康霽宇 KANG Jiyu 田亮 TIAN Liang

1. 三峽大學，湖北宜昌 443002（China Three Gorges University，443002，Yichang，Hubei）

2. 漢口學院，武漢 430212（Hankou University，430212，Wuhan）

醫(yī)院自古以來與人類生活密切相關，是人類繁衍和生存的出發(fā)場所，是經(jīng)歷生命的艱難過程、維護健康和抵抗疾病的專門性環(huán)境空間。相對醫(yī)院治病救人方面來說，對醫(yī)院更高的要求，是醫(yī)療空間充滿人文關懷，能以悲憫之心走進病人的心靈深處，做病人的精神支柱。因為人文關懷，不僅要關懷人們外在的日常生活，而且還應關懷人們內(nèi)在的心理、意識或思維活動。所以，醫(yī)院景觀設計越來越重視凸顯醫(yī)療環(huán)境的人性化，注重醫(yī)院戶外環(huán)境的質(zhì)量提升和優(yōu)化。目前我國大部分醫(yī)院的植物景觀設計，基本能夠滿足相應的功能需要，可是對病人心理狀態(tài)的關懷仍然不夠。設計師和院方往往更多地把設計重點放在醫(yī)療建筑上，忽視了植物景觀設計的美感和空間機能，也忽視了植物景觀能夠?qū)Σ∪诉M行心理調(diào)節(jié)從而達到輔助治療的作用。

醫(yī)院景觀設計更需要融入人文關懷精神，對醫(yī)院植物景觀在設計中，要能表現(xiàn)出對人的生存狀況的關懷，對人的尊嚴、價值和符合人性的生活方式的肯定，即關心人的身心健康，愛護人的生存環(huán)境，尊重人的全面發(fā)展。從某種程度上說，在醫(yī)院植物景觀設計中融入人文關懷，是醫(yī)院社會文化內(nèi)涵的提升，也是醫(yī)院“以人為本”意識提高的體現(xiàn)。所以，醫(yī)院植物景觀設計需要著力于滿足病人與醫(yī)護人員自我發(fā)展、自我完善的需要，致力于體現(xiàn)對二者多方面、多層次需要的關懷。

一、富于生命關懷的醫(yī)院植物景觀視覺形象

1.熱愛生命的人工之美

人文關懷的核心要素是“人”，從弘揚人文精神的角度來關注、關切和關懷人，即人類關懷、生命關懷。南北朝梁簡文帝蕭綱在著名的醫(yī)德文獻《勸醫(yī)論》中寫到：“天地之中，唯人最靈，人之所重，莫過于命。”[1]以此鼓勵醫(yī)生，要以“愛人”濟危為目的，精勤鉆研醫(yī)理博采眾長，盡心診治，這充分體現(xiàn)了中醫(yī)對生命關懷的人文精神。無獨有偶，世界醫(yī)學經(jīng)典名著《西氏內(nèi)科學》在卷Ⅰ第1章中就指出，醫(yī)學是一門博愛而人道的職業(yè)[2]。醫(yī)學的基本內(nèi)涵離不開科學、技術(shù)和人文關懷。一切醫(yī)學活動都是人類身心健康和可持續(xù)發(fā)展的價值理想的體現(xiàn)。生命是人的最高價值，醫(yī)療場所首當推崇生命至上，解除病痛對人的折磨。不僅關心病人生理和物質(zhì)層面的需要，而且也關心病人和醫(yī)護人員精神文化層面的需要。

景觀是生態(tài)系統(tǒng)的載體，是生命的支持系統(tǒng)，是各種自然非生物與生物過程發(fā)生和相互作用的界面，生物和人類自身的存在和發(fā)展有賴于景觀中的各種過程的健康狀態(tài)[3]。植物景觀是醫(yī)院軟質(zhì)景觀的主體，在設計上需要以病人生命為中心，一切外在形式要以滿足醫(yī)院人群身心的需要為首要前提。植物是自然界的完美造物，展示了生命萌動過程中的力量和堅韌。植物景觀充滿無限活力并隨四季更替變化，展示柔軟而開放的形態(tài)，以自身的美好形態(tài)為病人提供了最大限度的安全感。

作為公共場所的醫(yī)院植物景觀，應是在植物造景的藝術(shù)原則下，用綠色植物作為主要材料，與醫(yī)院建筑、水體、人造山石和戶外醫(yī)療設施等景觀要素互相配合，通過植被、植物群落、植物個體所表現(xiàn)的景觀形象，形成山水畫般的構(gòu)圖效果。醫(yī)院植物景觀設計可從我國歷史悠久的園林文化中汲取營養(yǎng)：雖由人作，宛自天開[4]，運用各類植物通過藝術(shù)化造景手法，結(jié)合科學的養(yǎng)護方式和人工修剪，突出植物的形體、線條、色彩的美感，在服從醫(yī)院交通功能和安全的前提下，進行視覺形象的整體設計，傳達積極向上的視覺信息，減弱病人因病情而憂慮、擔心的緊張心情。置身于人工化的世外桃源中，病人能暫時忘記身體的病痛和不適，享受陽光、呼吸新鮮空氣。

醫(yī)學人文關懷呼喚以人為本的生命價值觀的關照，同時也對其提出了要求，只有實現(xiàn)好以人為本的生命價值觀，才能更好地發(fā)揮醫(yī)學人文關懷的積極作用[5]。植物景觀能讓置身于醫(yī)院的病人、病人家屬、醫(yī)護人員產(chǎn)生美的感受，發(fā)揮其景觀的生態(tài)效應，并能夠?qū)崿F(xiàn)設計者和院方對人生命價值關懷的初衷。

2.敬畏自然的生態(tài)之美

現(xiàn)存最早的中醫(yī)理論著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：天覆地載，萬物悉備，莫貴于人，人以天地之氣生，四時之法成[6]。除了強調(diào)人是自然界萬物中最寶貴的存在，還闡述了人的生命活動乃是受天地變化的影響：人在自然界的天地之氣內(nèi)呼吸生存，順應自然界四季更替的規(guī)律生老病死。正因為如此，人所進行的一切生產(chǎn)生活動，都應對自然滿懷敬畏，并順應自然的發(fā)展規(guī)律而為。在景觀設計中，應恢復人與自然環(huán)境之間密不可分的依賴關系，把自然看作生命的源泉和生存的整體環(huán)境。醫(yī)院的景觀設計，則應重視植物景觀在醫(yī)院戶外所特有的環(huán)境效益和理療作用。

首先，醫(yī)院植物景觀設計應該順其自然。醫(yī)院植物景觀設計要結(jié)合當?shù)氐牡赜蚝蜌夂蛱卣?，順應自然就地取材，讓植物順其自然習性生長：耐旱者植岡丘，喜濕者植水畔，向陽者植于南，耐陰者植于北[7]。植物配植首選鄉(xiāng)土植物，使之最大限度地適應、生長。

以亞熱帶濕潤季風氣候的成都地區(qū)為例，小葉樟樹（產(chǎn)地陜西、四川和湖北等，生境為海拔700～3 600m的山坡草地、林下、溝谷潮濕草地）、銀杏（分布于湖北、四川和江蘇等地，為成都市樹）與小葉榕樹（南方重要景觀植物，喜濕潤）等喬木，可作為視線的屏障來圍合空間；桂花樹（四川桂花樹的品種豐富，銷往我國東南省市）、黃葛樹（廣布四川，西南部常見樹種）、雪松（喜年降水量600～1 000mL的暖溫帶至中亞熱帶氣候），可以作為主調(diào)樹種，搭配小喬木，配植中小喬木和地被植物，起到降溫增濕、增加含氧量、改善小氣候的作用；采用速生型植物小葉榕樹、海桐（長江流域及其以南各地）和成型的桂花、迎春（分布于華南和西南的亞熱帶地區(qū)）、龍柏（產(chǎn)于四川、湖北和云南等地）等，作為主調(diào)樹種圍合空間，結(jié)合各種灌木如萬年青（主要產(chǎn)于江蘇、四川和湖北等地）、小葉女貞（產(chǎn)于四川、貴州和云南等地），并結(jié)合各地的地被植物造景，可以使醫(yī)院植物景觀達到錯落有致、花團錦簇的審美效果。選用和配植適合成都地區(qū)氣候特點的植物，能夠最佳地適應成都自然條件和文化上的傳承性，且能代表地方特色。

以醫(yī)院的屋頂綠化為例，北方代表性城市北京，屋頂綠化常選用佛甲草（喜陽，適應性極強，不擇土壤），因為耐旱時間可長達1個月，生長在僅為30mm厚的基質(zhì)上，春末夏初干旱時屋頂也無需澆水；地處西南的成都則可以因地制宜，小面積的屋頂綠化嘗試選擇分布于西南、西北和華東的凹葉景天（耐旱，喜半陰環(huán)境）。再比如，楊樹在我國分布很廣，作為醫(yī)院內(nèi)的行道樹，北京可以選擇小葉楊、河北楊，成都可以選擇青楊、滇楊，營造具有當?shù)靥厣尼t(yī)院植物景觀，讓醫(yī)護人員和患者擁有家鄉(xiāng)歸屬感，還可以降低管理和維護的成本。

其次，醫(yī)院植物景觀設計要能輔助醫(yī)療。醫(yī)院植物景觀對病人的生理和心理健康具有很大的影響，可選擇具有防病、殺菌、強身與安神等具有保健功能的植物營造景觀，利用植物散發(fā)的揮發(fā)性物質(zhì)進行輔助治療。如龍柏、雪松、冬青、槐樹和女貞等樹種分泌的殺菌素，能夠殺滅細菌、真菌和原生動物，避免交叉感染，在生長期每天吸收大量二氧化硫，排出大量氧氣。

醫(yī)院植物景觀設計還可借鑒森林環(huán)境療養(yǎng)的方法，來對病人進行輔助治療。如寧波第二醫(yī)院和上海瑞金醫(yī)院，在戶外栽植大型喬木形成樹林，利用植物光合作用增加醫(yī)院空氣含氧量和空氣濕度，此類環(huán)境最適合神經(jīng)系統(tǒng)疾患者療養(yǎng)。這種設計在醫(yī)院中發(fā)揮了生態(tài)效應，起到了吸塵器、空調(diào)器和滅菌器的作用。同時，日光能夠減輕病人的焦慮和抑郁感。植物景觀所營造的舒適環(huán)境，可以使病人心曠神怡，對于鎮(zhèn)靜神經(jīng)具有良好的功效，能夠提高病人的康復效率。醫(yī)院周邊的綠化帶設計，則能夠減緩外部環(huán)境帶來的城市噪音干擾。

再次，醫(yī)院植物景觀設計可融合動物景觀。中國傳統(tǒng)園林自古以來就將動物視作重要組成要素，動物景觀具有物質(zhì)和精神世界方面的獨特審美價值，深受人們喜愛。將動物景觀融入植物景觀，二者動靜結(jié)合，更具有自然意境，讓人流連忘返。上海瑞金醫(yī)院綠地旁就飼養(yǎng)了大量鴿子，姿態(tài)優(yōu)雅的鴿子在喬、灌木圍合而成的休閑區(qū)內(nèi)自由活動，為植物景觀空間增加了活力，又能與病人或醫(yī)護人員進行友好互動，使病人在治療期間獲得更多樂趣，在心理上得到安慰。

當前，一些重要城市的品牌醫(yī)院，已經(jīng)注意到了動物與植物景觀相融合的自然美，特別是乖巧、活潑的觀賞性小動物，以健康的生命狀態(tài)和病人形成和諧美好的同在關系，更加凸顯植物景觀設計的親和力。北京腫瘤醫(yī)院和阜外心血管醫(yī)院在景觀水體內(nèi)飼養(yǎng)了金魚，游水戲波，惹人開懷，可以讓病人獲得回歸自然的美好體驗。在醫(yī)院飼養(yǎng)讓人賞心悅目的小動物，能夠營造更加自然化的醫(yī)院戶外景觀環(huán)境。

二、體現(xiàn)公共關懷的醫(yī)院戶外環(huán)境生態(tài)綠化

1.營造私密空間以尊重病人隱私

醫(yī)院戶外環(huán)境的主要使用者,是住院病人和陪護家屬。病情影響著病人的生理和心理狀態(tài)，醫(yī)院的診治環(huán)境和過程也會給病人帶來心理反應，如由于環(huán)境變化、對疾病的擔憂、對診治設備、方法的恐懼，病人所產(chǎn)生的焦慮、不安與煩躁等[8]，家屬為病人的病情擔憂，也會產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒。醫(yī)院植物景觀設計應對病人隱私有充分的尊重和保護，豐富的景觀層次可以保護病人的隱私，安撫病人的情緒，在小范圍內(nèi)能夠為病人和醫(yī)護人員提供一個安靜又便于休憩的場所，也有利于病人家屬放松心情。醫(yī)院戶外的樹群景觀可選擇造型美觀、植株高大的喬木為骨架，用枝葉繁茂的植物作襯托。選擇枝條舒展或宜修剪的植物配植，形成流暢的林緣線或林冠線，強調(diào)樹群景觀整體的美感，使豎向的層次分明，也能夠兼顧景觀的季相變化。

出于尊重的需要，高灌木的視覺屏障作用在醫(yī)院病房樓外是不可缺少的。灌木的生長高度高于視線時，可以將其列植，構(gòu)成視覺的遮擋屏障，如北京中日友好醫(yī)院住院樓一層的窗外，就以高灌木景觀形成視覺屏障，分割室外空間，形成視線阻擋。另外，高灌木以孤植的方式栽植于道路轉(zhuǎn)角作為障景，能夠滿足病人心理上對安全感的依賴需要以及對自身隱私的保護需求。

2.公共空間的設計要體現(xiàn)人道精神

醫(yī)院植物景觀設計應能夠體現(xiàn)醫(yī)院尊重人、關心人和愛護人的內(nèi)涵，對待病人顯現(xiàn)出善意、理解、寬容、真誠的態(tài)度。陌生的診療過程，會對病人的心理活動造成直接影響。有些病人面對密集的人群和嘈雜的環(huán)境容易血壓升高、情緒緊張，甚至醫(yī)院的藥物氣味都能夠直接刺激病人的感官。病人走進陌生的醫(yī)院，復雜的就醫(yī)流程和冰冷的醫(yī)療器械，再加上醫(yī)療儀器的噪音，都會讓病人產(chǎn)生恐懼、煩躁的抵抗情緒。除了治愈疾病和恢復健康對病人的影響外，病人在治療過程中的體驗和感受也同樣重要。

植物景觀在醫(yī)院圍合而成的戶外公共空間，具有親和的吸引力，可以減輕病人在就醫(yī)過程中產(chǎn)生的抵觸心理，便于病人與其親友、醫(yī)護人員不同群體的互動交流。植物景觀圍合的公共空間，還能夠促成病人之間治療經(jīng)驗的交流和醫(yī)療信息的共享。探訪者有時希望與病人進行單獨談話，醫(yī)護人員在工作間隙進行休息時也十分注重個人空間，希望與病人保持距離，每一群體都對自己的隱私需要提出了較高的空間要求。可用喬木、灌木、綠地結(jié)合休閑小品、室外家具形成不同建筑之間的小庭園，為病人和家屬提供戶外休閑場所。小庭園式的植物景觀，對注重隱私的病人來說，是安全的休息場所，也是能安心交流的舒適空間。如成都第三人民醫(yī)院內(nèi)科大樓與外科大樓之間的小庭園，就是圍繞景亭，用高大的梧桐樹作為遮擋，結(jié)合小葉女貞綠籬形成半封閉式戶外公共空間，亭內(nèi)的人對亭外事物了如指掌，而周邊來往的路人卻不能完全看見亭內(nèi)的實際情況。醫(yī)院戶外植物景觀設計體現(xiàn)人道精神，反映了醫(yī)院對病人生命的愛護、對病人生存質(zhì)量的關懷，是重視景觀使用者自身價值、尊重其權(quán)利的人文關懷精神的體現(xiàn)。

三、充滿文化內(nèi)涵的醫(yī)院植物景觀細節(jié)體驗

1.追求意境的植物配植

目前，我國很多醫(yī)院的植物景觀設計重視平面的構(gòu)成感，忽視豎向構(gòu)圖。很多老醫(yī)院初期的景觀，在設計上表現(xiàn)為植物景觀雜亂無章，缺乏對病人心理狀態(tài)的關懷，已不能滿足當前不同人群的需要，更遑論意境之美。若使醫(yī)院植物景觀富有意境美，可借助植物景觀細節(jié)的“實境”設計，營造植物景觀氛圍，病人可以借此為載體發(fā)揮想象體驗“虛境”，感受醫(yī)院植物景觀的藝術(shù)品位和審美效果。

我國古代園林設計的典籍記載，“草木不可繁雜，隨處植之，取其四時不斷，皆入圖畫”[9]，此為植物景觀季相變化的設計指導思想。醫(yī)院植物景觀季相變化的細節(jié)之美，對于處在枯燥、煩悶狀態(tài)下的住院病人來說分外重要。以醫(yī)院戶外的花境景觀為例，花鏡多以單面觀賞為主，所以植物材料搭配不宜零散雜亂。相鄰花卉不僅要在姿態(tài)、色彩和體量等各方面和諧，植株之間的生長習性也應當相近，且花期最好有差異，以循序更替為佳，這樣才能四季均能賞花，不斷地保持變化著的視覺形態(tài)，給病人帶來新鮮的視覺享受。此外醫(yī)院戶外常選擇松樹類、杉樹類、柏樹類、銀杏和槐樹等，其形態(tài)美觀、體型高大豐滿、氣味芳香，本身即是一處獨立的植物景觀。植物景觀的細節(jié)設計所體現(xiàn)的意境，就是為了要通過植物實體彰顯生命律動的本質(zhì)特征，展示生命之美和無限潛力，對病人的心理活動產(chǎn)生潛移默化的良好影響。

2.堅強不屈的象征寓意

植物自古以來就被賦予了人的愛憎和好惡。植物某些特征與人的品德相類似，可以直觀反映自然界的美好事物，為病人帶來巨大的精神力量。病人可以從植物景觀的象征寓意中獲得啟發(fā)，以堅強不屈的意志對抗病魔。如四川省腫瘤醫(yī)院和北京中日友好醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院的綠地，均以松樹作為主調(diào)樹種。松樹終年常綠、蒼勁挺拔，代表著不屈不撓的堅韌精神，也是長壽的象征。北京口腔醫(yī)院的景觀，仿照中國古典園林進行植物配植，景亭周邊以挺拔秀麗的竹子為背景，象征高風亮節(jié)、情調(diào)高雅，并與周邊的水池、假山，一起營造山水畫一般的景觀氛圍，讓人忘憂。此外，桃樹象征健康長壽；菊花象征不畏風霜；梅花迎風斗雪，象征長壽、順利。這些象征意義均可作為植物景觀的細節(jié)進行配植設計，增加病人對它寄情寓意的觀賞價值。選用富有文化內(nèi)涵和象征意義的植物作為造景材料是醫(yī)院文化的需要，也是醫(yī)院植物景觀設計人文關懷的體現(xiàn)，值得倡導。

3.注重避諱的善意設計

若醫(yī)院戶外存在破壞景觀構(gòu)圖的設施，如高壓線、配電房及電器設備等，可通過枝葉繁茂高大、質(zhì)地粗糙有距離感的植物形成障景，在心理上制止行人的腳步，提高安全意識。醫(yī)院是直面新生與死亡的場所，對生命本源和死亡價值的探索，是人不可避免的終極性思考，善始和善終是所有病人的追求。最敏感的是醫(yī)院太平間入口或標識，應避免人們視線的直接到達，可通過植物景觀進行遮擋，以免刺激病人和家屬心里最脆弱的底線。如四川腫瘤醫(yī)院老院區(qū)太平間的位置，雖然盡量與門診樓和住院部有意拉開距離，但是太平間的入口卻正對著醫(yī)院內(nèi)的主要人行道，于是醫(yī)院在太平間門前栽植了大量茂盛的棕竹（叢生灌木，高1～3m），與周邊小喬木形成樹叢景觀，這既考慮了人們的避諱心理，又體現(xiàn)了醫(yī)院植物景觀設計的人文關懷精神。

在園林景觀的設計上，我國向來尊重傳統(tǒng)文化。醫(yī)院植物景觀設計還要顧慮病人和家屬對某些數(shù)字的忌諱，如四、十；對某些顏色的忌諱，如白色、黑色；對某些植物名稱的忌諱，如含笑、福木和桑（喪）樹等；還有些植物的生長地或花語也要考慮避諱，如柏樹（又稱墳頭樹，常作為墓地的景觀樹，在某些地方被視為禁忌）、彼岸花（開在春分和秋分前后上墳期間，大量生長于墓地，別名也叫死人花?；ㄕZ為悲傷的回憶、地獄的召喚）、白日菊（永失我愛）、忽地笑（死亡的愛）、歐石楠（孤獨、背叛）、黃色三色堇（喜憂參半），等等。雖然以上很多植物本身具有藥用或食用價值，景觀用途也很普遍，但是在設計時盡量不予選擇，避免引起病人的負面聯(lián)想導致情緒波動，對治療產(chǎn)生消極影響。

由此可見，醫(yī)院戶外植物景觀的設計，在各方面要照顧到不同人群的心理活動特征，在細節(jié)之處體現(xiàn)對病人的尊重和呵護，以善意的設計營造讓人舒適愉悅的景觀環(huán)境。

4.可居可游的社區(qū)共享

醫(yī)院的景觀與建筑密不可分，除了可行、可望的基本層次外，還應盡量達到可居、可游。植物景觀的滿目綠色對“望”來說非常重要。病房的窗子并不只為空氣流通，還為了能夠“望”出去，欣賞植物景觀，獲得美的感受。很多老醫(yī)院的醫(yī)療用地處于居住區(qū)或商業(yè)區(qū)密集的繁華地段，植物景觀空間有限，于是醫(yī)院利用一切區(qū)域來進行綠化。如建筑頂層和墻體，適當發(fā)展立體綠化，提供更多的植物景觀空間環(huán)境，幫助患者恢復健康，達到輔助治療、恢復病人身心健康的目的。植物景觀也可用開放式的設計手法融入醫(yī)院周邊社區(qū)的整體環(huán)境，成為醫(yī)院與社區(qū)的共享景觀，滿足可游的需求。

四川腫瘤醫(yī)院就很好地做到了這一點，醫(yī)院景觀幾乎成為周邊社區(qū)的小公園，附近居民從側(cè)門即能進入院區(qū)，在此可以散步、觀賞水景、健身、聊天，等等。人們置身于醫(yī)院之中，自身情感也融入了植物景觀，從一草一木，一山一石中感受大自然對人的終極關懷。

醫(yī)院植物景觀的可行、可望，是從人們的審美需求出發(fā)來豐富人們的感官體驗。醫(yī)院植物景觀的可居、可游，體現(xiàn)的卻是人與自然親和關系的拉近，是人與自然在精神上的和諧。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院植物景觀設計的人文關懷，可以在三個方面進行嘗試。醫(yī)院除了要治療病人的疾病、維護病人的健康，更重要的是關心和幫助病人減輕因疾病帶來的痛苦，體察病人情感，給予病人最大限度的尊重，改善和提高病人的生活質(zhì)量，這也是醫(yī)學的最終目的——救死和扶傷的體現(xiàn)。醫(yī)院植物景觀設計的核心驅(qū)動力，除了提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)護效率外，提供生態(tài)、美好的康復環(huán)境，為病人進行輔助治療，以人文關懷的視角，還有更多的設計發(fā)展空間值得探究。

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