鄧立強(qiáng)

（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南 普洱 665000）

?論著／未分類心血管病?

快通道心臟麻醉在心臟手術(shù)中的應(yīng)用分析

鄧立強(qiáng)

（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南 普洱 665000）

目的探討快通道心臟麻醉在心臟手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選擇我院從2012年7月至2013年7月收治的先天性心臟病手術(shù)患者62例，隨機(jī)分成兩組，治療組在手術(shù)中采用快通道麻醉方法進(jìn)行麻醉，對(duì)照組采用常規(guī)麻醉方法進(jìn)行麻醉，對(duì)于兩組的麻醉效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果治療組支氣管痙攣率、住院時(shí)間、肺部感染率等各項(xiàng)數(shù)據(jù)都要優(yōu)于對(duì)照組，治療組術(shù)后拔管時(shí)間和CICU時(shí)間也要優(yōu)于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在心臟病手術(shù)中采用快通道麻醉方法進(jìn)行麻醉具有較好的麻醉效果，該種麻醉方法使得患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間大量縮短，術(shù)后肺部感染率也出現(xiàn)了下降，是一種較為理想的麻醉方法。

快通道；心臟麻醉；心臟手術(shù)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的進(jìn)步，心臟病手術(shù)水平也得到了快速的提高，對(duì)于心臟病手術(shù)的麻醉效果也提出了更高的要求[1]。心臟病麻醉方法的選擇會(huì)對(duì)患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、治療費(fèi)用等造成較大的影響，為了降低患者的住院費(fèi)用和住院時(shí)間，選擇效果較好費(fèi)用低的心臟病手術(shù)麻醉方法具有重要意義[2]。根據(jù)以上情況，我院選擇快通道心臟麻醉方法對(duì)于收治的心臟病患者進(jìn)行麻醉，取得了令人滿意的麻醉效果，患者住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間出現(xiàn)了明顯的降低，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為我院從2012年7月至2013年7月收治的先天性心臟病手術(shù)患者62例，隨機(jī)分成兩組，各31例，治療組男18例，女13例，年齡4-15歲，平均年齡（8.23±2.12）歲，體重14-42kg，平均體重（27.6±3.3）kg；對(duì)照組男17例，女14例，年齡3-16歲，平均年齡（8.12±2.13）歲，體重15-41kg，平均體重（27.4±3.2）kg，兩組患者在性別、年齡等方面資料差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組使用丙泊酚對(duì)于患者進(jìn)行常規(guī)麻醉，治療組患者采用快通道麻醉方法進(jìn)行麻醉，具體操作如下：（1）術(shù)前用藥：在患者進(jìn)入手術(shù)室前進(jìn)行30min的肌肉注射，具體注射藥物為東莨菪堿0.3mg，哌替啶1mg/kg[3]。（2）麻醉誘導(dǎo)：對(duì)于患者進(jìn)行靜脈注射靜脈注射芬太尼3-6μg/kg，咪唑安定0.05-0.1mg/kg，依托咪酯乳劑0.1-0.3mg/kg，維庫溴銨0.12-0.15mgNg，采用2%的利多卡因噴喉，對(duì)呼吸在氣管插管后進(jìn)行控制[4]。（3）維持麻醉：異丙酚3～6mg/kg+瑞芬太尼6mg+維庫溴銨12mg+咪唑安定10mg～50ml為麻醉的第1個(gè)單位，持續(xù)微泵輸入按5～20ml/h，直至結(jié)束手術(shù)[5]。具體麻醉藥物使用劑量可以根據(jù)手術(shù)進(jìn)度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整或者采用小劑量靜脈注射的方法對(duì)于患者進(jìn)行注射。如果在手術(shù)過程中患者需要進(jìn)行皮膚切開、據(jù)胸骨等情況可以提前吸入1%左右安氟醚，靜脈注射芬太尼0.1-0.2mg[6]。

1.3 手術(shù)觀察檢測(cè)

護(hù)理人員在圍手術(shù)期間對(duì)于患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間等各項(xiàng)數(shù)據(jù)要進(jìn)行詳細(xì)的記錄，以便對(duì)于兩組麻醉方法的麻醉效果進(jìn)行對(duì)比分析[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（z±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療組的支氣管痙攣率、住院時(shí)間、肺部感染率等各項(xiàng)數(shù)據(jù)都要優(yōu)于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者手術(shù)期間各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較

表2 術(shù)后拔管時(shí)間以及CICU

2.2治療組術(shù)后拔管時(shí)間和CICU時(shí)間也要優(yōu)于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表2。

3 討論

心臟是人體循環(huán)系統(tǒng)中較為重要的一個(gè)器官，其主要功能就是提供動(dòng)力，將血液運(yùn)行至身體各個(gè)部分，使細(xì)胞能夠進(jìn)行正常的代謝[8]。心臟病手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)難度大、治療費(fèi)用高等特點(diǎn)，很多因素都會(huì)對(duì)心臟病手術(shù)的治療效果產(chǎn)生因素，特別是心臟病手術(shù)的麻醉方法。有效合理的麻醉方法可以降低患者的住院時(shí)間和治療費(fèi)用，同時(shí)對(duì)于降低麻醉副作用和提高手術(shù)治療效果具有重要意義[9]。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的進(jìn)步，新型麻醉方法也可以得到臨床推廣使用，并取得了較好的手術(shù)麻醉效果。根據(jù)以上情況，我院對(duì)于收治的心臟病患者采用快通道麻醉的方法進(jìn)行麻醉，取得了令人滿意的麻醉效果，獲得患者及其家屬的一致好評(píng)。該種麻醉方法具有以下幾方面的優(yōu)勢(shì)：（1）在快通道麻醉中所使用的藥物瑞芬太尼具有較好的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)于患者的疼痛感可以進(jìn)行較好的控制，該種藥物已經(jīng)在心臟麻醉中得到推廣使用。（2）在快通道麻醉中所使用的藥物瑞芬太尼、咪唑安定對(duì)于患者的中樞神經(jīng)具有鎮(zhèn)定作用，可以有效降低患者在手術(shù)中的知曉率[10]。（3）快通道麻醉中阿片類藥物使用劑量較少，患者在術(shù)后出現(xiàn)疼痛時(shí)間早，可以較早進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)和咳嗽反應(yīng)，可以有效降低肺部感染等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。（4）該種麻醉方法麻醉費(fèi)用較低，患者術(shù)后拔管時(shí)間和住院時(shí)間較短，可以有效降低住院費(fèi)用，減輕治療者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雖然該種麻醉方法麻醉效果較好，但我院開展該種麻醉方法進(jìn)行心臟手術(shù)的時(shí)間較短，在麻醉方法以及麻醉藥物使用劑量上還存在一定的不足，還需通過以后更多的臨床實(shí)踐操作加以改進(jìn)和完善，達(dá)到提高麻醉成功率和手術(shù)治療有效率的目的，為提高患者術(shù)后生活質(zhì)量做出努力。

綜上所述，在心臟病手術(shù)中采用快通道麻醉方法進(jìn)行麻醉具有較好的麻醉效果，該種麻醉方法使得患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間大量縮短，術(shù)后肺部感染率也出現(xiàn)了下降，與其他麻醉方法相比具有顯著優(yōu)越性，值得進(jìn)行臨床推廣。

［1］梁真科,劉慶龍,鄧勁松.快通道麻醉與常規(guī)麻醉應(yīng)用于小兒先天性心臟病手術(shù)的對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,15（6）：567-569.

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［3］黃國(guó)棟,劉輝,王懷貞.超快通道麻醉在小兒心臟直視手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013,12（5）：673-675.

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［6］王嶸，王偉鵬，李立環(huán).小兒先天性心臟病快通道麻醉與常規(guī)麻醉的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008,15（4）：311-312.

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