肖建琴 夏玲飛 泮繼品

溫度干預護理在老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術圍術期中的意義

肖建琴 夏玲飛 泮繼品

隨著老齡化社會的到來，良性前列腺增生癥（BPH）在男性老年患者中的發(fā)病率逐漸提高，近年來經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）已在臨床上廣泛使用。雖然TURP具有創(chuàng)傷較小的特點，但老年患者常常有較多合并癥，圍術期一旦發(fā)生寒顫、膀胱痙攣等并發(fā)癥，往往增加老年患者的心肺負擔，影響患者術后康復。本院手術室與泌尿外科密切配合，在圍術期對60例TURP患者進行溫度干預護理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2012-10—2014-02收治的擬行TURP的老年BPH患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為干預組和常規(guī)組各30例。所有患者均≥70歲，ASAⅠ～Ⅲ級。常規(guī)組年齡70～86歲，平均（77.40±4.34）歲；體重57～84kg，平均（68.68±7.30）kg；干預組年齡71～88歲，平均（76.93±4.77）歲；體重 55～88kg，平均（68.90±7.40）kg。兩組患者間年齡、體重均無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）。所有患者均能配合治療，無嚴重呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病史，無凝血功能障礙史及服用抗凝藥物史，均在腰硬聯(lián)合麻醉下手術。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護理方法，術前會診加強心理護理和術前健康指導，緩解患者緊張恐懼心理，術中保持手術室溫度在25.00℃，在腰硬聯(lián)合麻醉成功后，非手術區(qū)域薄棉被覆蓋，術中膀胱沖洗液采用25.00～30.00℃的5.0%甘露醇，術后膀胱沖洗液采用25.00～30.00℃的0.9%氯化鈉注射液，術后常規(guī)使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵（羅哌卡因150mg加芬太尼0.2～0.4mg）鎮(zhèn)痛處理。干預組除常規(guī)護理方法外，在整個圍術期采用溫度干預護理：術中靜脈輸液均預先保存在37.00℃保溫箱中，輸液時配合使用靜脈輸液加溫器加熱至37.00℃，膀胱沖洗液（5.0%甘露醇）以恒溫水箱加熱至術前患者鼓膜溫度再沖洗；術后靜脈輸液繼續(xù)使用靜脈輸液加溫器加熱至37.00℃，直到麻醉作用消失，膀胱沖洗液（0.9%氯化鈉注射液）用保溫箱加熱至術前患者鼓膜溫度再沖洗。

1.3 觀察指標 采用美國博朗紅外耳溫計（型號4000p）監(jiān)測兩組患者術前1h、手術開始后1h、術畢以及術后8h的鼓膜體溫，記錄兩組患者圍術期寒顫及膀胱痙攣的發(fā)生率。術后第1天發(fā)放護理滿意度調(diào)查表并記錄：（1）護士是否指導您及家屬手術前后有關的健康與疾病的知識，是否能耐心回答并尊重您的意見；（2）進手術室時，護士是否主動迎接并提醒您取下隨身物品；（3）當您躺在手術臺還未手術時，護士是否主動安慰關心您并給您適當?shù)恼诒魏捅Ｅ唬?）通過護士的宣教與溝通，您手術前的緊張是否得到緩解；（5）您對病房與手術室的環(huán)境是否滿意；（6）您對麻醉醫(yī)師的工作質(zhì)量和服務態(tài)度是否滿意；（7）您對手術醫(yī)師的工作質(zhì)量和服務態(tài)度是否滿意；（8）在手術室及術后您是否出現(xiàn)全身發(fā)冷發(fā)抖情況，醫(yī)護人員有無及時處理并關心您；（9）在手術時與術后您是否感到疼痛或突發(fā)下腹疼痛，呼叫后醫(yī)護人員是否及時到場并有效減輕您的疼痛；（10）您對手術室與病區(qū)護士的工作質(zhì)量和服務態(tài)度是否滿意。共10項，每項按滿意10分、較滿意7分、一般5分、不滿意0分來統(tǒng)計分值。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體溫比較 見表1。

表1 兩組患者體溫比較（℃）

由表1可見，術前1h兩組患者體溫比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；手術開始后1h、術畢時、術后8h兩組患者體溫比較，干預組均高于常規(guī)組（均P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥及護理滿意度比較 常規(guī)組有16例患者術中及術后發(fā)生寒顫，干預組患者未發(fā)生，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。常規(guī)組有9例患者術后發(fā)生膀胱痙攣，干預組有1例，該患者因術后血凝塊堵塞導致膀胱痙攣發(fā)生，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。護理滿意度分值：常規(guī)組平均（88.87±8.44）分，干預組平均（98.33±1.71）分，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3 討論

圍術期由于各種原因使機體的產(chǎn)熱和散熱平衡破壞，常導致患者處于輕度低體溫（34.00～36.40℃）的狀態(tài)[1]，老年人的體溫自身調(diào)節(jié)能力較差，代謝率偏低，相同環(huán)境下更易出現(xiàn)低體溫。而TURP整個圍術期最易引起體溫下降的原因有以下幾點：（1）術前患者常規(guī)禁食，機體能量不足，產(chǎn)熱減少，加之患者緊張恐懼，影響回心血量和微循環(huán)，易導致術中低體溫[2]；（2）在腰硬聯(lián)合麻醉下，未采用保溫措施，患者麻醉后體溫呈現(xiàn)下降的趨勢[3]，術中輸入大量與手術室室溫相同的液體，起到了“冷稀釋”的作用；（3）術中與術后大量低溫膀胱沖洗液進入時，會降低膀胱局部的溫度，并通過血液循環(huán)帶走體內(nèi)深部熱量，有研究顯示，室溫膀胱沖洗液可使患者的體溫下降3.00℃左右[4]。圍術期低體溫對機體有多種危害：增加切口感染率、凝血功能障礙和心血管功能異常等，一旦導致寒顫發(fā)生，可增加患者氧耗，進一步加重老年患者的心肺負擔，使其術前合并癥誘發(fā)或加重。

目前TURP作為老年患者BPH的治療金標準，在臨床上廣泛使用，但術后較易發(fā)生膀胱痙攣，發(fā)生率達40.0%～50.0%[5]，影響患者術后康復。有研究顯示，硬膜外鎮(zhèn)痛用于TURP的患者能起到明顯的解痙鎮(zhèn)痛作用，減輕術后應激反應及并發(fā)癥[6]。我院TURP患者已經(jīng)常規(guī)術后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，但在臨床護理工作中膀胱痙攣仍時有發(fā)生，且發(fā)生時常有患者訴下腹寒冷感，這與大量室溫膀胱沖洗液沖洗不無關系，室溫膀胱沖洗液沖洗不僅導致體溫下降，而且容易誘發(fā)膀胱痙攣。有研究認為，膀胱和鼻咽部、直腸、食管下段的溫度均為機體體核溫度的反映，直接以接近膀胱溫度的沖洗液行膀胱沖洗，將無明顯的熱量交換，對局部和全身的溫度也無明顯影響[7]，所以本研究中將膀胱沖洗液加熱至術前患者鼓膜溫度再行沖洗。

溫度干預護理針對TURP圍術期最易引起體溫下降的原因，在常規(guī)護理（術前宣教緩解緊張，術中保持較高室溫及棉被覆蓋等）基礎上，作出針對性處理：靜脈輸液預先在保溫箱中加熱到37.00℃，同時配合靜脈輸液加溫器使用，預防“冷稀釋”作用；術中與術后的膀胱沖洗液均加熱至術前患者鼓膜溫度再沖洗，減少了體溫的交換與丟失，避免了低體溫、寒顫的發(fā)生，進一步降低了術后膀胱痙攣的發(fā)生率，避免誘發(fā)或加重老年患者的合并癥，提高了患者的護理滿意度，讓老年患者真切感受到溫暖貼心的護理服務。

[1]楊秀琳,王春梅．圍術期輕度低體溫及其護理的研究進展[J]．護理研究·下旬版,2009,23(6C):1599-1601．

[2]王曉玲．手術病人發(fā)生低體溫的預防[J]．全科護理,2012,10(7):645-646．

[3]姚秋玲,顧小冰,周建青,等．保溫處理對預防腰硬聯(lián)合麻醉手術中低體溫的臨床效果[J]．臨床合理用藥雜志,2010,3(19):81-82．

[4]Pit M J,Tegelaar R J,Venema P L．Isothermic irrigation during transurethral resection of the prostate:effects on peri-operative hypothermia,blood loss,resection time and patient satisfaction[J]．Br J Urol,1996,78(1):99-103．

[5]李雪梅,宋波．膀胱及前列腺術后膀胱痙攣的治療和護理[J]．中華護理雜志,2001,36(2):111-112．

[6]孫大志,張進．硬膜外鎮(zhèn)痛用于經(jīng)尿道前列腺等離子體氣化電切術臨床觀察[J]．中國誤診學雜志,2010,10(24):5825．

[7]吳妙雙,賴小環(huán),劉敏．核心溫度沖洗液對經(jīng)尿道前列腺電切除術后出血和膀胱痙攣的影響[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(24):53-55．

2014-05-14）

（本文編輯：胥昀）

313300 安吉縣中醫(yī)院手術室

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