楊崇澤　蔣躍絨

[摘要] 目的 探討超聲檢測頸動脈粥樣硬化與冠心病之間的相關性。方法 收集2005年8月～2013年5月來我院進行治療的患者198例并將其分為兩組，對照組69例。CHD組129例， 采用超聲探頭測定頸動脈內中膜厚度及斑塊厚度，對結果進行分析。結果 CHD組患者的血糖、甘油三酯及收縮壓均明顯高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。CHD組頸動脈斑塊發(fā)生率為81.4%，對照組為15.9%，兩組差異具有顯著性（P<0.05）。CHD組頸動脈粥樣硬化斑塊0級的發(fā)生率明顯低于對照組，而2級、3級的發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05）。多支病變組患者斑塊積分高于單支病變組，mIMTc顯著增加，差異具有顯著性（P<0.05）。頸動脈超聲對CHD的預測總符合率為73.74%。 結論 在冠心病的發(fā)生中頸動脈粥樣硬化是一個高危預測因子，頸動脈血管超聲檢測可以作為疑診CHD但是又不適用冠脈造影患者疾病診斷的輔助依據(jù)，可以在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 頸動脈粥樣硬化；超聲；冠心病

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0092-03

冠狀動脈粥樣硬化性改變?yōu)榇蟛糠止谛牟』颊叩牟∫?，而其病理生理基礎與冠狀動脈、腦動脈的粥樣硬化具有相似性[1]。頸動脈粥樣硬化可以通過頸動脈內-中膜厚度及粥樣硬化斑塊反應，對其嚴重程度起到預測作用，在患者疾病預后的評價中也具有重要的意義，能夠使冠心病患者得以早期發(fā)現(xiàn)及采取相應的措施進行積極的治療。隨著醫(yī)療技術的進步及超聲技術的發(fā)展，頸動脈內-中膜厚度（IMT）能得以準確地測量[2]。本研究收集來我院就診的冠心病患者采用超聲測量其頸動脈IMT，將測量結果與正常對照組進行比較，對頸動脈粥樣硬化與冠心病之間的關系進行進一步的探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集2005年8月～2013年5月來我院進行治療的患者198例并將其分為兩組，對照組患者（n=69）具有正常的心臟結構及功能，對其進行冠狀動脈造影均非CHD患者，其中男43例，女26例，年齡41～79歲，平均（62.94±10.99）歲。CHD組患者（n=129）心肌缺血表現(xiàn)明顯，有典型的心絞痛癥狀，其中男69例，女60例，年齡40～79歲，平均（65.82±11.12）歲，將CHD組中的71例冠狀動脈狹窄患者按照所累及的血管數(shù)進行分組，多支病變組41例，單支病變組30例；其余58例患者有心肌梗死病史。CHD組及對照組患者一般資料的比較見表1。

1.2超聲檢測方法

頸動脈超聲檢測使用siemens sequoia 512 siemens s2000彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為12 MHz，觀察區(qū)域為雙側頸總動脈分叉近心端2 cm內，頸內動脈處沿血管長軸進行測量。將最清楚的圖像篩選出來，頸總動脈后壁表現(xiàn)為兩條亮線并由相對較低回聲分隔，其間的垂直距離為IMT。平均厚度（mIMTc）即為頸動脈球部及其前后1cm無斑塊處于心室舒張末期3次測量值的平均值。對是否有斑塊形成進行探測，確定斑塊的位置及回聲，如果存在則將具體的大小范圍、部位及性質進行詳細記錄。采用二維超聲對局部IMT值進行檢測，測得值不低于1.2 mm，或者與鄰近部位IMT值比較，測得值高0.5 mm或測得值不低于其IMT值的1.5倍。相應側頸動脈粥樣硬化斑塊積分為同側頸總動脈（CCA）、頸動脈壺腹部（BIF）、頸內動脈（ICA）各處孤立性斑塊厚度的總和，對各斑塊的厚度不予考慮。斑塊的范圍及嚴重程度按照半定量估計方法分為0、1、2、3四個級別，其中0級為沒有斑塊存在，1級為單側斑塊不高于2 mm，2級為單側斑塊在2 mm以上或者雙側斑塊中有一側或者兩側不高于2 mm，3級為雙側斑塊中兩側均在2 mm以上[3]。

1.3統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，以（x±s）的形式表示計量資料，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者的基礎資料比較

CHD組患者的血糖、甘油三酯及收縮壓均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），性別、年齡、吸煙者所占比例、體重指數(shù)、總膽固醇及舒張壓在兩組患者間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者的動脈硬化斑塊發(fā)生率比較

CHD組檢測結果中斑塊（+）患者105例，斑塊發(fā)生率為81.4%，對照組檢測結果中斑塊（+）患者11例，斑塊發(fā)生率15.9%，CHD組頸動脈斑塊發(fā)生率較高，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.31，P<0.05）。

2.3兩組患者斑塊嚴重程度比較

CHD組頸動脈粥樣硬化斑塊0級的發(fā)生率明顯低于對照組，而2級、3級的發(fā)生率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示CHD患者不僅具有較高的斑塊發(fā)生率，而且與對照組比較斑塊的程度也更為嚴重。見表2。

2.4兩組患者斑塊積分及mIMTC比較

多支病變組患者斑塊積分高于單支病變組，mIMTC顯著增厚，差異具有顯著性（P<0.05），提示患者頸動脈粥樣硬化程度隨著CHD病變程度的增加而呈現(xiàn)增加趨勢。見表3。

2.5頸動脈超聲對CHD的預測價值

198例患者中CHD患者129例，對患者有無CHD的預測采用mIMTc≥0.85mm判定，總符合率為73.74%，明顯高于mIMTc<0.85mm，差異有顯著性（χ2=8.16，P<0.05）。見表4。

3討論

動脈粥樣硬化是臨床常見的一種疾病，患者循環(huán)系統(tǒng)中的大、中、小型動脈均有可能累及。CHD可以通過冠狀動脈造影確診，但是冠狀動脈造影術屬于有創(chuàng)性檢查，并且手術并發(fā)癥在術后、術中均有可能發(fā)生，需要患者支付較高的費用，手術設備要求較高，術者要有較高的操作水平及豐富的臨床經(jīng)驗，所以在經(jīng)濟條件較差或者落后醫(yī)療技術的地區(qū)的普及具有一定的難度[4-6]。頸動脈超聲檢測是替代冠狀動脈造影的一種較好的方法。頸動脈病變程度會影響CHD疾病的發(fā)生，而患者是否存在冠狀動脈病變及病變處于何種程度則可以通過高頻超聲對頸動脈檢查得出結論[7]。動脈粥樣硬化的早期病變可以通過對其頸動脈內中膜厚度是否增加進行檢測觀察。頸動脈IMT會對冠狀動脈粥樣硬化程度造成影響，對冠脈病變的程度能夠進行間接的反應。有報道對年輕的CHD患者進行研究，結果表明與對照組比較，其頸動脈所有節(jié)段的IMT值均明顯較高[8]。本研究結果表明，CHD組頸動脈粥樣硬化斑塊0級的發(fā)生率明顯低于對照組，而2級、3級的發(fā)生率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示CHD患者不僅具有較高的斑塊發(fā)生率，而且與對照組比較斑塊的程度也更為嚴重（圖1）。多支病變組患者斑塊積分高于單支病變組，mIMTC顯著增厚，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果提示患者的斑塊積分隨著冠狀動脈病變支數(shù)的增加而升高，患者也就具有相應較高的mIMTc值，患者頸動脈粥樣硬化程度隨著CHD病變程度的增加而呈現(xiàn)增加的趨勢，該結論與相關的報道具有一致性[9]。而有學者對CHD患者進行研究并采用超聲方法對頸動脈進行檢測，結果表明具有血流動力學意義上狹窄的患者所占的比例為27.7%，其認為對CHD患者來講血管超聲作為常規(guī)檢查具有非常重要的意義。本次研究發(fā)現(xiàn)大部分的CHD患者頸動脈狹窄并不明顯，其發(fā)生率僅為11.5%，對患者是否存在CHD的判定依據(jù)為mIMTc≥0.85 mm，總符合率為73.74%，明顯高于mIMTc<0.85 mm，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與相關報道的結論較為相近。頸動脈粥樣硬化斑塊一般分為四種：扁平斑、軟斑、硬斑及潰瘍斑。對存在CHD危險因素的老年患者進行頸動脈粥樣硬化情況檢測能夠對其冠狀動脈病變進行很好的預測，對冠心病的早期防治具有重要的意義[10，11]。大部分的學者認為引起腦梗死的主要原因為質地松軟的斑、斑塊內出血、內膜粗糙或者潰瘍等，所以軟斑在粥樣硬化斑塊中危險性更高，其脂質含量豐富，穩(wěn)定性差，在血流的沖擊下破裂較為容易，或者局部有血栓形成，使血管阻塞或者栓子脫落導致腦梗死的發(fā)生，因此對頸動脈粥樣硬化斑塊進行檢測也能夠對心肌梗死的預防提供有價值的參考信息。endprint

綜上所述，頸動脈超聲優(yōu)點顯著，具有較高的安全性及準確性，隨診方便。患者冠狀動脈粥樣硬化可以通過超聲檢測頸動脈硬化得到早期的預測，對疾病的早期防治具有重要的作用。行冠狀動脈造影前檢測疑診冠心病患者的IMT是必要的，對陽性率的提高非常有利。頸動脈血管超聲檢測可以作為疑診CHD但是又不適用于冠脈造影患者疾病診斷的輔助依據(jù)，可以在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2013-08-05）endprint

綜上所述，頸動脈超聲優(yōu)點顯著，具有較高的安全性及準確性，隨診方便?；颊吖跔顒用}粥樣硬化可以通過超聲檢測頸動脈硬化得到早期的預測，對疾病的早期防治具有重要的作用。行冠狀動脈造影前檢測疑診冠心病患者的IMT是必要的，對陽性率的提高非常有利。頸動脈血管超聲檢測可以作為疑診CHD但是又不適用于冠脈造影患者疾病診斷的輔助依據(jù)，可以在臨床推廣應用。

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