何文靜，王愛民，華筱娟

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350122；2.解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 內(nèi)分泌科，福建 福州 350025)

中藥足浴療法治療初級(jí)糖尿病足的護(hù)理進(jìn)展

何文靜1，王愛民2，華筱娟1

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350122；2.解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 內(nèi)分泌科，福建 福州 350025)

糖尿病足(diabetes foot，DF)是糖尿病的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一。WHO將DF定義為糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織破壞[1]。糖尿病足的年發(fā)病率為2%～3%，約25%的糖尿病足患者在一生中可能出現(xiàn)足潰瘍，其中40%～80%的潰瘍合并感染[2-3]。德國學(xué)者[4]報(bào)道，診斷確立后的4年內(nèi)，50%的DF患者面臨截肢。我國DF的發(fā)病率為0.9%～1.7%，其中老年患者患病率高達(dá)2.7%～14.5%[5]。DF常用Wagner法進(jìn)行分級(jí)，主要依據(jù)潰瘍的深淺度、感染程度及壞疽范圍，共分為0～5級(jí)，其中0～2級(jí)稱為初級(jí)糖尿病足，只需進(jìn)行保守治療[6]。中醫(yī)藥治療糖尿病足有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)[7]，已有大量研究證實(shí)足浴的治病療效[8]。本文重點(diǎn)就中藥足浴療法在初級(jí)糖尿病足中的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1 初級(jí)糖尿病足中藥足浴療法的作用機(jī)制

1.1 糖尿病足的發(fā)病特征 中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病足由本虛標(biāo)實(shí)、淤血阻滯經(jīng)絡(luò)所致。氣陰兩虛為發(fā)病的內(nèi)在因素，淤血內(nèi)阻為發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，淤血阻滯經(jīng)絡(luò)而致肢體失養(yǎng)為主要病理過程。因此，糖尿病足患者易發(fā)生下肢血管斑塊形成，甚至閉塞。當(dāng)血管病變而阻塞時(shí)，藥物的有效濃度很難到達(dá)病變部位[9]。

1.2 中藥足浴療法的作用機(jī)制 中藥足浴治療初級(jí)糖尿病足具有其獨(dú)特的療效。中醫(yī)有“發(fā)于四肢，藥物難達(dá)”之說，故局部選用中藥足浴可以達(dá)到控制感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的[10]。它是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，在辨證論治原則指導(dǎo)下選用適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療，歸納起來可分為清熱解毒活血化瘀、益氣補(bǔ)虛活血化瘀和清熱解毒祛腐生肌3種[11]。足部有300多處穴位和67個(gè)反射區(qū)，是人體的一個(gè)縮影。足浴通過發(fā)揮水的溫?zé)嶙饔茫碳と梭w足部反射區(qū)，藥物隨熱而行，乘熱吸收，經(jīng)脈循環(huán)，使足部血管擴(kuò)張，經(jīng)絡(luò)傳遞，直達(dá)病灶[12-13]。李俊超等[14]發(fā)現(xiàn)，藥浴浴液中藥物離子可經(jīng)皮膚、黏膜等途徑，通過吸收、輻射、擴(kuò)散等方式進(jìn)入體內(nèi)血液循環(huán)系統(tǒng)，避免了肝臟的首過效應(yīng)和胃腸黏膜的不適反應(yīng)，提高了病灶局部的有效藥物濃度，并針對(duì)病灶的靶標(biāo)發(fā)揮治療作用。

2 初級(jí)糖尿病足的足浴方

2.1 初級(jí)糖尿病足足浴方的臨床研究 在辨證論治的基礎(chǔ)上，采用足浴療法治療初級(jí)糖尿病足有較好療效。許祥云[15]認(rèn)為，0級(jí)糖尿病足的主要病理機(jī)制為消渴日久、氣血(陰)兩虛，氣虛脈絡(luò)瘀阻，血淤不能達(dá)于四肢，治療的關(guān)鍵在于改善下肢局部血供，故采用活血止痛外泡方(丹參15 g，桃仁10 g，威靈仙18 g，赤芍15 g，路路通15 g，當(dāng)歸10 g)。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的糖尿病足治愈率(90.0%)高于對(duì)照組(71.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。丁毅等[16]將糖尿病足創(chuàng)面分為濕毒蘊(yùn)阻型與氣虛血淤型，濕毒蘊(yùn)阻型創(chuàng)面應(yīng)用溻漬I號(hào)藥液(敗醬草、馬齒莧、蒲公英、黃柏、苦參、赤芍各30 g，甘草15 g)，氣虛血淤型創(chuàng)面應(yīng)用溻漬Ⅱ號(hào)藥液(當(dāng)歸、蘇木、伸筋草、桂枝、紫草各30 g，紅花15 g，肉桂10 g)，結(jié)果溻漬組治愈率(82.5%)明顯高于常規(guī)換藥組(53.3%) ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 存在的問題 目前糖尿病足沒有統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，多為各醫(yī)生根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)擬定證型[17]，如胡坤[18]、吳建波等[19]、于彩霞等[20]采用自擬方治療初級(jí)糖尿病足均取得很好的療效。但是由于臨床研究樣本小，加上缺乏隨機(jī)、對(duì)照、雙盲等研究，使確切療效難以統(tǒng)一評(píng)價(jià)；且研究多局限于一般的臨床觀察，缺少作用機(jī)制的進(jìn)一步深入研究。

3 中藥足浴療法的操作步驟

3.1 環(huán)境要求 病室環(huán)境宜安靜舒適，室溫適中，患者不能直接吹風(fēng)。如果條件允許，配以柔和的燈光和音樂，讓患者心曠神怡，精神放松[21]。

3.2 用具的準(zhǔn)備 足浴用木盆或搪瓷盆，不要用不銹鋼、銅、塑料盆，以免與中藥中的一些成分發(fā)生反應(yīng)，生成有害物質(zhì)，影響藥物的療效[22]。足浴水面要達(dá)踝關(guān)節(jié)10 cm以上，最好至足三里穴[21]。房洪英[23]自行設(shè)計(jì)并制作了床旁泡腳架，有利于提高患者足浴的舒適度，同時(shí)也可以防止泡腳盆弄翻造成地面濕滑的情況。

3.3 足部檢查 足浴前檢查足部皮膚有無皸裂、水皰、割傷、紅腫、變色、皮溫高、雞眼、足癬等，腳趾間以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚感覺是否正常[24]。

3.4 足浴過程觀察 足浴過程中應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，注意患者神志、面色、汗出等情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止，讓患者馬上躺下休息并報(bào)告醫(yī)生處理[21]，必要時(shí)測(cè)血糖。

3.5 心理護(hù)理 樂觀的心態(tài)對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力有促進(jìn)作用[25]。而糖尿病足患者面對(duì)截肢的危險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)壓力，存在不同程度的緊張、恐懼、焦慮等情緒，影響睡眠、食欲和血糖。須通過疏導(dǎo)、安慰，幫助患者了解糖尿病的基本知識(shí)，提高治療疾病的信心。

3.6 足浴后的要求 每次泡足后用柔軟、吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕擦干，最好選用白色的毛巾，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有出血或者膿跡，尤其要擦干趾縫。并經(jīng)常目測(cè)檢查雙足有無紅腫、水皰、破潰以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)狀況等，并及時(shí)記錄。皮膚皸裂者，可以足浴后外涂凡士林保護(hù)[26]。

4 中藥足浴療法中的護(hù)理注意事項(xiàng)

4.1 時(shí)間 一般選在飯后1～2 h泡腳[27]。不宜在飯后半小時(shí)內(nèi)泡腳，以免造成大部分血液流向消化道。鄭莉萍[8]提出泡腳的最佳時(shí)間為20～30 min，最好不超過45 min。同時(shí)為了保證足浴的治療時(shí)間，告知患者足浴前應(yīng)排盡大小便[28]。

4.2 水溫 當(dāng)糖尿病足患者下肢感覺麻木時(shí)，意味著患者缺乏對(duì)足保護(hù)的本能?；颊叱３２荒苷_感知水溫，若水溫過高易造成燙傷[8]；而水溫過低則容易引起感冒，并且達(dá)不到良好的促進(jìn)微循環(huán)的效果[29]。2007年糖尿病足指南[30]提出，水溫通常要低于37℃，不能用加熱器或暖水瓶暖腳；足浴過程中若藥液冷卻，應(yīng)加熱后再用，提倡使用水溫計(jì)來測(cè)量溫度。因此，在護(hù)理的過程中，尤其要注意水溫的控制，最大程度地提高治療的效果和舒適度。

5 小結(jié)

隨著糖尿病發(fā)病率的不斷增高，糖尿病足的發(fā)病率也隨之增加。中藥足浴療法在糖尿病足預(yù)防與治療中發(fā)揮著越來越重要的作用,它可使藥效透達(dá)皮膚，直達(dá)患部，綜合了熱效應(yīng)與中藥藥效的雙重作用，以達(dá)到預(yù)防和治療糖尿病足的目的。與常規(guī)治療相比，中藥足浴療法安全有效、無創(chuàng)傷、無痛苦、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，易被患者接受。但是,并不是所有的糖尿病足都可以采用中藥足浴療法。根據(jù)糖尿病足Wagner分級(jí)法，指導(dǎo)中藥的局部外用更具有科學(xué)性。夏莉瓊等[31]提出:任何2級(jí)以上的開放性足潰瘍，中藥湯劑的使用原則上均應(yīng)列為禁忌。因?yàn)?(1)創(chuàng)面新生組織嬌嫩，局部神經(jīng)受到不同程度損害，感覺減退，浸泡或熏洗時(shí)易造成燙傷；(2)中藥湯劑殘?jiān)⒘］^多，易留置或藏匿于創(chuàng)口深部及褶皺處，形成異物，影響愈合；(3)創(chuàng)口急性期膿液及分泌物較多，中藥浸泡或熏洗有造成膿液之弊，使感染擴(kuò)散。故中藥足浴法適合治療初級(jí)糖尿病足。

此外，糖尿病患者由于微循環(huán)障礙,使皮膚對(duì)溫度和疼痛的感覺下降,在無知覺情況下，患者容易發(fā)生足部損傷,加重糖尿病足的惡化。馬小艷等[32]調(diào)查顯示：69.6%初發(fā)糖尿病足患者不知道足部檢查的內(nèi)容，近一半以上患者不知道洗腳水的溫度及如何判斷水溫。因此，掌握正確的中藥足浴方法對(duì)降低糖尿病足的發(fā)生及發(fā)展具有重要意義。但是，人們?cè)谟^念上仍然將足浴停留在洗腳這一日常生活活動(dòng)中。臨床上，護(hù)理人員也缺乏對(duì)中藥足浴的具體操作技術(shù)和方法的研究，在適應(yīng)證、禁忌證、時(shí)間和溫度等方面尚未形成統(tǒng)一的參考標(biāo)準(zhǔn)。只有通過更多的研究探索出最佳的操作技術(shù)和方法，才能使足浴的功效得到更好地發(fā)揮。

足浴療法；糖尿病足；中藥;護(hù)理

[1] 馬學(xué)毅.現(xiàn)代糖尿病診斷治療學(xué)[M]北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:363.

[2] Collier M.Management of diabetic foot infections[J].Nurs Times,2011,29(11):233.

[3] Andersen C A,Bousoukis T S.The diabetic foot[J].Surg Clin North Am，2007，87(5):1149-1177．

[4] Teichmann J,Sabo D.Epidemiology and classification of diabetic foot syndrome [J].Orthopade,2009,38(12):1139-1148.

[5] 楊志勇,苗連海,陳繼群.67例老年糖尿病足臨床防治分析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2010,8(6):534．

[6] 路春燕.糖尿病足的中西醫(yī)治療進(jìn)展探析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)：下旬刊,2012,3(8):184-185.

[7] 楊群英,薛耀明,曹瑛,等.糖尿病足潰瘍的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中國糖尿病雜志,2012,20(3):189．

[8] 鄭莉萍.足浴最佳時(shí)間的文獻(xiàn)調(diào)查研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(18):286-287,294.

[9] 高翠云.配合中藥足療預(yù)防0級(jí)糖尿病足惡化的療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(25):117-118. [10]高小河,王煥利,陳磊鑫,等.中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病足療效觀察[J].山西中醫(yī)，2011,27(4):29.

[11]江芳超.糖尿病足0級(jí)血管病變患者中醫(yī)證候?qū)W特征及相關(guān)因素的研究[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院,2009.

[12]楊穎婷,溫小鵬.足浴的臨床優(yōu)勢(shì)探討[J].光明中醫(yī),2012,27(2):350-351.

[13]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:407-413．

[14]李俊超,趙迎虎,李偉琪,等.黃連提取物對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌的體外抑菌試驗(yàn)[J].中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志,2009,(3):34-36.

[15]許祥云.中藥足浴治療早期糖尿病足30例[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,3(3):159.

[16]丁毅,張洪海,呂培文,等.局部辨證應(yīng)用中藥溻漬法對(duì)糖尿病足創(chuàng)面愈合的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2007,14(6):69-70.

[17]易文明.中藥配合足浴治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變的臨床研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2007.

[18]胡坤.中藥泡腳治療糖尿病足的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：?？瓢?2012(4):107-108.

[19]吳建波,孟雪蓮.中藥足浴治療糖尿病足0級(jí)40例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(16):25-25.

[20]于彩霞,張瑜.中藥足浴治療早期糖尿病足的療效觀察[J].中外健康文摘,2012,9(14):170-171.

[21]龍彬,陳桂芝.中藥足浴的方法及護(hù)理要點(diǎn)[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,20(21):136,138.

[22]鄧德強(qiáng).中藥泡腳面面觀[J].糖尿病之友,2008(6):75-75.

[23]房洪英.病人床旁泡腳架的制作及應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(9):794-794.

[24]徐文,彭巖.強(qiáng)化教育在糖尿病患者足療中的效果評(píng)價(jià)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(4):590-591.

[25]趙宇慧.糖尿病足的臨床護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)：下旬刊,2012,3(8):118.

[26]何曉梅.糖尿病足的臨床預(yù)防護(hù)理研究進(jìn)展[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,6(6):737-738.

[27]馬愛華.中藥熏騰泡腳聯(lián)合彌可保治療糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版,2010(8):67-68.

[28]王秀芹.中醫(yī)特色護(hù)理0級(jí)糖尿病足的臨床觀察[J].心理醫(yī)生：下半月版,2012(3):71-71.

[29]墨雨.選購電子足浴器要謹(jǐn)慎[J].大眾用電，2011(4):42-42.

[30]李翔.2007糖尿病足處置和預(yù)防實(shí)用指南[J].中國糖尿病雜志,2007,15(11):Ⅰ-Ⅲ.

[31]夏莉瓊,黃敏.基于循證醫(yī)學(xué)的糖尿病足護(hù)理中幾個(gè)關(guān)鍵問題的探討[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,28(4):55-56.

[32]馬小艷,童奧,王穎,等.初發(fā)糖尿病足患者足部護(hù)理知識(shí)及行為調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(23):147-149.

(本文編輯：仇瑤琴)

2013-06-20

2014-02-03

何文靜,碩士在讀,護(hù)士,研究方向：臨床護(hù)理

王愛民,E-mail:83716152@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.08.011

R454.5；R587.2

A

1008-9993(2014)08-0037-04