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(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院骨科，重慶400038)

循證醫(yī)學(xué)模式要求臨床醫(yī)生利用各種方式來獲得最佳研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生自身的專業(yè)技能與經(jīng)驗，并考慮患者的意愿制定出符合患者實際情況的治療方案[1]。虛擬現(xiàn)實技術(shù)主要利用計算機技術(shù)模擬生成一個逼真的、具有視、聽、觸等多種感知的虛擬環(huán)境，使人感覺身臨其境[2]。利用該技術(shù)也已經(jīng)可以模擬復(fù)雜的骨科手術(shù)，如關(guān)節(jié)成形術(shù)、關(guān)節(jié)離斷術(shù)等[3]。目前虛擬現(xiàn)實技術(shù)已經(jīng)在疾病診斷、康復(fù)治療、遠程醫(yī)療等許多醫(yī)療方面得到應(yīng)用[4]。虛擬現(xiàn)實技術(shù)在循證骨科教學(xué)中有著重要作用，主要體現(xiàn)在虛擬解剖學(xué)方面和虛擬手術(shù)學(xué)方面。

1 虛擬解剖學(xué)有助于醫(yī)學(xué)生骨科基礎(chǔ)理論教學(xué)

由于人體解剖學(xué)是新生入學(xué)第一學(xué)期首先學(xué)習(xí)的內(nèi)容，外科學(xué)則是2～3年后進行學(xué)習(xí)的課程，而此時大多數(shù)醫(yī)學(xué)生會把解剖學(xué)知識遺忘[5]。所以骨科教學(xué)必須要結(jié)合解剖學(xué)。利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)模擬出的人體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，對于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)、理解骨科教學(xué)內(nèi)容起著重要作用。虛擬解剖學(xué)能夠清晰顯示骨關(guān)節(jié)及周圍結(jié)構(gòu)，包括局部骨骼大體形態(tài)、相關(guān)重要血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)及走向、肌腱韌帶骨骼肌起止、體表標(biāo)志及生物力學(xué)特性等。該技術(shù)仿真出的解剖模型可以從任意角度、任意剖面觀察人體結(jié)構(gòu)，且利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)能夠模擬出發(fā)生各種骨折時解剖結(jié)構(gòu)變化過程。如，在肱骨干骨折章節(jié)中，利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)模擬的肱骨周圍骨骼肌附著點起始能夠清晰地解釋肱骨骨折部位不同骨折后成角畸形方向不同的理論。虛擬解剖學(xué)的應(yīng)用不僅促進醫(yī)學(xué)生對骨科內(nèi)容的理解，也幫助他們重新學(xué)習(xí)了骨骼肌肉解剖學(xué)。除此之外，虛擬解剖學(xué)應(yīng)用骨科教學(xué)中可以豐富課堂教學(xué)，各種圖片、動畫、模型有助于調(diào)動醫(yī)學(xué)生對骨科學(xué)習(xí)的興趣，也有助于提高醫(yī)學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的記憶。

2 虛擬手術(shù)學(xué)可以增加醫(yī)學(xué)生骨科臨床實踐機會

臨床實踐是醫(yī)學(xué)教育中的主要實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，也是學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論知識向臨床技能遷移的關(guān)鍵時期，對培養(yǎng)造就合格臨床醫(yī)生至關(guān)重要，特別是骨科醫(yī)生。骨科專業(yè)技能的掌握來源于不斷地臨床手術(shù)操作實踐中。然而由于目前我國醫(yī)患關(guān)系緊張、法律法規(guī)不完善等方面，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)實習(xí)生喪失許多臨床操作的機會，從而增加了培養(yǎng)專業(yè)骨科醫(yī)生的難度[6]。虛擬手術(shù)學(xué)增加了臨床實習(xí)生或醫(yī)生臨床手術(shù)操作的機會。它利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)模擬出各種類型的骨折案例及手術(shù)室操作環(huán)境，操作者在該環(huán)境下可進行骨科手術(shù)全過程的操作，包括術(shù)前準(zhǔn)備、切口選擇、骨折復(fù)位手法、鋼板螺釘選擇固定、術(shù)中觀察和術(shù)后處理等。雖然是虛擬的環(huán)境，但是操作者所有的操作感與在真實人體操作一樣，由該系統(tǒng)獲得手術(shù)經(jīng)驗可以直接應(yīng)用于實際操作。研究證明，虛擬手術(shù)在骨科中的應(yīng)用能夠優(yōu)化手術(shù)方案的選擇、縮短手術(shù)時間，減少失誤動作的發(fā)生，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。通過該系統(tǒng)培訓(xùn)，臨床實習(xí)生對骨科各種手術(shù)會有更全面的認識，該系統(tǒng)中也包含一些臨床不常見的骨科病例；臨床實習(xí)生可掌握各種骨折手術(shù)操作技巧、流程以及對術(shù)中應(yīng)急事件處理；可以對模擬人進行多種手術(shù)方案，最后比較、分析、得出優(yōu)化該骨折的治療方案；臨床帶教老師同時也可節(jié)約自己帶教的時間。

循證醫(yī)學(xué)模式是目前較為推崇的一種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，它必然是未來醫(yī)學(xué)教育模式發(fā)展的方向。該模式同其他教學(xué)模式一樣，同樣注重醫(yī)生基礎(chǔ)知識和專業(yè)技能的培養(yǎng)，因此熟練的專業(yè)技能和扎實的基礎(chǔ)理論知識仍是醫(yī)學(xué)生或臨床醫(yī)生要加強的重點。虛擬現(xiàn)實技術(shù)是順應(yīng)了循證骨科教學(xué)模式的需求，將是未來骨科教學(xué)中必不可缺的部分。隨著虛擬現(xiàn)實技術(shù)在骨科教學(xué)中的應(yīng)用，未來培養(yǎng)出的骨科醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平將會有質(zhì)的提高，骨科帶教老師教學(xué)水平也會得到明顯的提升。

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