于婷 鞠紅珍

·病例報(bào)告·

惡性綜合征三例報(bào)告

于婷 鞠紅珍

1 病例資料

病例1患者孫某，女性，32歲。因失眠、妄聞、自語自笑、行為紊亂14年，再次犯病伴飲食差10 d于2013年8月7日入院。入院后軀體及實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。精神檢查:意識清，有命令性幻聽、關(guān)系及被害妄想，情感反應(yīng)與內(nèi)心體驗(yàn)及周圍環(huán)境欠協(xié)調(diào)，自語自笑，無自知力，診斷“精神分裂癥”。給予肌注氟哌啶醇，5.0 mg/d，同時口服氯氮平50 mg/d，治療5 d后患者突然出現(xiàn)意識障礙，高熱39.2℃，心率112次/min，大汗淋漓，四肢強(qiáng)直，口齒不清，吞咽困難等，白細(xì)胞(WBC):19.1×109/L，考慮“惡性綜合征”。立即停氟哌啶醇和氯氮平，予以大量補(bǔ)液，抗感染等對癥處理，同時口服左旋多巴(最高375 mg/d)。經(jīng)過10 d治療，以上癥狀消失。精神癥狀仍明顯，自語傻笑，繼續(xù)予以輸液，并加小劑量喹硫平(200 mg/d)，用藥半月精神癥狀消失，因家中經(jīng)濟(jì)困難住院26 d出院，回家后繼續(xù)服用小劑量喹硫平，復(fù)診時精神狀態(tài)良好。

病例2患者王某，女性，43歲。因興奮、話多、夸大10年，再次犯病15 d，出現(xiàn)吞咽困難、四肢強(qiáng)直、大汗淋漓、拒食3 d于2013年6月8日急入院。在家自服利培酮(5 mg/d)5 d，入院軀體檢查:體溫37.2℃，心率115次/min，大汗、吞咽困難、四肢肌張力成齒輪狀增高，WBC:13.3×109/L，心電圖示:T波紙平，精神檢查:意識欠清晰，閉目不語，坐立不安，表情淡漠，行為紊亂，無自知力，診斷考慮:(1)惡性綜合征;(2)不伴精神病性癥狀躁狂。治療上停用抗精神病藥物，大量補(bǔ)液，抗感染，復(fù)方丹參注射液營養(yǎng)心肌，口服左旋多巴(250 mg/d)。經(jīng)過17 d治療，以上癥狀消失。家屬要求出院，未帶精神科藥物。

病例3患者位某，女性，18歲。因失眠、懶散、恐懼、外越2年，病情加重伴少食7 d于2012年4月28日入院。入院軀體及心電圖檢查未見明顯異常，精神檢查:意識清，存在言語性幻聽，表情恐懼，無自知力，診斷“精神分裂癥”。給予肌注氟哌啶醇5.0 mg/d，第2天患者出現(xiàn)發(fā)熱38.2℃，心率110次/min，意識朦朧、呼之不應(yīng)、大汗淋漓、流涎、四肢強(qiáng)直、少尿，WBC: 13.0×109/L，肌酸磷酸激酶23 U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶130 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶107 U/L，考慮“惡性綜合征”。立即停氟哌啶醇，大量補(bǔ)液，抗感染，保肝治療，口服左旋多巴(最高量250 mg/d)。治療8 d后意識恢復(fù)，能與之交談，對前幾日狀況不能回憶。隨后開始口服小劑量利培酮，漸加量至4 mg/d繼續(xù)治療28 d后達(dá)臨床痊愈出院。

2 討論

惡性綜合征(NMS)是法國醫(yī)生Delay于1968年首先提出，認(rèn)為是抗精神病藥物引起的最嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床上較少見。其發(fā)生率約為0.1%～1%，病死率約為20%～30%［1］。引起NMS的主要藥物以抗精神病藥最為常見，其他還有鋰鹽、卡馬西平、抗抑郁劑等。尤其是高效價(jià)低劑量的抗精神病藥物，其中以氟哌啶醇居多。近來國外學(xué)者報(bào)道非典型抗精神病藥物也能引起［2］。張春平等［3］曾報(bào)道易誘發(fā)惡性癥狀群的的藥物順序?yàn)榉哙ご?、氯丙嗪、氯氮平、奮乃靜等，而軀體誘發(fā)因素分別為脫水、過度興奮、進(jìn)食差、快速加藥及軀體疾病等。以上3例患者均在用藥1周內(nèi)出現(xiàn)NMS，兩例為單獨(dú)用藥，1例合并用藥，且3例患者飲食均差。由此可見在患者入院初期一定多加觀察，注意患者的的體質(zhì)和飲食，盡量不要合并用藥，尤其應(yīng)用氟哌啶醇時，一旦出現(xiàn)NMS，應(yīng)立即停藥，大劑量輸液支持治療，抗感染，合并應(yīng)用多巴胺激動劑等對抗治療。本文3例應(yīng)用上述措施無一例死亡或留有后遺癥。值得在臨床進(jìn)一步研究和推廣應(yīng)用。

［1］沈漁邨.精神病學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版，2009: 839

［2］Aboraya A，Schumacher J，Abdalla E，et al.Neuroleptic malignant syndrome associated with risperidone and olanzapine in firstepisode schizophrenia［J］.W V Med J，2002，98(2):63－65

［3］張春平，黃金滿，戴俊平.抗精神病藥物惡性癥狀群的臨床分析［J］.中國康復(fù)，2007，22(3):216－217

10.3969/j.issn.1009－7201.2014.02.0021

2013－12－17)

265200，山東省煙臺市心理康復(fù)醫(yī)院