邱　強　肖琴美

（云南省楚雄州元謀縣人民醫(yī)院，云南　楚雄　675000）

神經(jīng)內(nèi)科蛛網(wǎng)膜下腔出血規(guī)范治療臨床體會

邱強肖琴美

（云南省楚雄州元謀縣人民醫(yī)院，云南楚雄675000）

【摘要】目的分析蛛網(wǎng)膜下腔出血采取規(guī)范化治療后的臨床效果。方法將蛛網(wǎng)膜下腔出血146例患者隨機分為73例觀察組和73例對照組，觀察組采用規(guī)范化治療，對照組采用傳統(tǒng)方法治療，對兩組治療效果進行對比。結(jié)果患者的致殘率、并發(fā)癥出現(xiàn)率、致死率、患者頭痛時間和意識恢復時間以及血性腦脊液清除時間等，觀察組同對照組相比明顯縮短，比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結(jié)論蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采用規(guī)范化治療，可以依據(jù)病因進行徹底治療，避免再次出血，降低腦部血管痙攣和腦積水的出現(xiàn)，能夠使患者的致殘率、并發(fā)癥出現(xiàn)率以及致死率大大降低，值得進行推廣。

【關(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔出血；規(guī)范化治療；臨床效果

神經(jīng)內(nèi)科治療中，蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種常見疾病，由于它具有再出血癥狀、腦血管痙攣癥狀以及腦積水癥狀等并發(fā)癥，因此患者的致殘率和致死率都非常高[1]。本文對神經(jīng)內(nèi)科蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采取規(guī)范治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的致殘率、并發(fā)癥出現(xiàn)率以及致死率大大降低，臨床效果顯著，報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

我院在2009年6月～2012年7月共收治146例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，其中男性患者79例，女性患者67例，年齡段為19～75歲，平均年齡為（50± 25）歲。將患者隨機分為73例觀察組和73例對照組，觀察組采取規(guī)范化治療，依據(jù)患者病因進行保守治療，并通過腰大池置管實施腦脊液引流術(shù)；對照組采用傳統(tǒng)保守治療，實施降低顱壓治療、止血治療以及解痙治療等。

1.2治療方法

1.2.1對照組治療73例患者實施脫水降低顱壓治療、進行止血以及解痙治療等傳統(tǒng)保守治療。

1.2.2觀察組治療（1）病因治療：全部患者通過對腦血管實施CT檢查找到出血原因，然后均采取保守治療。（2）腰大池置管腦脊液引流術(shù)：患者采取病因治療后病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的要及時進行腰大池置管，患者處于側(cè)臥，背部要同床面保持垂直，選擇患者脊椎的L和L段[2]實施消毒后進行局部麻醉，選擇硬脊膜穿刺針進行穿刺，刺入深度在4～6cm時會出現(xiàn)落空，隨后會流出血性腦脊液，將針芯拔出對顱壓進行檢測，如果顱壓在200mmHg以上，要滴入125～250ml含量為20%的甘露醇，然后在腰椎蛛網(wǎng)膜下腔間隙內(nèi)部10～12cm放入硬脊膜外導管，在置管同時將穿刺針拔出，注意要使腦脊液保持通暢的引流，防止患者出現(xiàn)神經(jīng)刺激癥狀。穿刺針拔出后使用紗布進行包扎，從背部向上使用膠布對引流管進行固定，并接引流袋，引流的速度保持在6～10ml/h，引流的時間持續(xù)1～2周。

1.3觀察指標

（1）對患者住院時意識情況、頭痛程度、頸部情況以及神經(jīng)功能缺損程度等依據(jù)臨床分級和歸類方法進行記錄；（2）實施腰大池置管腦脊液引流術(shù)的患者，每天都要測量顱壓，依據(jù)測量結(jié)果判斷是否采用甘露醇降壓；對引流管中的順暢情況進行觀察，并觀察引流管是否出現(xiàn)脫落、扭曲情況，引流管的連接是否穩(wěn)定，是否出現(xiàn)引流阻塞，引流液的顏色以及容量，拔除引流管的依據(jù)是腦脊液顏色變?yōu)辄S色。（3）對兩組患者的意識程度、體溫變化情況、頭痛和頸部癥狀進行觀察。如果患者的意識程度變淺，頭痛和頸部癥狀出現(xiàn)緩解，體溫恢復正常，說明患者的病情出現(xiàn)恢復，對患者病情出現(xiàn)改善所用時間進行記錄。（4）治療后采用CT對患者進行復查，對積血情況進行了解，并對患者治療結(jié)束后的癥狀情況、身體變化情況進行觀察。（5）對兩組患者并發(fā)癥情況進行了解，患者發(fā)生再次出血癥狀、血管痙攣癥狀以及腦部積水癥狀都要進行記錄。（6）要對患者進行隨訪。

1.4數(shù)據(jù)處理

使用統(tǒng)計軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行分析，采用均數(shù)±標準差表示數(shù)據(jù)，采用t檢驗組間比較，采用卡方檢驗計數(shù)資料，P＜0.05說明具有統(tǒng)計學差異。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)束后，觀察組同對照組相比，患者頭痛時間、意識恢復時間、血性腦脊液恢復正常的時間、腦血管痙攣出現(xiàn)率大大縮短，比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1、表2。

2.2結(jié)果顯示，采取腰大池置管實施腦脊液引流的患者同沒有置管引流的患者相比，患者頭痛時間、血性腦脊液恢復正常時間以及腦血管痙攣出現(xiàn)率明顯縮短，比較結(jié)果具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

表1　兩組患者的治療效果對比（±s）

表1　兩組患者的治療效果對比（±s）

注：同對照組相比，*P＜0.05。

表2　兩組患者并發(fā)癥情況及3個月內(nèi)的致死率對比[n(%)]

3　討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種臨床危重疾病，患者的致殘率、并發(fā)癥出現(xiàn)率以及致死率都非常高。研究發(fā)現(xiàn)有2/3患者會出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙以及認知和行為發(fā)生障礙，大約10%的患者在住院前死亡，15%的患者在住院2周內(nèi)死亡，40%的患者在住院3個月內(nèi)死亡，患者的存活率僅為35%[3]，導致患者出現(xiàn)高致殘率、高并發(fā)癥出現(xiàn)率以及高致死率的原因是患者出現(xiàn)再次出血、腦部血管痙攣以及腦積水等并發(fā)癥狀[4]。

導致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因是患者患有顱內(nèi)血管瘤以及腦動靜脈發(fā)生畸形[5]，通過對腦血管實施CT檢查，可以根據(jù)蛛網(wǎng)膜下腔出血的不同病因采取正確的治療，主要過程是通過實施腦血管CT檢查找到出血的原因，然后依據(jù)出血原因采取保守治療[6]。治療結(jié)束后，要對并發(fā)癥的出現(xiàn)進行重視，為了清除血性腦脊液并且更加平穩(wěn)的降低顱壓，可以采取腰大池置管實施腦脊液引流，實施引流后能夠避免蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生粘連并減輕腦部水腫反應程度，對血管痙攣的出現(xiàn)進行預防，并能夠促進腦脊液的分泌，從而起到稀釋和沖洗作用，還能降低脫水藥物的使用量，使患者病情逐漸減輕，朝良性發(fā)展[7]。本次研究結(jié)果表明，采取腰大池置管的患者同沒有置管的患者相比，腦血管痙攣出現(xiàn)率、患者頭痛時間以及血性腦脊液恢復正常的時間大大減少。

綜上，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采取規(guī)范化治療配合腰大池置管實施腦脊液引流，患者的腦血管痙攣發(fā)生率、死亡率以及致殘率等大大降低，治療效果顯著，值得進行推廣。

參考文獻

［1］吳勇，邱海明，王宇.腰椎穿刺腦脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血療效分析[J].當代醫(yī)學，2011，41(2):78-79．

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［3］付掛麗.尼莫地平聯(lián)合腰椎穿刺治療蛛網(wǎng)膜下腔出血療效評價[J].醫(yī)學信患，2011，92(4):74-75．

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［5］Shang Furong,Wang Shuyuan.cerebrospinal fluid replacement in the treatment of cerebral Vasospasm after intracranial aneurysm filled[J].modern Journal of integrated traditional and Western medicine,2011,18(21):127-128.

［6］Tian Zhiqiang,Niu Yan Liang,Chi Meng,Miao ground.Nimodipine plus cerebrospinal fluid replacement therapy prognosis of subarachnoid hemorrhage[J].Chinese Journal of Practical Nervous Diseases,2011,21(13):175-176.

［7］Kanto Feng,Liang Jianrong,Chen Yixiong,Shuang Bao,King Man Kee.Clinical analysis of 208 cases of spontaneous subarachnoid hemorrhage[J].Journal of Medicine cardiovascular diseases, 2011,18(07):247-248.

作者簡介：邱強，1977年生，男，漢族，云南楚雄人，本科學歷，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科方面的工作。

Clinical experience in standard treatment of subarachnoid hemorrhage in department of neurology

QIU Qiang,XIAO Qi-mei
(The People's Hospital of Yuanmou,Chuxiong 675000,China)

【Abstract】ObjectiveTo analyze the clinical effect of standard treatment of subarachnoid hemorrhage.MethodsA total of 146 patients with subarachnoid hemorrhage were randomly divided into observation group(n=73) and control group(n=73).The observation group received standard treatment,while the treatment group received conventional treatment.The two groups were compared in terms of treatment outcome.ResultsCompared with the control group,the observation group had significantly reduced disability rate,incidence of complications,fatality rate, duration of headache,time to recovery of consciousness,and time to clearance of bloody cerebrospinal fluid(P＜0.05).ConclusionWith standard treatment,patients with subarachnoid hemorrhage can be cured according to the causes to avoid recurrent hemorrhage and reduce the incidence of cerebral vasospasm and hydrocephalus.Therefore,the disability rate,rate of complications,and fatality rate among patients can be greatly reduced.The standard treatment holds promise for clinical application.

【Key words】Subarachnoid hemorrhage;Standard treatment;Clinical effect