陳溢斌　柯小瑚　湯蘭歡

[摘要] 目的 應(yīng)用依帕司他聯(lián)合維生素B6治療糖尿病胃輕癱的療效觀察分析。 方法 選取我院從2012年12月～2013年11月收治的40例糖尿病胃輕癱患者做為研究對(duì)象。按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組22例，對(duì)照組18例。對(duì)照組應(yīng)用莫沙必利治療，治療組在應(yīng)用依帕司他的基礎(chǔ)上聯(lián)合維生素B6治療。觀察對(duì)比兩組患者消化道癥狀改善程度及鋇餐胃排空測(cè)量，臨床治療效果。 結(jié)果 治療組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比，治療組少于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 依帕司他聯(lián)合維生素B6治療糖尿病胃輕癱是一種安全，有效的治療方法。該療法的應(yīng)用和推廣將為廣大的糖尿病胃輕癱患者帶來福音，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 依帕司他；糖尿病胃輕癱；維生素B6；莫沙必利

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）03-90-03

糖尿病性胃輕癱（diabetic gastroparesis，DGP）在臨床上頗為多見，其主要癥狀為胃脘脹滿、餐后上腹飽脹或上腹痛、早飽、厭食、噯氣返酸、惡心嘔吐等呈慢性反復(fù)發(fā)作，可影響患者的生活質(zhì)量，正日益受到重視[1]。我院從2012年12月開始應(yīng)用依帕司他聯(lián)合維生素B6治療糖尿病胃輕癱患者取得相當(dāng)好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2012年12月～2013年11月收治的40例糖尿病胃輕癱患者做為研究對(duì)象。上述患者均符合WHO關(guān)于糖尿病和糖尿病性胃輕癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均有餐后上腹飽脹、早飽、厭食、惡心嘔吐，經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療后，空腹和餐后血糖控制在理想水平[3]?；颊吣?2例，女18例；年齡38～66歲，平均（45.2±20.2）歲；病程4～16年，平均（8.16±7.17）年。全部患者經(jīng)胃鏡或腸鏡檢查排除消化道腫瘤、潰瘍病、器質(zhì)性梗阻、急性炎癥及其特異性炎癥，B超排除肝、膽、脾、胰器質(zhì)病變等。按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組22例，對(duì)照組18例；兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀及病程長(zhǎng)短差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床分組具可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在常規(guī)糖尿病治療方法基礎(chǔ)上。治療組口服依帕司他片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，H20040012）50mg×Tid，加維生素B6（天津世紀(jì)藥業(yè)有限公司，H12021213）20mg×tid；對(duì)照組口服莫沙必利（上海信誼藥廠有限公司，H20051719）5mg×Tid。共服藥4周。治療4周后分別詢問與記錄兩組患者的自覺癥狀及采用X線檢查結(jié)果。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察臨床癥狀變化：如胃脘脹滿、餐后上腹飽脹或上腹痛、早飽、厭食、噯氣返酸、惡心嘔吐等不適是否消失或好轉(zhuǎn)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效[4]：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失或X線檢查提示吞鋇劑后6h鋇劑完全排空；有效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)或X線檢查提示吞鋇劑后6h鋇劑部分排空；無效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)或X線檢查提示吞鋇劑后6h鋇劑潴留。治療總有效率=（顯效+有效）/患者總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以（）表示，采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

治療組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組患者無不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組患者中1例出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)，2例室性心律紊亂。對(duì)照組患者出現(xiàn)了3例不良反應(yīng)與治療組相比，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病胃輕癱屬于糖尿病的慢性并發(fā)癥，患病率約為35%～55%，屬于自主神經(jīng)病變，其發(fā)病機(jī)制臨床尚無定論，一般認(rèn)為是神經(jīng)病變、氧化應(yīng)激、微血管病變或代謝紊亂引發(fā)的[5]。

糖尿病胃輕癱的臨床表現(xiàn)為，胃張力下降，排空緩慢，功能降低[6]，其臨床藥物治療以控制血糖為前提，提高胃動(dòng)力與微循環(huán)為主，常規(guī)用藥多以甲氧氯普胺、莫沙必利、紅霉素與多潘立酮等為主，上述藥物臨床療效差、服藥時(shí)間長(zhǎng)、停藥后復(fù)發(fā)率高[7]。

莫沙必利屬于高選擇性的5-羥色胺受體激動(dòng)劑，激發(fā)胃腸道中膽堿能中間神經(jīng)元與肌間神經(jīng)叢的5-羥色胺受體[8]，促進(jìn)乙酰膽堿的生成，增強(qiáng)食道蠕動(dòng)與食管括約肌的張力，預(yù)防胃反流，促進(jìn)食道的清除作用，增強(qiáng)胃與十二指腸的收縮和調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)[9]，改善胃與十二指腸的排空[7]。莫沙必利屬于單純改善胃動(dòng)力的藥物，對(duì)于糖尿病胃輕癱患者的神經(jīng)病變無改善，長(zhǎng)期服用副作用為Q-T間期延長(zhǎng)與室性心律紊亂，對(duì)于合并心臟病的患者不適用[8]。

依帕司他屬于醛糖還原酶抑制劑，具有阻斷反常活躍多元醇旁路的作用，有效減慢與阻斷糖尿病神經(jīng)病變[10]。依帕司他可以緩解糖尿病患者的氧化應(yīng)激，防止蛋白非酶糖化與血管平滑肌的增殖與變窄。有研究顯示，依帕司他可以有效控制醛糖還原酶與核因子-kB（NF-kB）的作用，控制平滑肌增生，治療血管病變，改善胃黏膜與神經(jīng)系統(tǒng)的微循環(huán)病變[11]；減少山梨醇和果糖在周圍神經(jīng)組織的沉積，可以有效的改變糖尿病神經(jīng)病變，有資料提示糖尿病患者交感神經(jīng)活性被抑制[12]，迷走神經(jīng)活性相應(yīng)提高，而依帕司他可以使交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)平衡失調(diào)得到改善，對(duì)改善上服飽脹、早飽、惡心嘔吐有良好的作用[13]。維生素B6在紅細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為磷酸吡哆醛，對(duì)蛋白質(zhì)碳水化合物，脂質(zhì)的各種代謝功能起輔助性作用，同時(shí)參與色氨酸轉(zhuǎn)化成煙酰5羥色胺，有輕微鎮(zhèn)吐作用[14]。endprint

有報(bào)道顯示，依帕司他治療糖尿病胃輕癱的治療總有效率高于莫沙必利，對(duì)于糖尿病植物神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)療效顯著[15]。我院通過對(duì)治療組患者應(yīng)用依帕司他聯(lián)合維生素B6，臨床治療總有效率為77.27%，無藥物不良發(fā)應(yīng)發(fā)生；而對(duì)照組患者治療總有效率為61.11%，3例患者出現(xiàn)不同程度的藥物不良反應(yīng)。兩組患者治療效果與不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，依帕司他聯(lián)合維生素B6治療糖尿病胃輕癱是一種安全，有效的治療方法。該療法的應(yīng)用和推廣將為廣大的糖尿病胃輕癱患者帶來福音，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 阮希成，蔡奕琪，林堅(jiān)，等.甲鈷胺、依帕司他、馬來酸桂哌齊特治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：113-114.

[2] 劉敏.依帕司他聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療糖尿病胃輕癱臨床觀察[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2010，12（1）：665-667.

[3] Okayma N，Omi H，Okouchim，et al.Mechanisms of inhibitory activity of the aldose reductase inbibitor， epalrestat，on high glucose-mediated endothelial injury：neutrophil-endothelial cell adhesion and surface expression of endothelial adhesion molecules[J].J Diabetes Complications，2002，16（5）：321-326.

[4] 劉云濤.依帕司他聯(lián)合莫沙必利治療55例糖尿病胃輕癱的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（19）：2004-2005.

[5] 王玉玲，張曉娣.維生素B6對(duì)減輕紅霉素胃腸道不良反應(yīng)的臨床隨機(jī)對(duì)照觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（29）：26.

[6] 戚紅亮.莫沙比利聯(lián)合穴位針刺治療糖尿病胃輕癱的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18（4）：241-242.

[7] 王春，陳松芳.莫沙必利治療糖尿病胃輕癱對(duì)血漿胃腸激素的影響及療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（5）：81-83.

[8] 何繼東，王一平，歐陽(yáng)曉波.莫沙必利治療糖尿病胃輕癱的薈萃分析[J].胃腸病學(xué)，2011，16（2）：94-98.

[9] 張惠娟，朱寶霞.枸櫞酸莫沙必利治療糖尿病胃輕癱療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（3）：83-84.

[10] 辛寧，陳華.伊托必利聯(lián)合依帕司他治療糖尿病胃輕癱療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（20）：85-85，87.

[11] 艾德華，田淑艷，唐立峰.依帕司他聯(lián)合肌氨肽苷治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（5）：933-934.

[12] 李志杰，張文書，常書娥.依帕司他片聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片及硫辛酸膠囊治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013，8（1）：673-675.

[13] 何宇梅，李先花，尹昭.依帕司他聯(lián)合硫辛酸治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變療效及安全性的臨床觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11（3）：51-52.

[14] 柳彩潔.淺談依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2013，32（15）：10-11.

[15] 郭瑩輝，張海燕，張海超，等.糖脈康聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].藥品評(píng)價(jià)，2013，9（1）： 41-42.

（收稿日期：2013-12-09）endprint

有報(bào)道顯示，依帕司他治療糖尿病胃輕癱的治療總有效率高于莫沙必利，對(duì)于糖尿病植物神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)療效顯著[15]。我院通過對(duì)治療組患者應(yīng)用依帕司他聯(lián)合維生素B6，臨床治療總有效率為77.27%，無藥物不良發(fā)應(yīng)發(fā)生；而對(duì)照組患者治療總有效率為61.11%，3例患者出現(xiàn)不同程度的藥物不良反應(yīng)。兩組患者治療效果與不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，依帕司他聯(lián)合維生素B6治療糖尿病胃輕癱是一種安全，有效的治療方法。該療法的應(yīng)用和推廣將為廣大的糖尿病胃輕癱患者帶來福音，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 阮希成，蔡奕琪，林堅(jiān)，等.甲鈷胺、依帕司他、馬來酸桂哌齊特治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：113-114.

[2] 劉敏.依帕司他聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療糖尿病胃輕癱臨床觀察[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2010，12（1）：665-667.

[3] Okayma N，Omi H，Okouchim，et al.Mechanisms of inhibitory activity of the aldose reductase inbibitor， epalrestat，on high glucose-mediated endothelial injury：neutrophil-endothelial cell adhesion and surface expression of endothelial adhesion molecules[J].J Diabetes Complications，2002，16（5）：321-326.

[4] 劉云濤.依帕司他聯(lián)合莫沙必利治療55例糖尿病胃輕癱的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（19）：2004-2005.

[5] 王玉玲，張曉娣.維生素B6對(duì)減輕紅霉素胃腸道不良反應(yīng)的臨床隨機(jī)對(duì)照觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（29）：26.

[6] 戚紅亮.莫沙比利聯(lián)合穴位針刺治療糖尿病胃輕癱的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18（4）：241-242.

[7] 王春，陳松芳.莫沙必利治療糖尿病胃輕癱對(duì)血漿胃腸激素的影響及療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（5）：81-83.

[8] 何繼東，王一平，歐陽(yáng)曉波.莫沙必利治療糖尿病胃輕癱的薈萃分析[J].胃腸病學(xué)，2011，16（2）：94-98.

[9] 張惠娟，朱寶霞.枸櫞酸莫沙必利治療糖尿病胃輕癱療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（3）：83-84.

[10] 辛寧，陳華.伊托必利聯(lián)合依帕司他治療糖尿病胃輕癱療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（20）：85-85，87.

[11] 艾德華，田淑艷，唐立峰.依帕司他聯(lián)合肌氨肽苷治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（5）：933-934.

[12] 李志杰，張文書，常書娥.依帕司他片聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片及硫辛酸膠囊治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013，8（1）：673-675.

[13] 何宇梅，李先花，尹昭.依帕司他聯(lián)合硫辛酸治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變療效及安全性的臨床觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11（3）：51-52.

[14] 柳彩潔.淺談依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2013，32（15）：10-11.

[15] 郭瑩輝，張海燕，張海超，等.糖脈康聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].藥品評(píng)價(jià)，2013，9（1）： 41-42.

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有報(bào)道顯示，依帕司他治療糖尿病胃輕癱的治療總有效率高于莫沙必利，對(duì)于糖尿病植物神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)療效顯著[15]。我院通過對(duì)治療組患者應(yīng)用依帕司他聯(lián)合維生素B6，臨床治療總有效率為77.27%，無藥物不良發(fā)應(yīng)發(fā)生；而對(duì)照組患者治療總有效率為61.11%，3例患者出現(xiàn)不同程度的藥物不良反應(yīng)。兩組患者治療效果與不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，依帕司他聯(lián)合維生素B6治療糖尿病胃輕癱是一種安全，有效的治療方法。該療法的應(yīng)用和推廣將為廣大的糖尿病胃輕癱患者帶來福音，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 阮希成，蔡奕琪，林堅(jiān)，等.甲鈷胺、依帕司他、馬來酸桂哌齊特治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：113-114.

[2] 劉敏.依帕司他聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療糖尿病胃輕癱臨床觀察[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2010，12（1）：665-667.

[3] Okayma N，Omi H，Okouchim，et al.Mechanisms of inhibitory activity of the aldose reductase inbibitor， epalrestat，on high glucose-mediated endothelial injury：neutrophil-endothelial cell adhesion and surface expression of endothelial adhesion molecules[J].J Diabetes Complications，2002，16（5）：321-326.

[4] 劉云濤.依帕司他聯(lián)合莫沙必利治療55例糖尿病胃輕癱的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（19）：2004-2005.

[5] 王玉玲，張曉娣.維生素B6對(duì)減輕紅霉素胃腸道不良反應(yīng)的臨床隨機(jī)對(duì)照觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（29）：26.

[6] 戚紅亮.莫沙比利聯(lián)合穴位針刺治療糖尿病胃輕癱的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18（4）：241-242.

[7] 王春，陳松芳.莫沙必利治療糖尿病胃輕癱對(duì)血漿胃腸激素的影響及療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（5）：81-83.

[8] 何繼東，王一平，歐陽(yáng)曉波.莫沙必利治療糖尿病胃輕癱的薈萃分析[J].胃腸病學(xué)，2011，16（2）：94-98.

[9] 張惠娟，朱寶霞.枸櫞酸莫沙必利治療糖尿病胃輕癱療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（3）：83-84.

[10] 辛寧，陳華.伊托必利聯(lián)合依帕司他治療糖尿病胃輕癱療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（20）：85-85，87.

[11] 艾德華，田淑艷，唐立峰.依帕司他聯(lián)合肌氨肽苷治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（5）：933-934.

[12] 李志杰，張文書，常書娥.依帕司他片聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片及硫辛酸膠囊治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013，8（1）：673-675.

[13] 何宇梅，李先花，尹昭.依帕司他聯(lián)合硫辛酸治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變療效及安全性的臨床觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11（3）：51-52.

[14] 柳彩潔.淺談依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2013，32（15）：10-11.

[15] 郭瑩輝，張海燕，張海超，等.糖脈康聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].藥品評(píng)價(jià)，2013，9（1）： 41-42.

（收稿日期：2013-12-09）endprint