葛根6g)加減，適于虛火證喉痹、乳蛾、喉喑、口瘡所致的咽喉干燥、聲音異常、口齒不利，以益陰升津、清燥潤竅。方中，君以龜板滋陰潛陽而通任脈，天冬和麥冬滋養(yǎng)心肺清上焦之熱，用石斛和天花粉、滋養(yǎng)胃脾清中焦之熱，用桑葚子、枸杞子、滋養(yǎng)腎肝清下焦之熱；臣以綠豆、綠茶、生甘草解毒清熱助君藥祛清解邪熱；葛根佐助君藥生津清熱，引導(dǎo)眾藥上達(dá)咽喉。正所謂：“壯水之主，以制陽光?！比粞屎砀缮跽?，可加重龜板用量以滋養(yǎng)咽喉；咽喉干痛甚者，加青果、百合以清利咽喉；喑啞甚者，加胖大海、木蝴蝶以清喉悅音；口舌潰甚者，加淡竹葉、青黛以祛腐清熱。若臨證加減得當(dāng)，取效甚捷[18]。

9 結(jié)語

旴江謝氏喉科，注重喉癥辨識及針?biāo)幒现?，臨證特色鮮明，且傳承有序，由謝懷翎下傳謝用章、謝靈孫、楊滿金、李斯炅、謝強等。由于民國“廢止中醫(yī)案”和“文革”破四舊等對傳統(tǒng)文化及技藝的沖擊，旴江喉科流派和謝氏喉科經(jīng)驗近乎失傳，其傳人大多未以醫(yī)為業(yè)，如旴江臨川吳氏喉科傳人吳明仙和謝氏喉科傳人楊滿金、李斯炅等，僅常為鄉(xiāng)親或鄰里施援醫(yī)治、解其痛楚而已。第六代傳人謝強教授，努力發(fā)掘瀕臨失傳的喉科經(jīng)驗，繼承創(chuàng)新，頗有成就。自1998年始，謝強教授相繼批準(zhǔn)為江西省首批及國家第三批、四批、五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，2011年又批準(zhǔn)為國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項目專家，授徒眾多，僅在本院(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)工作的謝氏喉科第七代傳人有李唯鋼、鄧琤琤、楊淑榮、何興偉、廖為民、曾建斌、周珊玲、陶波、陳丹等12人，第八代傳人有周藍(lán)飛；其中，楊淑榮主任醫(yī)師獲國家中醫(yī)藥管理局第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作優(yōu)秀繼承人殊榮?？梢?，旴江謝氏喉科，特色鮮明，薪火相續(xù)，代有傳人。

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