張燕，邱華，張國強，王水英

(解放軍第86醫(yī)院 護理部，安徽 馬鞍山 243100)

閉合性顱腦外傷合并銅綠假單胞菌感染性肺炎患者的護理

張燕，邱華，張國強，王水英

(解放軍第86醫(yī)院 護理部，安徽 馬鞍山 243100)

目的探討閉合性顱腦外傷合并銅綠假單胞菌感染性肺炎患者的護理方法。方法回顧性分析2011年10月至2012年5月，在解放軍第86醫(yī)院治療的 25例閉合性顱腦外傷合并肺部銅綠假單胞菌感染患者的臨床資料，并總結其護理經(jīng)驗。結果經(jīng)過精心治療和護理，患者病情好轉(zhuǎn)。發(fā)熱4～18 d，平均(7.9±3.2)d；住院時間20～58 d，平均(31.4±9.98)d。結論密切觀察患者體溫變化、增強患者的免疫力、嚴格無菌操作和病室的消毒隔離是閉合性顱腦外傷合并銅綠假單胞菌感染性肺炎患者的護理重點。

顱腦外傷；銅綠假單胞菌；肺部感染；護理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(8)：50-52]

顱腦損傷是常見的損傷，隨著現(xiàn)代化生活的發(fā)展，交通工具的增多，顱腦損傷發(fā)生率有逐漸增高的趨勢[1]。閉合性顱腦損傷是指硬腦膜仍屬完整的顱腦損傷，雖然頭皮和顱骨已有開放性創(chuàng)口，但顱腔內(nèi)容物并未與外界交通，故稱為閉合性顱腦損傷[2]。近年來，引起顱腦外科的院內(nèi)感染以革蘭陰性菌為主，占前3位的病原菌是銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌。因銅綠假單胞菌的外膜脂多糖層與磷脂層之間，由鮑林蛋白形成的孔道比一般革蘭陰性桿菌的孔道小，多種抗革蘭陰性桿菌抗生素難以通過，使銅綠假單胞菌具有對多種抗生素天然耐藥的特性。銅綠假單胞菌是條件致病菌，在機體抵抗力減弱或濫用抗生素導致菌群失調(diào)時，引起嚴重感染。近年來，銅綠假單胞菌感染日益增多，耐藥性日益增強，已引起人們的極大重視[3]。2011年10月至2012年5月，解放軍第86醫(yī)院收治了25例閉合性顱腦外傷合并銅綠假單胞菌感染性肺炎患者，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

2011年10月至2012年5月，解放軍第86醫(yī)院收治了25例閉合性顱腦外傷合并銅綠假單胞菌感染性肺炎患者，其中男17例、女8例；年齡32～40歲者4例、41～55歲者14例、56～72歲者7例，平均(42.6±7.2)歲。經(jīng)過精心治療和護理，患者均好轉(zhuǎn)，發(fā)熱4～18 d，平均(7.9±3.2)d；住院時間20～58 d，平均(31.4±9.98)d。

2 護理

2.1 基礎護理

2.1.1 高溫護理 顱腦損傷后，由于體溫調(diào)節(jié)中樞受損、紅細胞溶解吸收等因素，均可引起患者高熱[4]，而中樞性高熱是最常見的癥狀之一。確切有效的降溫治療對提高搶救成功率有重要意義。為確保降溫平穩(wěn)、確切、快速，對顱腦損傷患者均采用降溫毯降溫。護士要了解冰毯機的運轉(zhuǎn)情況，經(jīng)常檢查探頭是否到位、有無脫落的情況。定期巡視，1次/30 min。同時，嚴密觀察患者皮膚情況，防止發(fā)生壓瘡。由于降溫毯置于患者身體下面，背部、臀部溫度較低，血液循環(huán)緩慢，導致局部組織缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，易發(fā)生壓瘡。為此，護士應為患者定時翻身，1次/1～2 h，并按摩受壓部位。

2.1.2 嚴密觀察生命體征 監(jiān)測患者的心率、血壓及血氧飽和度。采用心電監(jiān)護儀自動測血壓，1次/30 min，并記錄。當顱內(nèi)壓增高時，會出現(xiàn)脈搏慢而有力、呼吸深慢、血壓升高，護士必須嚴密觀察患者生命體征，謹防顱內(nèi)壓升高。

2.1.3 排痰護理 本組患者痰量較多，所以每2 h為患者翻身叩背1次，變換體位。翻身時，注意各肢體放于功能位置?；颊邆?cè)臥后，護士將手屈成杯狀，利用腕部力量，由下向上、由外向內(nèi)叩擊患者背部，扣擊時間為5 min/次。然后翻身至另一側(cè)，同法叩擊背部，叩后吸痰，并記錄吸痰量。

2.1.4 口腔護理 顱腦損傷患者，因不能經(jīng)口進食，且唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔自凈能力下降，細菌繁殖力增強，這時要重視和加強口腔護理。每日早、中、晚，定時進行口腔護理1次。用浸有0.02%呋喃西林液或益口含漱液的棉球擦洗患者的牙齒內(nèi)外側(cè)、咬合面、舌面、舌下及腭部，并注意清除牙齒間隙里的殘留物質(zhì)。對躁動不安的患者要固定好頭部，操作中動作要輕，以免損傷口腔黏膜。棉球選用止血鉗夾取，確保牢固，以免脫落掉入氣管內(nèi)。

2.2 嚴格無菌操作 加強護理人員無菌觀念，在執(zhí)行氣管切開護理、吸氧、霧化吸入、吸痰等操作時，必須嚴格無菌技術，防止致病微生物污染。吸痰時，護士要戴帽子、口罩及無菌手套，吸痰管、吸痰容器、吸痰溶液要每次更換，而且吸痰時遵循先氣管后口腔的原則。氣管切開處敷料更換2次/d，潮濕及滲血時及時更換。氣管套管均選用一次性氣管套管，可避免內(nèi)套管消毒帶來的繁瑣，但時間超過3個月要重新更換一次性氣管套管。濕化瓶、霧化吸入管道等物品更換1次/24 h，用過的管道浸泡在1000 mg/L有效氯消毒液中，嚴格做到“一人一用一消毒”。

2.3 環(huán)境管理 安排患者住在病區(qū)內(nèi)的ICU病房，保證病房整齊、安靜。室內(nèi)采用吸頂式空調(diào)，使溫度保持在22～24℃；采用空氣凈化器，使?jié)穸染S持在60%～70%。保證病室清潔，定時開窗通風換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，使用動態(tài)空氣消毒機潔凈空氣，病室空氣定期做空氣菌落數(shù)培養(yǎng)。地面每天早、晚用500 mg/L有效氯消毒液拖地，物體表面每天用500 mg/L有效氯消毒液擦拭2次。加強對患者家屬的宣教，減少訪客探視，避免空氣污染。

2.4 醫(yī)護人員手衛(wèi)生管理 醫(yī)護人員的手是傳染的最好媒介，手衛(wèi)生是預防感染的關鍵。因此，醫(yī)護人員要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，避免發(fā)生交叉感染。護理患者前后，都要徹底洗手，操作時戴一次性無菌手套。操作前、后用免洗外科手消毒液擦手防止交叉感染。

2.5 物品及保潔管理 對保潔員進行培訓，專物專用；呼吸機及附屬物品進行常規(guī)消毒；診療、護理患者所用的一次性物品，如監(jiān)護儀、聽診器、血壓計等設備應專人專用，一用一消毒；加強床單位物體表面消毒，勤換床單。便器均采用一次性塑料制品。對銅綠假單胞菌感染患者的分泌物、膿跡或血跡，用高效消毒劑溶液浸泡消毒殺滅細菌以達到無害化，然后再傾倒；污染的一次性醫(yī)療廢物用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋密封并貼上“特殊感染”標記送醫(yī)療垃圾點焚燒。

2.6 家屬心理護理 患者發(fā)生腦外傷，家屬難以接受，此時需要對患者家屬進行安慰、疏導，講明病情，告之此病雖病情重，但并不是不可治愈。告知家屬需配合做好消毒隔離措施，以取得家屬理解。規(guī)定每天下午3：00～4：00為探視時間，并要求前來探視的家屬，做好個人防護工作，戴好口罩、帽子,穿一次性隔離衣、鞋套。

2.7 藥物治療

2.7.1 加強患者的營養(yǎng)支持 營養(yǎng)支持是增強患者機體免疫力，預防和治療繼發(fā)性感染的重要手段[5]。針對此類患者，我們采取淺表靜脈留置針和鎖骨下深靜脈置管兩種方法為患者進行長期連續(xù)的營養(yǎng)支持。近年來，有些生物制劑，如免疫球蛋白、粒細胞克隆刺激因子、銅綠假單胞菌疫苗等，可提高患者的抗感染能力，結合合理的藥物治療，能夠顯著提高患者的療效[6]，但生物制劑的致敏性很高，加之我們所護理的患者大部分處于昏迷狀態(tài)，所以患者出現(xiàn)的反應是藥物過敏還是疾病導致的發(fā)熱，需要護士嚴格觀察、認真判斷，并及時報告醫(yī)生，采取正確的處理措施。

2.7.2 合理使用抗生素 有報道[7]指出，碳青霉烯類藥物治療銅綠假單胞菌肺炎是目前最安全有效、最重要的方案之一，可大大降低無效率，提高治愈率。醫(yī)護人員要根據(jù)藥物敏感實驗結果選擇恰當有效的抗生素，規(guī)范應用抗生素，慎用廣譜抗生素，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生，同時可減少或避免菌群失調(diào)，防止感染的加重。通常需聯(lián)合用藥，宜選用哌拉西林、頭孢他啶，頭孢哌酮、環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類，聯(lián)合氨基糖苷類[8]。我院多數(shù)患者采用低致敏性的碳青霉烯類與喹喏酮類作為主要的藥物進行治療。護士每天主動提醒醫(yī)生，是否需要監(jiān)測患者的肝、腎功能等，盡可能減少藥物的不良反應。此外，護士還必須掌握抗生素的相關藥理學知識，自覺按規(guī)定時間給藥，注意藥物的配伍禁忌，認真觀察療效，準確做好記錄，及時向醫(yī)生提供停藥與換藥的依據(jù)。

3 小結

銅綠假單胞菌是一種分布廣泛、臨床常見的條件致病菌,也是醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌,在人體抵抗力低下時或者在濫用抗生素而發(fā)生變異后，可引起嚴重感染[9]。護理銅綠假單胞菌的患者，最重要的是密切觀察體溫變化、增強患者的免疫力、嚴格無菌操作和病室的消毒隔離等。我們認為以下幾點值得相關部門重視：(1)腦外傷患者病情重，護理工作量大。由于我院護理人員缺乏，“床護比”不達標，護理質(zhì)量與標準還存在一定差距；(2)醫(yī)院沒有患者專用的營養(yǎng)食堂,在營養(yǎng)支持治療上主要依賴靜脈輸液及鼻飼輸注成品營養(yǎng)液，并不能很好地根據(jù)患者的病情和個體差異進行營養(yǎng)支持。(3)患者一般情況差，并且大部分處于昏迷狀態(tài)，在護理上沒有相關的評分標準，僅僅靠神經(jīng)外科GCS評分表很難給護理工作提供有效依據(jù)，所以我們準備積極聯(lián)合相關科室和醫(yī)護藥的專家努力通過實驗，制定出供護理使用的綜合評價患者狀況的評分表格。

為提高對腦外銅綠假單胞菌感染的防治手段，我們應該有的放矢地采取各種有效對策，如提高醫(yī)護人員對院內(nèi)感染嚴重性的認識，建立完善的院內(nèi)感染監(jiān)測系統(tǒng)，對各種醫(yī)療器械加強管理、嚴格消毒，對病房環(huán)境和用具定期消毒滅菌，加強腦外傷患者的護理等，這樣可降低銅綠假單胞菌感染發(fā)病率。

[1] 胡繼實,朱新洪,王峰.等.重型顱腦損傷患者的早期康復治療[J].中國康復理論與實踐,2007,13(2):162-164.

[2] 江基堯,高立達.王忠誠神經(jīng)外科學[M].湖北:湖北科學技術出版社,2005:417-430.

[3] 王玉飛.52株銅綠假單胞菌臨床分離株的耐藥狀況分析及耐藥質(zhì)粒檢測[J].實用醫(yī)學雜志,2002,18(6):656-657.

[4] 趙煌.冰毯機在中樞性高熱病人的降溫應用及護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2004,10(8):127.

[5] 鄭艷萍,吳益芳.老年急腹癥患者術后并發(fā)霉菌感染的原因分析及護理對策[J].護士進修雜志,2005,20(3):285.

[6] 余崢,陳秋霞.ICU銅綠假單胞菌感染15例的護理干預[J].福建醫(yī)藥雜志,2009,31(4):160-161.

[7] 柯堃.亞胺培南治療銅綠假單胞菌肺炎臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2011,15(7):625-626.

[8] 徐艷鳳,邵士春.腦外科銅綠假單胞菌醫(yī)院感染預防與控制[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(4):291.

[9] 吳巨飛,邵榮標,王海燕,等.健康人群銅綠假單胞菌帶菌狀況分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2007,17(7):1285.

(本文編輯：郁曉路)

NursingPracticeofPatientswithClosedTraumaticBrainInjuryCombinedwithPseudomonasAeruginosaInfectiousPneumonia

Zhang yan，Qiu hua，Zhang Guoqiang，Wang shuiying

(Department of Nursing，the 86th hospital of PLA，Ma Anshan 243100，Anhui Province，China)

author：Zhang Guoqiang，E-mail:399958158@qq.com

ObjectiveTo discuss nursing measures for patients with traumatic brain injury combined with pseudomonas aeruginosa infectious pneumonia.MethodsClinical data of 25 cases with traumatic brain injury combined with pseudomonas aeruginosa infectious pneumonia were analyzed retrospectively，and the nursing experiences were concluded.ResultsAll the 25 patients were cured under symptomatic nursing.The hospitalization day were 20～58d，(31.4±9.98)d averagely.The fever time were 4～18 d，(7.9±3.2)d averagely.ConclusionClose observation the change of patient body temperature，strengthening immunity，strictly aseptic technique，and disinfection and isolation of the ward are the nursing point for patient with traumatic brain injury combined with pseudomonas aeruginosa infectious pneumonia.

traumatic brain injury;pseudomonas aeruginosa;nursing

2013-06-19

2014-02-17

張燕，本科，主管護師，主要從事護理管理工作

張國強，E-mail：399958158@qq.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.08.016

R651.1+5

A

1008-9993(2014)08-0050-03