俞靜　張衛(wèi)社

[摘要] 目的 探討產(chǎn)房風險管理對于產(chǎn)婦心理狀況及產(chǎn)后出血的影響。方法 選取2012年1～12月實施產(chǎn)房風險管理后在我院分娩的1010例孕產(chǎn)婦作為實驗組，2011年1～12月在我院采用傳統(tǒng)管理并分娩的1000例孕產(chǎn)婦作為對照組，比較兩組產(chǎn)婦分娩前后焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評分等心理狀況評價指標以及產(chǎn)后出血情況。 結(jié)果 兩組產(chǎn)婦分娩后的 SAS 及 SDS 評分均比分娩前有所下降，分娩后實驗組產(chǎn)婦SAS及SDS評分均低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）；實驗組產(chǎn)后出血率為0.6%，對照組為2.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組產(chǎn)后出血量為（862.4±78.9）mL，對照組為（1139.6±98.4）mL，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組護理滿意率為96.4%，對照組為89.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)房風險管理能夠有效地減輕產(chǎn)婦的心理負擔及產(chǎn)后出血率和出血量，提高產(chǎn)婦及家屬對分娩的信心。

[關鍵詞] 產(chǎn)房；風險管理；心理狀況；產(chǎn)后出血

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0108-03

風險管理指的是醫(yī)院通過對現(xiàn)有的和潛在的醫(yī)療風險的識別、評價以及分析，采取正確的處理措施對其進行防范，從而減少醫(yī)療風險帶來的傷害[1]。產(chǎn)科因為其急診、夜診多，孕產(chǎn)婦病情急、且變化快、周轉(zhuǎn)快[2，3]等特點，是醫(yī)院的高危、高風險科室。產(chǎn)科醫(yī)務工作者面對的是母嬰兩條生命，正是由于其服務對象的特殊性，產(chǎn)科工作還具有高期望值的特點[4，5]，易發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療風險較大。我院近三年實施產(chǎn)科風險管理措施以更好地提高分娩質(zhì)量，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2012年1～12月我院產(chǎn)科收住的實施產(chǎn)房風險管理的孕產(chǎn)婦共1010例作為實驗組；患者年齡20～43歲，平均（25.7±4.1）歲；孕周36～41周；初產(chǎn)婦723例，經(jīng)產(chǎn)婦287例；陰道產(chǎn)667例，剖宮產(chǎn)343例。選擇2011年1～12月風險管理實施之前在我院住院分娩的1000例孕產(chǎn)婦作為對照組；患者年齡19～44歲，平均（26.2±3.8）歲；孕周37～40周；其中初產(chǎn)婦711例，經(jīng)產(chǎn)婦289例；陰道產(chǎn)657例，剖宮產(chǎn)343例。兩組患者的年齡、孕次等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 風險管理方法

1.2.1 加強產(chǎn)房制度建設及質(zhì)量監(jiān)控 制定產(chǎn)房風險管理制度以及考核標準，如交接班制度、宣教制度、消毒隔離制度等；成立專門的產(chǎn)房質(zhì)量控制小組。

1.2.2加強助產(chǎn)士職業(yè)道德教育 通過不斷的教育、培養(yǎng)，提升助產(chǎn)士愛崗敬業(yè)、恪盡職守的專業(yè)素質(zhì)，在產(chǎn)科服務新理念的指導下落實產(chǎn)科服務的新模式，保障母嬰的安全。

1.2.3擇優(yōu)上崗 對產(chǎn)房工作人員的錄用采取綜合考核的方式競爭上崗，只有專業(yè)能力強且綜合素質(zhì)高的助產(chǎn)士才能進入產(chǎn)房。

1.2.4 實施人性化管理和服務 人性化的管理和服務包括合理排班（由于產(chǎn)房工作的高風險性，工作特別忙時實施彈性排班，以緩解助產(chǎn)士的心理壓力，保證其工作質(zhì)量）、營造和諧工作氛圍（強化醫(yī)護、護護以及護患之間的高效溝通，積極、妥善地處理問題）、改善分娩環(huán)境和服務（在提高醫(yī)療技術(shù)的同時，改變產(chǎn)房的窗簾、床罩及物品的顏色等環(huán)境條件，滿足產(chǎn)婦的心理及生理需求，不斷提高和改進產(chǎn)房的護理質(zhì)量，提供人性化的分娩環(huán)境和服務）。

1.2.5加大普法力度提升執(zhí)法意識 將每周五定為產(chǎn)房的“安全學習日”，學習《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)務人員行為規(guī)范與醫(yī)務禮儀》、《護士條例》以及《侵權(quán)法》等相關法律法規(guī)，提高產(chǎn)房醫(yī)護人員的職業(yè)風險意識以及法律意識，要求產(chǎn)房醫(yī)護人員在工作過程中遵守各項法律法規(guī)并采取防范措施，杜絕違規(guī)行為。

1.2.6 規(guī)范操作流程 規(guī)范的操作流程包括產(chǎn)程觀察處理（要求助產(chǎn)士嚴謹、細致地觀察產(chǎn)程，對產(chǎn)程做出客觀動態(tài)的分析，提前準備各種意外情況的應急救治措施），新生兒處理（在嚴格執(zhí)行新生兒查對制度的前提下細致觀察，動作輕柔并注意保暖，及時準確f 向家屬告知產(chǎn)婦以及新生兒的情況），治療中（嚴格貫徹執(zhí)行三查七對及輸液卡雙簽名制度，保證治療措施的及時和準確性）和護理文件書寫（產(chǎn)科病歷中產(chǎn)程觀察記錄單、分娩記錄單、產(chǎn)程圖均由助產(chǎn)士獨立或合作完成）；貫徹消毒隔離制度；將產(chǎn)婦的滿意度作為醫(yī)護工作中重要考核指標（產(chǎn)婦的滿意度調(diào)查由質(zhì)控小組成員進行，考評結(jié)果均記錄在案，作為年終工作考核的重要依據(jù)）。

1.3 觀察指標

采用SAS及SDS[6]以及自行設計的調(diào)查問卷進行產(chǎn)婦心理狀況及護理工作滿意度調(diào)查，分娩前問卷的調(diào)查在患者入院當天完成。SAS量表20個項目的評分分為四個級別：1分為沒有或者很少時間有；2分為有的時間有；3分為大部分時間有；4分為絕大部分或全部的時間有；將量表中各個項目得分相加，總分>40分表示產(chǎn)婦存在焦慮心理。SDS量表的20個項目評分同樣也分為四個等級，其指標值=各項目累計得分/80，指標值若>0.5表示產(chǎn)婦存在抑郁心理。本研究調(diào)查問卷均由經(jīng)過培訓的護理人員進行。將胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦失血量超500 mL定為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計學方法

用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙錄入。應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的分析處理，計量資料用（x±s）來表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果endprint

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩前后SDS及SAS評分比較

兩組產(chǎn)婦分娩后的 SAS 及 SDS 評分均比分娩前有所下降，分娩后實驗組產(chǎn)婦 SAS 及 SDS評分均低于對照組，見表1、2。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、出血量及護理滿意度比較

實驗組產(chǎn)后出血率及出血量均低于對照組，而護理滿意率高于對照組，見表3。

3 討論

產(chǎn)房風險管理的最終目的是降低可能會導致患者損傷或傷殘事件的一切不安全因素，保證患者的生命安全，防止或降低意外事件造成的不必要經(jīng)濟損失[7，8]。產(chǎn)房中導致意外事件的不安全因素多種多樣，包括醫(yī)護人員的責任心、醫(yī)護人員的技術(shù)水平、助產(chǎn)士的身心壓力[9，10]、醫(yī)護人員的法律意識淡薄、產(chǎn)房制度及原則等管理因素、產(chǎn)房的環(huán)境及服務理念等等。本研究中產(chǎn)房風險管理措施正是根據(jù)上述不安全因素而制定的。本研究首先針對產(chǎn)房制度及原則風險，采取加強產(chǎn)房制度建設及質(zhì)量監(jiān)控措施；針對醫(yī)護人員責任心及技術(shù)水平的風險，采取擇優(yōu)上崗及加強助產(chǎn)士職業(yè)道德教育的措施；針對助產(chǎn)士的身心壓力和產(chǎn)房的環(huán)境及服務理念等風險，實施了人性化管理和服務措施；針對醫(yī)護人員法律意識淡薄的風險，加大普法力度提升執(zhí)法意識措施；最后規(guī)范產(chǎn)房操作流程，嚴格按照操作流程執(zhí)行，完善風險管理措施。

當前關于產(chǎn)房風險管理對孕產(chǎn)婦分娩臨床效果的研究較多[2，11]，產(chǎn)房風險管理對產(chǎn)婦心理狀況影響的研究尚未見報道。本研究中實驗組患者分娩前后SDS指標值分別為（0.65±0.23）、（0.29±0.19），對照組患者分娩前后SDS指標值分別為（0.64±0.22）、（0.47±0.20）；實驗組患者分娩前后SAS評分分別為（44.6±5.32）分、（28.7±5.65）分，對照組患者分娩前后SAS評分分別為（45.1±6.35）分、（36.5±6.31）分。兩組患者分娩前SDS及SAS評分均不理想，提示兩組產(chǎn)婦分娩前心理狀況均較差，且兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這是由于患者剛?cè)朐?，人性化、專業(yè)的醫(yī)療服務剛開始實施，效果還不明顯所致；實驗組和對照組患者分娩后心理狀況均優(yōu)于分娩前，且差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），說明常規(guī)管理及風險管理措施均可改善產(chǎn)婦心理狀況；但是由于風險管理措施比常規(guī)管理更系統(tǒng)化、更有針對性，所以分娩后實驗組患者的SDS及SAS評分結(jié)果均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），此結(jié)果也表明了實施產(chǎn)房風險管理能更有效減輕產(chǎn)婦的心理負擔。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期的嚴重并發(fā)癥，位居我國產(chǎn)婦死亡的首位[12]。本研究中實驗組和對照組的產(chǎn)后出血率分別為0.6%、2.6%，實驗組的產(chǎn)后出血率低于對照組（P <0.05），且實驗組產(chǎn)后出血患者的平均出血量也低于對照組（P <0.05），說明產(chǎn)房風險管理可明顯改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，與相關報道[13]結(jié)果一致，這可能與相應的風險管理措施實施后助產(chǎn)士職業(yè)道德素養(yǎng)提高、擇優(yōu)上崗的醫(yī)護人員的專業(yè)性較高以及規(guī)范的產(chǎn)房操作流程密切相關。本研究實驗組的護理滿意率96.4%，對照組89.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），提示產(chǎn)房風險管理可促進醫(yī)護人員獲得孕產(chǎn)婦及家屬的理解，從而減少護患糾紛；究其原因，是人性化管理和服務起到了很大的作用。

總之，采取產(chǎn)房風險管理措施能夠有效地減輕產(chǎn)婦的心理負擔及產(chǎn)后出血率和出血量，提高產(chǎn)婦及家屬對分娩的信心。

[參考文獻]

[1] Kawano R. Patient safety and quality of medical care. Topics： III.Management of patient safety and quality of medical care： theory and practice， human factors in medical care[J]. Nihon Naika Gakkai Zasshi，2012，101（12）：3463-3469.

[2] 邱慧玉，陳綺萍. 產(chǎn)房風險管理對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2009，8（4）：65-67.

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[10] 王華. 助產(chǎn)士的職業(yè)危害因素及預防探討[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（4）：13-14.

[11] 鄭雪吟，厲躍紅，張錦玉. 產(chǎn)房護理風險管理的效果研究[J]. 解放軍護理雜志，2009，26（6A）：7-9.

[12] 唐文革. 護理風險管理在產(chǎn)房中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（33）：98-99.

[13] 黃碧萍，陶艷玲，萬海霞. 風險管理在產(chǎn)房臨床護理管理中應用的效果評價[J]. 中國實用護理雜志，2013，29（3）：69-70.

（收稿日期：2013-08-21）endprint

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩前后SDS及SAS評分比較

兩組產(chǎn)婦分娩后的 SAS 及 SDS 評分均比分娩前有所下降，分娩后實驗組產(chǎn)婦 SAS 及 SDS評分均低于對照組，見表1、2。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、出血量及護理滿意度比較

實驗組產(chǎn)后出血率及出血量均低于對照組，而護理滿意率高于對照組，見表3。

3 討論

產(chǎn)房風險管理的最終目的是降低可能會導致患者損傷或傷殘事件的一切不安全因素，保證患者的生命安全，防止或降低意外事件造成的不必要經(jīng)濟損失[7，8]。產(chǎn)房中導致意外事件的不安全因素多種多樣，包括醫(yī)護人員的責任心、醫(yī)護人員的技術(shù)水平、助產(chǎn)士的身心壓力[9，10]、醫(yī)護人員的法律意識淡薄、產(chǎn)房制度及原則等管理因素、產(chǎn)房的環(huán)境及服務理念等等。本研究中產(chǎn)房風險管理措施正是根據(jù)上述不安全因素而制定的。本研究首先針對產(chǎn)房制度及原則風險，采取加強產(chǎn)房制度建設及質(zhì)量監(jiān)控措施；針對醫(yī)護人員責任心及技術(shù)水平的風險，采取擇優(yōu)上崗及加強助產(chǎn)士職業(yè)道德教育的措施；針對助產(chǎn)士的身心壓力和產(chǎn)房的環(huán)境及服務理念等風險，實施了人性化管理和服務措施；針對醫(yī)護人員法律意識淡薄的風險，加大普法力度提升執(zhí)法意識措施；最后規(guī)范產(chǎn)房操作流程，嚴格按照操作流程執(zhí)行，完善風險管理措施。

當前關于產(chǎn)房風險管理對孕產(chǎn)婦分娩臨床效果的研究較多[2，11]，產(chǎn)房風險管理對產(chǎn)婦心理狀況影響的研究尚未見報道。本研究中實驗組患者分娩前后SDS指標值分別為（0.65±0.23）、（0.29±0.19），對照組患者分娩前后SDS指標值分別為（0.64±0.22）、（0.47±0.20）；實驗組患者分娩前后SAS評分分別為（44.6±5.32）分、（28.7±5.65）分，對照組患者分娩前后SAS評分分別為（45.1±6.35）分、（36.5±6.31）分。兩組患者分娩前SDS及SAS評分均不理想，提示兩組產(chǎn)婦分娩前心理狀況均較差，且兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這是由于患者剛?cè)朐?，人性化、專業(yè)的醫(yī)療服務剛開始實施，效果還不明顯所致；實驗組和對照組患者分娩后心理狀況均優(yōu)于分娩前，且差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），說明常規(guī)管理及風險管理措施均可改善產(chǎn)婦心理狀況；但是由于風險管理措施比常規(guī)管理更系統(tǒng)化、更有針對性，所以分娩后實驗組患者的SDS及SAS評分結(jié)果均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），此結(jié)果也表明了實施產(chǎn)房風險管理能更有效減輕產(chǎn)婦的心理負擔。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期的嚴重并發(fā)癥，位居我國產(chǎn)婦死亡的首位[12]。本研究中實驗組和對照組的產(chǎn)后出血率分別為0.6%、2.6%，實驗組的產(chǎn)后出血率低于對照組（P <0.05），且實驗組產(chǎn)后出血患者的平均出血量也低于對照組（P <0.05），說明產(chǎn)房風險管理可明顯改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，與相關報道[13]結(jié)果一致，這可能與相應的風險管理措施實施后助產(chǎn)士職業(yè)道德素養(yǎng)提高、擇優(yōu)上崗的醫(yī)護人員的專業(yè)性較高以及規(guī)范的產(chǎn)房操作流程密切相關。本研究實驗組的護理滿意率96.4%，對照組89.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），提示產(chǎn)房風險管理可促進醫(yī)護人員獲得孕產(chǎn)婦及家屬的理解，從而減少護患糾紛；究其原因，是人性化管理和服務起到了很大的作用。

總之，采取產(chǎn)房風險管理措施能夠有效地減輕產(chǎn)婦的心理負擔及產(chǎn)后出血率和出血量，提高產(chǎn)婦及家屬對分娩的信心。

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[10] 王華. 助產(chǎn)士的職業(yè)危害因素及預防探討[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（4）：13-14.

[11] 鄭雪吟，厲躍紅，張錦玉. 產(chǎn)房護理風險管理的效果研究[J]. 解放軍護理雜志，2009，26（6A）：7-9.

[12] 唐文革. 護理風險管理在產(chǎn)房中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（33）：98-99.

[13] 黃碧萍，陶艷玲，萬海霞. 風險管理在產(chǎn)房臨床護理管理中應用的效果評價[J]. 中國實用護理雜志，2013，29（3）：69-70.

（收稿日期：2013-08-21）endprint

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩前后SDS及SAS評分比較

兩組產(chǎn)婦分娩后的 SAS 及 SDS 評分均比分娩前有所下降，分娩后實驗組產(chǎn)婦 SAS 及 SDS評分均低于對照組，見表1、2。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、出血量及護理滿意度比較

實驗組產(chǎn)后出血率及出血量均低于對照組，而護理滿意率高于對照組，見表3。

3 討論

產(chǎn)房風險管理的最終目的是降低可能會導致患者損傷或傷殘事件的一切不安全因素，保證患者的生命安全，防止或降低意外事件造成的不必要經(jīng)濟損失[7，8]。產(chǎn)房中導致意外事件的不安全因素多種多樣，包括醫(yī)護人員的責任心、醫(yī)護人員的技術(shù)水平、助產(chǎn)士的身心壓力[9，10]、醫(yī)護人員的法律意識淡薄、產(chǎn)房制度及原則等管理因素、產(chǎn)房的環(huán)境及服務理念等等。本研究中產(chǎn)房風險管理措施正是根據(jù)上述不安全因素而制定的。本研究首先針對產(chǎn)房制度及原則風險，采取加強產(chǎn)房制度建設及質(zhì)量監(jiān)控措施；針對醫(yī)護人員責任心及技術(shù)水平的風險，采取擇優(yōu)上崗及加強助產(chǎn)士職業(yè)道德教育的措施；針對助產(chǎn)士的身心壓力和產(chǎn)房的環(huán)境及服務理念等風險，實施了人性化管理和服務措施；針對醫(yī)護人員法律意識淡薄的風險，加大普法力度提升執(zhí)法意識措施；最后規(guī)范產(chǎn)房操作流程，嚴格按照操作流程執(zhí)行，完善風險管理措施。

當前關于產(chǎn)房風險管理對孕產(chǎn)婦分娩臨床效果的研究較多[2，11]，產(chǎn)房風險管理對產(chǎn)婦心理狀況影響的研究尚未見報道。本研究中實驗組患者分娩前后SDS指標值分別為（0.65±0.23）、（0.29±0.19），對照組患者分娩前后SDS指標值分別為（0.64±0.22）、（0.47±0.20）；實驗組患者分娩前后SAS評分分別為（44.6±5.32）分、（28.7±5.65）分，對照組患者分娩前后SAS評分分別為（45.1±6.35）分、（36.5±6.31）分。兩組患者分娩前SDS及SAS評分均不理想，提示兩組產(chǎn)婦分娩前心理狀況均較差，且兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這是由于患者剛?cè)朐?，人性化、專業(yè)的醫(yī)療服務剛開始實施，效果還不明顯所致；實驗組和對照組患者分娩后心理狀況均優(yōu)于分娩前，且差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），說明常規(guī)管理及風險管理措施均可改善產(chǎn)婦心理狀況；但是由于風險管理措施比常規(guī)管理更系統(tǒng)化、更有針對性，所以分娩后實驗組患者的SDS及SAS評分結(jié)果均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），此結(jié)果也表明了實施產(chǎn)房風險管理能更有效減輕產(chǎn)婦的心理負擔。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期的嚴重并發(fā)癥，位居我國產(chǎn)婦死亡的首位[12]。本研究中實驗組和對照組的產(chǎn)后出血率分別為0.6%、2.6%，實驗組的產(chǎn)后出血率低于對照組（P <0.05），且實驗組產(chǎn)后出血患者的平均出血量也低于對照組（P <0.05），說明產(chǎn)房風險管理可明顯改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，與相關報道[13]結(jié)果一致，這可能與相應的風險管理措施實施后助產(chǎn)士職業(yè)道德素養(yǎng)提高、擇優(yōu)上崗的醫(yī)護人員的專業(yè)性較高以及規(guī)范的產(chǎn)房操作流程密切相關。本研究實驗組的護理滿意率96.4%，對照組89.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），提示產(chǎn)房風險管理可促進醫(yī)護人員獲得孕產(chǎn)婦及家屬的理解，從而減少護患糾紛；究其原因，是人性化管理和服務起到了很大的作用。

總之，采取產(chǎn)房風險管理措施能夠有效地減輕產(chǎn)婦的心理負擔及產(chǎn)后出血率和出血量，提高產(chǎn)婦及家屬對分娩的信心。

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（收稿日期：2013-08-21）endprint