吳金鳳 王在亮 井緒貞 周長來

泰安地區(qū)基層醫(yī)院門診患者抑郁癥狀的檢出率及相關(guān)因素

吳金鳳1王在亮1井緒貞1周長來2

目的調(diào)查泰安地區(qū)基層醫(yī)院門診患者抑郁癥狀的檢出率及相關(guān)因素。方法選取泰安地區(qū)14個基層醫(yī)院的974例門診患者自評完成流調(diào)中心用抑郁量表(CES－D)和生命質(zhì)量量表。結(jié)果基層醫(yī)院門診患者有、肯定有和有嚴重抑郁癥狀的檢出率(95%CI)分別為25.2%(22.4%～27.9%)、16.8%(14.5%～19.2%)和8.0%(6.3%～9.7%);回歸分析顯示女性、喪偶/分居/離婚、文盲或小學未畢業(yè)、內(nèi)科就診和生命質(zhì)量量表評分≤22分的患者抑郁風險較高(P＜0.05)。結(jié)論泰安地區(qū)基層醫(yī)院門診患者常受抑郁癥狀困擾，應(yīng)重視基層醫(yī)院的精神衛(wèi)生服務(wù)。

基層醫(yī)院門診患者抑郁癥狀危險因素

軀體疾病與抑郁共存的現(xiàn)象在綜合科臨床實踐中非常普遍［1］，國內(nèi)綜合醫(yī)院抑郁癥狀研究［2～4］顯示，約有22.0%～33.8%的綜合醫(yī)院門診患者伴有臨床意義的抑郁情緒;合并抑郁會導致患者軀體疾病惡化、生活質(zhì)量降低、治療時間延長和醫(yī)療費用增加［5～7］。綜合醫(yī)院門診患者的抑郁及特征已被廣泛研究，而作為我國三級醫(yī)療網(wǎng)重要基礎(chǔ)的基層社區(qū)醫(yī)院(如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/所)門診患者的抑郁情緒流行強度和特征卻鮮有研究。本研究調(diào)查了泰安地區(qū)社區(qū)醫(yī)院門診患者抑郁癥狀的流行病學特征，為做好基層醫(yī)療保健的精神衛(wèi)生服務(wù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象采用兼顧地區(qū)經(jīng)濟條件代表性和可行性原則的典型取樣法;通過衛(wèi)生主管部門的協(xié)調(diào)溝通，在泰安地區(qū)所轄的2個市轄城區(qū)、2個近城縣區(qū)和2個遠城縣區(qū)中進行調(diào)查;由每個區(qū)縣推薦平均年門診量≥6 000人次的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各2個作為調(diào)查點，共計9個街道衛(wèi)生服務(wù)中心和5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入研究;考慮到門診患者就診的流動性和數(shù)量的不確定性，隨機取樣不可行，研究遂規(guī)定每個調(diào)查點于調(diào)查期限(2011年6月1日～7月31日)內(nèi)連續(xù)性募集各自門診就診的病例(規(guī)定每個調(diào)查點70例，允許有無應(yīng)答樣本，但要記錄其性別和年齡)。納入標準為:口頭知情同意，意識清楚、病情允許進行面對面交談和無語言障礙的≥18歲門診患者，排除陪同看病的家屬，病重不能交流、急病和兒科患者。該項研究開始之前已經(jīng)獲得泰安市復退軍人精神病院倫理委員會的批準。

研究邀請了1 456例患者參與，最終收集到974例患者的有效問卷。完成調(diào)查者男性461例，女性513例;年齡18～84歲，平均(48.5±20.3)歲;婚姻狀況已婚、再婚、同居、未婚、喪偶、分居和離婚分別為570例、8例、2例、311例、55例、5例和15例;文化程度文盲或小學未畢業(yè)、小學、初中、高中和大專及以上分別為112例、270例、419例、145例和28例;職業(yè)腦力勞動為主、體力勞動為主、退休、家務(wù)工作和無業(yè)分別210例、588例、107例、45例和24例;就診科室內(nèi)科563例，外科411例。未完成樣本與完成樣本相比，男性比例接近(47.9%vs.47.3%，P=0.83)，而年齡顯著偏低［(42.1±16.7)歲vs.(48.5±20.3)歲，P＜0.001］。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具(1)流調(diào)中心用抑郁量表(Center forEpidemiologicalStudiesDepressionScale，CESD)［8］:由20個條目組成，用于評定對象近1周抑郁癥狀出現(xiàn)的頻度，著重抑郁情感或心境，答案為0～3四級(偶爾或無、有時、經(jīng)?；蛞话霑r間和大部分時間或持續(xù))評分，總分范圍0～60分，分值越高代表抑郁癥狀越重，分別以≥16分、20分和27分為有、肯定有和有嚴重抑郁癥狀的界值，CES－D中文版信效度良好［9，10］;(2)生命質(zhì)量量表:為北京心理危機干預與研究中心研制的6個條目的自評量表，每個條目為1～5級評分(1=非常差;2=差;3=一般;4=好;5=非常好)，用于評估對象對自己最近1個月內(nèi)的身體健康、心理健康、經(jīng)濟狀況、活動狀況、與家人關(guān)系和與他人關(guān)系的主觀看法，總分6～30分，分值越高，生命質(zhì)量越好，該量表內(nèi)部一致性為0.81，重測信度為0.64，已成功應(yīng)用于多項自殺研究［11，12］;(3)自編患者一般情況問卷:包括患者性別、年齡、文化程度和婚姻狀況等。1.2.2調(diào)查方法由參與調(diào)查的14所基層醫(yī)院各指派1名醫(yī)護人員作為調(diào)查員負責現(xiàn)場工作，首先由調(diào)查員介紹研究意義，征得對象知情同意后，在調(diào)查員指導下由對象獨立匿名自填完成問卷;調(diào)查開始前對14名調(diào)查員集中進行了培訓，并考核合格。

1.3 統(tǒng)計分析描述對象抑郁癥狀的檢出率及其95%置信區(qū)間(95%CI);以不同抑郁癥狀嚴重程度等級(1=無;2=有;3=肯定有;4=有嚴重)為因變量，社會人口學、臨床特征和生命質(zhì)量變量為自變量，納入多因素Logistic回歸進行單因素(Enter法納入單個因素)和多因素(Backward:Wald法納入單因素分析有意義的因素)分析篩選門診患者抑郁癥狀的相關(guān)因素;因素與抑郁癥狀之間的關(guān)聯(lián)強度用比值比(Odds Ratio，OR)及其95%CI表示，統(tǒng)計學顯著性水平為雙側(cè)P≤0.05，軟件用SPSS 15.0。

2 結(jié)果

2.1 門診患者抑郁癥狀的檢出率根據(jù)CES－D量表評分，分別檢出有、肯定有和有嚴重抑郁癥狀的對象245例、164例和78例，檢出率(95%CI)分別為25.2% (22.4%～27.9%)、16.8%(14.5%～19.2%)和8.0%(6.3%～9.7%);其余不同特征對象抑郁癥狀的檢出率見表1。

2.2 抑郁癥狀的影響因素分析表1單因素分析顯示，女性、未婚、喪偶/分居/離婚、文盲或小學未畢業(yè)、退休、家務(wù)工作、無業(yè)、農(nóng)業(yè)戶籍、內(nèi)科就診、所患疾病為近1月之前發(fā)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診和生命質(zhì)量量表評分≤22分為對象罹患抑郁的危險因素(P＜0.05);上述因素經(jīng)進一步的多因素回歸篩選后，女性、喪偶/分居/離婚、文盲或小學未畢業(yè)、內(nèi)科就診和生命質(zhì)量量表評分≤22分的患者抑郁風險較高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是城市公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)底，其目標是使廣大居民在社區(qū)普遍獲得基本的預防保健服務(wù)和診療服務(wù)［13］。有研究發(fā)現(xiàn)，約2/3的抑郁癥患者首診會選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)就診［14］，因此闡明基層社區(qū)醫(yī)院就診患者抑郁情緒的流行強度和特征，對于改變我國抑郁癥的低識別率和低治療率的現(xiàn)狀具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，泰安地區(qū)基層醫(yī)院門診患者抑郁癥狀的檢出率為25.2%，與張元興等［3］和李建明等［15］的兩項在綜合醫(yī)院門診患者中的發(fā)現(xiàn)接近(26.6%和27.6%)，而略高于付朝偉等［2］在綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診調(diào)查的結(jié)果(22%)，說明基層醫(yī)院的門診患者與綜合醫(yī)院的門診患者一樣面臨著較高的抑郁患病風險;影響因素分析發(fā)現(xiàn)，門診患者的抑郁情緒與社會人口學變量(性別、文化程度和婚姻)、臨床特征變量(就診科室)和心理學變量(生命質(zhì)量)有關(guān)，表明門診患者抑郁情緒與多因素有關(guān)，是多因素共同作用的結(jié)果。

楊廷旭等［16］、劉秀娟等［17］和孫榮仙等［18］的三項研究發(fā)現(xiàn)，女性和文化程度低均是綜合醫(yī)院住院患者抑郁的危險因素。李建明等［15］則發(fā)現(xiàn)綜合醫(yī)院內(nèi)科住院患者抑郁情緒檢出率無性別差異，本文發(fā)現(xiàn)與前者一致，而與后者不一致。良好的婚姻狀態(tài)可為患者的軀體疾病治療和康復提供較好的家庭支持，這與李建明等［15］發(fā)現(xiàn)婚姻狀況不良的住院患者抑郁情緒檢出率高的結(jié)果相一致，也與崔春青等［19］在普通人群中的發(fā)現(xiàn)一致。張元興等［3］和于德華等［20］的兩項研究發(fā)現(xiàn)綜合醫(yī)院內(nèi)科患者的抑郁癥狀檢出率較外科高，本文發(fā)現(xiàn)與之一致，考慮與內(nèi)科就診者年齡較高和慢性病患者較多有關(guān)。此外，本文還發(fā)現(xiàn)低生命質(zhì)量的門診患者抑郁風險較高，這與葉敏捷等［21］發(fā)現(xiàn)生命質(zhì)量低是老年人抑郁障礙的危險因素相一致。本文發(fā)現(xiàn)的危險因素大多與綜合醫(yī)院患者抑郁研究的危險因素類似，表明基層醫(yī)院門診患者具有與綜合醫(yī)院患者類似的抑郁情緒流行特征。

表1 不同特征門診患者抑郁癥狀的檢出率及影響因素的單因素和有序多分類因變量Logistic回歸分析

本研究的主要不足在于基層醫(yī)院門診患者樣本不是隨機取樣獲得，其次選取的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均是公立醫(yī)療機構(gòu)，規(guī)模較小的私人診所和村衛(wèi)生所未納入，樣本代表性存在一定不足。盡管如此，研究還是揭示了社區(qū)醫(yī)院較高的抑郁檢出率，表明抑郁已是社區(qū)醫(yī)院門診患者的主要精神衛(wèi)生問題，衛(wèi)生管理部門有必要重視基層醫(yī)療機構(gòu)的精神衛(wèi)生服務(wù)，以更好的維護和促進患者的精神健康。

致謝:向為本課題中協(xié)助募集來診者以及協(xié)助收集資料的社區(qū)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各位醫(yī)師表示感謝!

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Investigation about the prevalence and risk factors of depressive symptoms of outpatients in primary hospitals in Tai’an．

WU Jinfeng，WANG Zailiang，JING Xuzhen，et al． Veteran Psychiatry Hospital of Tai’an，Tai'an 271000，China

ObjectiveTo investigate the prevalence and risk factors of depressive symptoms in outpatients in primaryhospitals.Methods974 outpatients recruited from 14 primary hospitals in Tai'an were assessed with Center for EpidemiologicalStudies Depression Scale ( CES－D) and Quality of Life Scale.ResultsThe prevalence of mild depressive symptom，moderatedepressive symptoms and severe depressive symptom were 25. 2% ( 95%CI: 22. 4% ～ 27. 9%) ，16. 8% ( 95% CI: 14. 5% ～19. 2%) and 8. 0% ( 95% CI: 6. 3% ～ 9. 7%) respectively. Logistic regression analysis showed that the risk factors ofdepressive symptom included being female，widowhood /separation /divorced，low level of education，consulting in internalmedicine department，score of Quality of Life Scale ≤22 ( P ＜ 0. 05) .ConclusionOutpatients in primary hospitals in Tai'anoften suffer from depressive symptoms，which deserve much attention on mental health services.

Primary hospital Outpatient Depressive symptom Risk factor

R749.4

A

1009－7201(2014)－03－0116－04

10.3969/j.issn.1009－7201.2014.03.012

2013－07－25)

1.271000，山東省泰安市復員退伍軍人精神病院2.山東省泰安市精神病院

吳金鳳(1968～)，女，碩士，副主任醫(yī)師，從事臨床精神病治療與防治工作