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(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所手術(shù)室，重慶 400042)

精神分裂癥是一種常見的、持續(xù)的、嚴(yán)重的精神類疾病，在合并先天性斜頸雙重病種的特殊情況下，患者可能出現(xiàn)自暴自棄甚至輕生的極端行為。近日我院收治了1例精神分裂癥合并先天性斜頸的患者，通過術(shù)前心理護(hù)理、手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，病情好轉(zhuǎn)順利出院?，F(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者，女，29歲，大學(xué)文化程度，1歲時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肌性斜頸。5歲時(shí)在某醫(yī)院行手術(shù)治療，術(shù)后效果不明顯?；颊呷朐呵?0個(gè)月因日常生活中出現(xiàn)幻覺，在某精神衛(wèi)生院診斷為精神分裂癥。給予藥物持續(xù)治療后，病情穩(wěn)定。入院查體：神志清楚，面容淡漠，精神尚可，查體合作。頭部向左傾斜，頸部向右傾斜，全脊柱無明顯后凸及側(cè)彎畸形，頸椎活動(dòng)度：前屈40°，后伸40°，右側(cè)彎15°，左側(cè)彎5°，右旋轉(zhuǎn)35°，左旋轉(zhuǎn)10°。頸部MRI檢查示：頸椎側(cè)彎；頸椎正側(cè)位、動(dòng)力位片：頸椎側(cè)彎，未見明確的椎體畸形，排除骨性斜頸。患者于近日在全身麻醉下行“經(jīng)前路胸鎖乳突肌離斷、松解術(shù)”，術(shù)中情況穩(wěn)定，自主清醒安全送回病房。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，予以抗精神藥物治療，進(jìn)行心理護(hù)理和正確指導(dǎo)康復(fù)鍛煉。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 患者之前有過2次自殺行為，因而在住院期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。病房應(yīng)保持適宜的溫度和濕度，關(guān)好防護(hù)窗，房間內(nèi)避免放置刀片、剪刀、針頭等銳利物品，必要時(shí)可適當(dāng)進(jìn)行保護(hù)性約束及鎮(zhèn)靜治療[1]。鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的真實(shí)感覺，耐心解答患者的疑問，給予最大的支持和關(guān)心，利用治療成功的典型病例向其宣傳，減少恐懼、焦慮的情緒。告知患者手術(shù)當(dāng)日早晨用少量溫水常規(guī)送服抗精神病藥物。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 根據(jù)患者特殊病情選擇性用藥及酌情給藥，并隨時(shí)觀察麻醉深淺度及有無特殊反應(yīng)，蘇醒期間禁忌使用拮抗藥，讓患者自然蘇醒為宜；密切觀察術(shù)中心率、血壓、氧飽和度有無明顯變化，有無驚醒等情況；按小切口手術(shù)準(zhǔn)備器械、縫針，手術(shù)醫(yī)生盡量縮短切口長度，傷口用可吸收縫線縫合，并用耐吸收的敷貼包扎，保證傷口干凈、美觀。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 常規(guī)檢查患者的上肢活動(dòng)情況，觀察患肢有無感覺麻木、握拳、屈肘、肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋與上舉情況，及早

發(fā)現(xiàn)有無合并臂叢神經(jīng)損傷[2]。術(shù)后平臥24 h，左右頸側(cè)分別放置一個(gè)10 cm×5 cm的沙袋，固定頭頸處于正常功能位置。術(shù)后第2天傷口無滲血，患者可以自主進(jìn)行頸部活動(dòng)，鍛煉范圍由小到大，循序漸進(jìn)，避免胸鎖乳突肌斷端再愈合。術(shù)后1周枕頜牽引加頸托固定配合康復(fù)訓(xùn)練，頸托固定6～8周為宜。拆除頸托固定后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，方法為患者站立，頭轉(zhuǎn)向鍵側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)肩部后停頓30 s至1 min，分早晚進(jìn)行，每次大于10 min，次數(shù)大于20次[3]。

2 結(jié)果

術(shù)后切口為Ⅰ級(jí)愈合，無感染及其它并發(fā)癥發(fā)生。在醫(yī)生指導(dǎo)下，術(shù)后第2天開始自主頸部活動(dòng)，循序漸進(jìn)堅(jiān)持鍛煉1周后，改為枕頜牽引加頸托固定配合訓(xùn)練，患者及家屬對(duì)其效果較為滿意，頭部基本能保持正中立位，左右轉(zhuǎn)頸活動(dòng)度可達(dá)180°，順利出院。住院期間患者精神、行為均正常。

3 討論

胸鎖乳突肌離斷、松解術(shù)是糾正先天性斜頸的重要手段，手術(shù)操作要求細(xì)致，對(duì)術(shù)后護(hù)理要求高。對(duì)于合并精神分裂癥患者，術(shù)前應(yīng)著重了解其心理活動(dòng)及精神情況、對(duì)手術(shù)效果的預(yù)期要求，做好充分準(zhǔn)備，加強(qiáng)患者心理護(hù)理，讓其積極配合手術(shù)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行正確的康復(fù)指導(dǎo)，讓其主動(dòng)配合檢查，循序漸進(jìn)、有計(jì)劃地康復(fù)訓(xùn)練，有利于保證手術(shù)的明顯效果。此外，在平時(shí)的生活中應(yīng)養(yǎng)成良好的習(xí)慣，時(shí)刻保持頭部正中位，改變患者的自卑心理，提高患者的生活質(zhì)量。

目前，傳統(tǒng)的開放胸鎖乳突肌離斷松解術(shù)是可靠的手術(shù)治療方法,但是術(shù)后頸部有永久性長約2～3 cm疤痕。由于腔鏡技術(shù)的日益進(jìn)步，國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院已經(jīng)開展腹腔鏡下腋頸部入路胸鎖乳突肌松解術(shù)，已逐漸成為治療先天性斜頸安全、美觀、有效的微創(chuàng)術(shù)式。但是其相關(guān)并發(fā)癥(面頸部皮下氣腫、腋神經(jīng)損傷等 )也越來越受到廣大骨科醫(yī)師的高度關(guān)注，只有重視并積極預(yù)防各種并發(fā)癥才有利于此項(xiàng)技術(shù)的廣泛開展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張 鴻.1例精神分裂癥伴擠壓傷的護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22(4):455.

[2] 唐 琳，閆秀蘭，彭艷紅.先天性肌性斜頸患兒的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2011,(10)：60-61.

[3] 徐 力.青春期12例先天性肌性斜頸手術(shù)治療觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011,13(20):116.