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(雅安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 雅安625000)

腦膜瘤是臨床常見的顱內(nèi)腫瘤[1]。逐漸長大的腦膜瘤壓迫周圍腦組織及神經(jīng)，引起患者的臨床癥狀。目前對于巨大腦膜瘤仍舊主張手術(shù)切除[2]，有開顱手術(shù)和顯微手術(shù)[3]。我院2011年5月至2013年5月收治46例巨大腦膜瘤患者，采用了開顱手術(shù)和顯微手術(shù)。本文回顧性分析患者采用2種方法治療后并發(fā)癥和神經(jīng)功能改善情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年5月至2013年5月我院收治46例巨大腦膜瘤患者，其中男25例，女21例，年齡20～70歲，平均(47.8±10.2)歲，病程7個月～10年，平均(6.92±4.58)年，NIHSS評分為0～20分，平均(11.13±7.17)分，腦膜瘤直徑為6～10 cm，平均(7.34±3.16 ) cm，均經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)。根據(jù)治療方式的不同，分為觀察組和對照組，觀察組使用顯微手術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)的開顱手術(shù)方式。2組患者性別、年齡、病程及治療前NIHSS評分等一般資料對比，P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前先行DSA血管造影檢查，對于有明顯供血動脈者先給予血管內(nèi)栓塞治療，然后根據(jù)腦膜瘤大小、部位等情況選擇手術(shù)方式。觀察組患者使用顯微手術(shù)治療。小腦幕及幕緣型腦膜瘤采用幕上下聯(lián)合入路，幕下型采用幕下小腦上入路，竇旁腦膜瘤經(jīng)中線跨竇入路，蝶骨嵴經(jīng)翼點(diǎn)入路，前顱窩底腦膜瘤經(jīng)額底入路等。注意在切除腫瘤或剝離瘤壁時，盡量沿腫瘤包膜進(jìn)行分離，以免損害腦組織、腦神經(jīng)及重要的引流靜脈和靜脈竇。手術(shù)開始時就爭取先阻斷主要供瘤血管，再切開瘤壁內(nèi)組織，可以留出較大操作空間，再剝離瘤壁。對照組患者采用傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者手術(shù)一般情況、術(shù)后并發(fā)癥及神經(jīng)功能的改善情況。神經(jīng)功能評分按照美國國立衛(wèi)生院(NIHSS)神經(jīng)功能缺損評分，Ⅰ級：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；Ⅱ級：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；Ⅲ級：功能缺損評分減少18%～45%；Ⅳ級：功能缺損評分減少17%左右；Ⅴ級：功能缺損評分減少或增加18%以上甚至死亡。Ⅳ級以上恢復(fù)良好為有效，Ⅴ級為惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05時，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例，發(fā)生率為7.69%，對照組發(fā)生并發(fā)癥8例，并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%，2組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組患者神經(jīng)改善有效23例，有效率為88.46%，對照組患者神經(jīng)改善有效17例，有效率為85.00%。比較2組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腦膜瘤可見于顱內(nèi)任何部位，好發(fā)部位依次為大腦凸面、矢狀竇旁、大腦鐮旁和顱底(包括蝶骨嵴、嗅溝、巖斜區(qū)、橋小腦角等)[4]。大多數(shù)腦膜瘤患者以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀。隨著腦膜瘤的增大，很容易壓迫顱內(nèi)組織，出現(xiàn)突眼、視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運(yùn)動障礙等。目前多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為手術(shù)是治療較大的腦膜瘤的首要方法[5-6]，而具體手術(shù)方式則按照腫瘤的生長位置和生長情況不同選擇[7]。近幾年來，由于微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展和廣泛應(yīng)用[8-9]，也使腦膜瘤手術(shù)方式出現(xiàn)了新的變革。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，容易發(fā)生并發(fā)癥。顯微手術(shù)治療腦膜瘤有一定的優(yōu)勢[10]，患者容易接受，創(chuàng)傷也比較小。 本組資料顯示觀察組患者腦膜瘤切除程度可以實(shí)現(xiàn)開顱手術(shù)的效果，而且在實(shí)際手術(shù)過程中具有操作性，而且手術(shù)時間短，出血量少，符合微創(chuàng)理念。

術(shù)中需要注意手術(shù)入路的選擇，因?yàn)槟X膜瘤部位多樣，術(shù)前需完善CT、MRI、DSA檢查，確定手術(shù)入路[11]。小腦幕及幕緣型腦膜瘤一般采用幕上下聯(lián)合入路，幕下型采用幕下小腦上入路，竇旁腦膜瘤經(jīng)中線跨竇入路，蝶骨嵴經(jīng)翼點(diǎn)入路，前顱窩底腦膜瘤經(jīng)額底入路等，各個部位的手術(shù)方式有自身的技巧，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)琢磨。手術(shù)中應(yīng)注意：①使腦膜瘤最大限度地顯露，應(yīng)處理腦膜瘤基底部，阻斷血供[12]；②在設(shè)計(jì)手術(shù)切口的時候，骨窗應(yīng)該適當(dāng)大一些，使腫瘤位于骨窗正中，有利于手術(shù)操作和減少腦組織的損傷；③顱內(nèi)壓增高患者術(shù)前采取相應(yīng)措施降低顱內(nèi)壓力；④爭取完全切除腫瘤，在分離腫瘤過程中，先切開瘤壁內(nèi)組織，可以留出較大操作空間，再沿腫瘤包膜進(jìn)行分離。

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