石國(guó)權(quán)

（重慶市合川區(qū)中醫(yī)院，重慶　401520）

急診胃鏡在上消化道出血診斷與治療中的應(yīng)用

石國(guó)權(quán)

（重慶市合川區(qū)中醫(yī)院，重慶401520）

【摘要】目的研究急診胃鏡在上消化道出血患者的診斷與治療效果，總結(jié)其應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013年1月～2013年11月上消化道出血患者100例，按1:1比例將其分成急診組50例（給予急診胃鏡診治），對(duì)照組50例（給予普通胃鏡診治），比較兩組診治效果。結(jié)果①確診率：急診組為94%，對(duì)照組為84%，急診組高于對(duì)照組（P＜0.05）；②急診組止血時(shí)間＜12h、12～24h、＞24h的例數(shù)分別為27例、15例、8例，對(duì)照組相應(yīng)為10例、23例、17例，兩組差異明顯（P＜0.05）；③輸血率：急診組為70%，對(duì)照組84%，急診組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論急診胃鏡診治上消化道出血患者，確診率高、止血時(shí)間短、輸血率低，更值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急診胃鏡；上消化道出血；診斷；治療；應(yīng)用效果

上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding）為臨床急癥，發(fā)病率比較高，嚴(yán)重威脅著人們的健康。研究指出[1]，應(yīng)用急診胃鏡檢查上消化道出血患者，可快速確定出血部位及出血病因，目前急診胃鏡已經(jīng)成為診治上消化出血患者的首選方式。本研究給予50例患者急診胃鏡診治，取得了較佳的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇2013年1月～2013年11月于我院就診的上消化道出血患者100例，按1:1比例將其分成急診組50例，對(duì)照組50例。①急診組：男24例，女26例，年齡25～58歲不等，平均（43.2±6.5）歲，32例患者出血量＜500ml，13例患者出血量在500～1000ml之間，5例患者出血量＞1000ml。②對(duì)照組：男25例，女25例，年齡25～61歲不等，平均（43.5±7.5）歲，33例患者出血量＜500ml，14例患者出血量在500～1000ml之間，3例患者出血量＞1000ml，對(duì)比兩組患者的臨床資料，未見(jiàn)明顯差異，認(rèn)為存在可比性（P＞0.05）。

1.2一般方法

1.2.1檢查方法檢查前處理并發(fā)癥，大出血患者及時(shí)糾正貧血，合并休克的患者給予抗休克治療，若患者為老年人，給予心電圖檢查，若伴有高血壓疾病，應(yīng)給予降壓治療。應(yīng)用急診胃鏡診治急診組，應(yīng)用普通胃鏡診治對(duì)照組，診斷時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，全面檢查出現(xiàn)范圍、性質(zhì)及出血部位。

1.2.2治療方法兩種診治方式相同，①食管靜脈曲張：應(yīng)用5%魚(yú)肝油酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H31023083上海東海制藥股份有限公司東海制藥廠(chǎng)）治療，于患者血管內(nèi)外治療，劑量控制在20ml以下；②局部及彌漫出血，用5%凝血酶噴灑（國(guó)藥準(zhǔn)字H32021208,南京金康制藥有限公司）；③：血管?chē)娧弘娔寡秒姌O接觸出血病灶，間斷性通電，3～5s/次，活動(dòng)性出血控制后停止治療[2]。

1.3療效評(píng)定

①統(tǒng)計(jì)兩組確診率；②記錄兩組止血時(shí)間＜12h、12～24h、＞24h的例數(shù)；③比較兩組輸血率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，借助軟件SPSS11.5（Statistical Product and Service Solution）處理，選擇χ2檢驗(yàn)法，用百分比表達(dá)。以P＜0.05為檢驗(yàn)校準(zhǔn)，提示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組上消化道出血患者疾病檢出率比較

急診組47例患者確診，3例原因不明，確診的病例中5例為胃息肉，25例為胃潰瘍，15例為食管靜脈曲張，2例為十二指腸潰瘍，急診組臨床確診率為94%；急診組42例患者確診（3例為胃息肉，21例為胃潰瘍，11例為食管靜脈曲張，7例為十二指腸潰瘍），8例原因不明，臨床確診率為84%，急診組疾病檢出率高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組止血情況及輸血率比較

急診組止血時(shí)間＜12h、12～24h、＞24h的例數(shù)分別為27例、15例、8例，對(duì)照組相應(yīng)為10例、23例、17例，兩組差異明顯（P＜0.05）；急診組輸血率為70%，對(duì)照組輸血率為84%，急診組低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1　兩組上消化道出血患者疾病檢出率比較[n（%）]

表2　兩組止血情況及輸血率比較[n（%）]

3　討論

上消化道出血主要指上段空腸、十二指腸、胃、食管以及胰管和膽道病變引起的出血[3-4]，患者常伴有嘔血、黑便癥狀，早期給予胃鏡檢查，可明確病因，及時(shí)治療，提高患者的生存質(zhì)量。

胃鏡是一種醫(yī)學(xué)檢查方法，醫(yī)師可借助其直接觀察患者食道、十二指腸、胃的病變。有學(xué)者[5]對(duì)比了急診胃鏡與普通胃鏡診治上消化道出血患者的臨床效果，應(yīng)用普通胃鏡診治對(duì)照組，應(yīng)用急診胃鏡診治實(shí)驗(yàn)組，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組病因檢出率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（90.0%vs 67.5%，P＜0.05）。周有森、韋立榮[6]探討了胃鏡在上消化道出血患者中的應(yīng)用，取得了較滿(mǎn)意的效果，其結(jié)果顯示，病因檢出率為95.1%，臨床止血成功率為94.9%。

本文研究了急診胃鏡在上消化道出血患者的診斷與治療效果，給予對(duì)照組普通胃鏡診治，給予急診組急診胃鏡診治，結(jié)果顯示，急診組確診率高于對(duì)照組，輸血率低于對(duì)照組（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致，提示急診胃鏡可快速、準(zhǔn)確判斷患者出血原因，降低輸血率。本文還對(duì)兩組成功止血時(shí)間進(jìn)行了對(duì)比，對(duì)照組止血時(shí)間＜12h、12～24h、＞24h的例數(shù)分別為27例、15例、8例，對(duì)照組相應(yīng)為10例、23例、17例，兩組差異明顯（P＜0.05），提示急診胃鏡治療上消化道出血患者的效果顯著、安全性高。

對(duì)上消化道出血患者，明確診斷后，應(yīng)積極進(jìn)行胃鏡下止血，對(duì)診斷不明者，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入外科治療。綜上所述，急診胃鏡診治上消化道出血患者，確診率高、止血時(shí)間短、輸血率低，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］劉世文.急診胃鏡在上消化道出血診斷與治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,01(09):56-57.

［2］張愛(ài)民,許瑩.胃鏡與CT在上消化道出血診斷與治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,36(09):74-76.

［3］陳毅斌,張錫迎,張寶庭.急診胃鏡對(duì)上消化道出血診治的評(píng)價(jià)[J].右江醫(yī)學(xué),2009,02(09):145-146.

［4］曲佑保,張俠,許和平.急診胃鏡在上消化道出血診治中的應(yīng)用體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,21(09):11-13.

［5］成雁文.急診胃鏡在上消化道出血診斷和治療中的價(jià)值[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,05(09):55-56.

［6］周有森,韋立榮.胃鏡在上消化道出血診治中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,01(09):87-88.

作者簡(jiǎn)介：石國(guó)權(quán)，1976年生，男，大學(xué)本科，中級(jí)職稱(chēng)，主要從事急診內(nèi)科方面的工作。