陳薇薇

（貴州省畢節(jié)市織金縣婦幼保健院，貴州 畢節(jié) 552100）

妊娠合并高血壓對母嬰結(jié)局的影響分析

陳薇薇

（貴州省畢節(jié)市織金縣婦幼保健院，貴州 畢節(jié) 552100）

目的妊娠合并高血壓對母嬰結(jié)局的影響分析。方法選取部分2012年5月～2013年7月在我院分娩的220例產(chǎn)婦作為研究對象，其中110例妊娠期間高血壓孕婦作為觀察組，110例為正常分娩孕婦作為對照組，對比兩組孕婦妊娠期間以及圍生兒結(jié)局。結(jié)果相對于對照組的正常產(chǎn)婦，患有妊娠期高血壓疾病的觀察組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒窒息方面均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論妊娠期高血壓疾病與母嬰關(guān)系密切，且并發(fā)癥嚴(yán)重，由于發(fā)病隱蔽，早期預(yù)防困難，如經(jīng)檢查為妊娠期高血壓應(yīng)予以警惕。

妊娠期；高血壓；尿蛋白；母嬰結(jié)局影響

妊娠期高血壓簡稱妊高癥，常發(fā)生在妊娠后20周～產(chǎn)后2周間，此段時間孕婦主要臨床表現(xiàn)為血壓高，妊娠20周后血壓增至140/90mmHg～150/110 mmHg為低度病癥，血壓增至150/90mmHg～160/110 mmHg為中度病癥，血壓增至160/90mmHg以上為重度病癥。并且出現(xiàn)尿蛋白（清潔中段尿蛋白質(zhì)含量大于0.30g/24h為異常），同時伴隨面色浮腫、從腿部至腹部出現(xiàn)水腫、呼吸急促、窒息，肺水腫等情況，嚴(yán)重者抽搐甚至導(dǎo)致母嬰死亡[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取部分2012年5月～2013年7月在我院分娩的220例產(chǎn)婦作為研究對象，平均分成觀察組110例，年齡22～36歲，平均年齡為（25.52±1.74），初產(chǎn)婦102例占93%，經(jīng)產(chǎn)婦8例占7%。輕度妊高癥者20例，中度妊高癥者74例，重度妊高癥者16例；對照組110例中，年齡23～38歲，平均年齡（26.67± 1.81），初產(chǎn)婦105例占95%，經(jīng)產(chǎn)婦5例占5%；本次選取的兩組研究對象排除了孕婦本身存在高血壓或腎臟等疾病，另外在年齡、體重等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

孕婦妊娠期血壓標(biāo)準(zhǔn)為：孕期出現(xiàn)血壓升高(≥140/90mmHg，至少間隔4h測量2次)，尿蛋白標(biāo)準(zhǔn)為蛋白質(zhì)含量≥0.30g/24h即為妊娠高血壓病癥。

早產(chǎn)：在妊娠的第28周～37周之間分娩；剖產(chǎn)：產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)、胎位異常、胎兒窘迫等前提下需進(jìn)行剖產(chǎn)；產(chǎn)后出血：分娩后產(chǎn)婦出現(xiàn)量在24小時內(nèi)超過500ml。

胎盤早剝：妊娠20周后直至分娩期，在胎兒未分娩的情況下，胎盤的部分或全部從子宮剝落。

胎兒窒息：胎兒在宮內(nèi)缺氧，在分娩過程中出現(xiàn)呼吸障礙，產(chǎn)后1分鐘內(nèi)無法自主呼吸或無規(guī)律呼吸[2]。在兩組標(biāo)準(zhǔn)均參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版。

1.3 觀察方法

對比正常產(chǎn)婦和圍生兒與患有妊娠期高血壓病癥的產(chǎn)婦及圍生兒在剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血的例數(shù)以及圍生兒早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒窒息的結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計方法

對所采得的數(shù)據(jù)使用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析，兩組的有效數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，妊娠合并高血壓對母嬰結(jié)局產(chǎn)生較大不良影響，觀察組在剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒窒息率上明顯高于對照組，其中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

3 討論

3.1 妊娠期高血壓疾病是妊娠期間特有的疾患，大多發(fā)生于妊娠后20周～產(chǎn)后2周間，也可能發(fā)生在20周之前，是導(dǎo)致圍生兒和產(chǎn)婦死亡的第二大原因，在國內(nèi)外均有著較高的發(fā)病率。

3.2 導(dǎo)致妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前研究認(rèn)為是和孕婦的遺傳因素、免疫系統(tǒng)、新陳代謝、精神因素等有關(guān)，各種原因使孕婦免疫低下，受精卵吸附子宮壁淺，當(dāng)妊娠到一定時期易影響胎盤供血，胎盤缺氧，胎盤正常功能降低，使胎兒及胎兒窘迫發(fā)生。其次血壓過高時，血管的沖擊力加大，當(dāng)超出小動脈彈性限度時，產(chǎn)婦即會出現(xiàn)痙孿易引發(fā)胎盤剝、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血[3]。用組織學(xué)上H&E染色后的顯微鏡影像中可以明顯的看到高血壓而導(dǎo)致血管細(xì)胞組織受到的損害，血管通透性提高后導(dǎo)致血液中蛋白外流，產(chǎn)婦引發(fā)尿蛋白，圍生兒和產(chǎn)婦出現(xiàn)低蛋白血癥。另外羊水過多、營養(yǎng)不良、產(chǎn)婦年齡偏大或偏小、氣溫低下變化大、患有慢性高血壓或家族有高血壓史產(chǎn)婦也認(rèn)為是原因之一。

表1 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較結(jié)果[n（%）]

3.3 有研究表明，在低鈣孕婦中適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑雖不能預(yù)防能妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，但在一定程度上能降低產(chǎn)婦及圍生兒病癥程度，另外使用抗氧化劑也能降低能妊娠期高血壓的發(fā)生，但缺少臨床試驗(yàn)[4]。如在檢查過程中發(fā)現(xiàn)尿蛋白，低蛋白癥，在飲食方面應(yīng)多攝取高蛋白、高鈣、維生素豐富的食物，例如魚、肉類、蔬菜水果、蛋類等。避免食用含鹽高的食品，攝入過多的鈉致使血管阻力增大，容易進(jìn)一步增加血壓上升，因此妊娠期高血壓孕婦應(yīng)特別控制每天鹽的攝入量。

3.4 眾多產(chǎn)婦都是在孕期發(fā)生高血壓和蛋白尿之后才被確診，發(fā)病隱蔽，所以妊娠前預(yù)防困難，如何對可能出現(xiàn)妊娠期高血壓的產(chǎn)婦進(jìn)行積極的預(yù)防尤為重要，除了對產(chǎn)婦血壓和尿蛋白含量的檢查外，其他相對的輔助檢測必不可少：（1）血液檢中應(yīng)檢查了解有無血液濃縮和是否存在凝血功能異常、血紅蛋白是否異常；（2）視網(wǎng)膜小動脈可反應(yīng)身體其他主要器官的小動脈情況，所以眼底微小血管變化是反映妊娠期高血壓的一項重要指標(biāo)；（3）其他方面還應(yīng)進(jìn)行心腦檢測、B型超聲檢測、胎兒胎位情況、羊水指數(shù)等，不定期的產(chǎn)前檢查能提前發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓，及時做好防范工作[5]。

綜上所述，妊娠合并高血壓對母嬰結(jié)局的影響明顯，合理預(yù)防與治療可減少不良影響的發(fā)生，但發(fā)病機(jī)制及從根本上做到有效預(yù)防娠期高血壓疾病仍需要探討和研究。

［1］陳璇.妊娠期高血壓疾病對母嬰結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊, 2013.15(7):1143-1145.

［2］李美江，李妹燕.妊娠期高血壓疾病及并發(fā)癥與母嬰結(jié)局的關(guān)系,2013.24(3):345-347.

［3］郭含珠.妊娠期高血壓疾病對母嬰結(jié)局的影響,2012.23(8):68-69.

［4］盧麗敏,張明會,張小金.264例妊娠期高血壓疾病母嬰結(jié)局分析,2010,12(6):582-583.

［5］班開斌,趙艷麗,黃友敏.妊娠合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者內(nèi)脂素和巨噬細(xì)胞移動抑制因子的檢測意義[J].中華全科醫(yī)師雜志,2012,11(001):69-71.

?論著／高血壓與腦血管病?