馬英杰　楊國志　馬質(zhì)君

[摘要]目的 探討雙重排糞造影對結(jié)腸功能性便秘的影像診斷價值。方法 利用數(shù)字胃腸機(jī)對123例便秘患者進(jìn)行結(jié)腸雙重排糞造影檢查。結(jié)果 除13例屬有實(shí)質(zhì)性便秘外，110例均屬功能性便秘，其中出口梗阻型78例，慢傳輸型18例，混合型14例。結(jié)論 雙重排糞造影對結(jié)腸功能性便秘有重要的診斷價值。

[關(guān)鍵詞]便秘；排糞造影；結(jié)腸氣鋇雙重

[中圖分類號] R816.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-107-03

便秘是臨床上常見的一種消化道癥狀，原因很多，分為器質(zhì)性和功能性兩種，其中功能性改變?yōu)橹饕易畛Ｒ姷牟“Y。根據(jù)腸道功能性改變所引發(fā)的便秘可分為慢傳輸型、出口梗阻型和混合型等。常采用排糞造影和氣鋇雙重造影，以了解患者的排糞功能狀態(tài)及結(jié)腸蠕動情況，診斷是否為出口梗阻型、慢傳輸型或混合型便秘。但兩項(xiàng)造影分別檢查，操作費(fèi)時且增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在臨床工作中將我們排糞造影和氣鋇雙重造影檢查合二為一，一次完成，不僅方便實(shí)用，而且為結(jié)腸功能性便秘的診斷和臨床治療提供了可靠、準(zhǔn)確的影像依據(jù)。本文根據(jù)實(shí)例臨床實(shí)驗(yàn)總結(jié)了雙重排糞造影對結(jié)腸功能性便秘的影像特點(diǎn)以及診斷標(biāo)準(zhǔn)，為分析雙重排糞造影對結(jié)腸功能性便秘的影像價值作出詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2008年10月～2013年10月5年期間，在我院相關(guān)病例共123例，所有病例均依據(jù)便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，即每周大便次數(shù)少于3次作為便秘客觀診斷指標(biāo)。其中男33例，女90例，年齡21～81歲，平均48歲，病史2～50年。臨床均有排便困難、肛門下墜排便不盡感、腹脹、失眠、精神不安等不同癥狀，需長期服瀉藥，洗腸，甚至手摳助排便，但臨床檢查往往無陽性體征發(fā)現(xiàn)。

1.2 檢查儀器

日本島津 duo DIAGNOST數(shù)字胃腸機(jī)。排糞造影專用坐桶。排糞造影專用坐桶很重要，是取得成功優(yōu)質(zhì)圖像的關(guān)鍵因素之一，它涉及桶的升降、轉(zhuǎn)動、高度、測量尺以及排出物的收集和衛(wèi)生處理問題。我們選用第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院制作的DS-I型坐桶。該坐桶用玻璃鋼等材料制成上口適應(yīng)臀形的異形變桶，其后部中線壁內(nèi)垂直狀嵌裝有暗比例尺。并根據(jù)暗比例尺制作同樣放大和縮小率的專用測量尺，這樣攝片標(biāo)志清楚，測量方便、準(zhǔn)確，勿需換算。

1.3 檢查方法

首先做腸道準(zhǔn)備，患者在檢查前1d晚上口服番瀉葉10g，并要求早晨要禁食水。檢查時左側(cè)臥位將鋇劑緩慢注入直腸，800～1000mL，在注入空氣觀察結(jié)腸各段分布，運(yùn)輸蠕動及肝脾曲的懸掛情況，直立位時觀察冗長結(jié)腸的扭曲折疊情況，然后做排糞造影檢查，患者坐于專門設(shè)計(jì)的馬桶式排糞坐桶上進(jìn)行排糞造影檢查。調(diào)整高度以充分顯示恥骨聯(lián)合。軀干與下肢成鈍角的情況下，分別攝靜坐（resting）、提肛（lifting）和力排（defecaion）時的直腸側(cè)位象。力排象應(yīng)包括開始時和最大用力時的充盈相和黏膜相。

檢查中，要尊重患者的排糞習(xí)慣姿勢，讓患者精神放松。另外一定要和患者解釋清楚動作的要領(lǐng)，以取得患者的充分理解配合，以便盡可能準(zhǔn)確的反映功能狀態(tài)。在排糞造影前囑咐患者反復(fù)練習(xí)提肛動作，然后對動態(tài)觀察排糞造影情況進(jìn)行透視，攝取靜坐、提肛（肛門緊閉上提）、強(qiáng)忍（向下做排糞動作，但肛門緊閉）和力排（用力排糞，肛門開大）時直腸各種側(cè)位像及黏膜像，影像要求包括骶尾骨、恥骨聯(lián)合和肛門[2]，另外，還需加攝正位片以顯示直腸情況及其小腸、乙狀結(jié)腸的的關(guān)系。然后分別測量肛直角、恥尾線、肛上距及直腸前突深度，黏膜堆積套疊等情況。

1.4 排糞造影測量指標(biāo)與診斷指標(biāo)

1.4.1 相關(guān)測量指標(biāo) 肛直角正常值：靜坐：（101.9±16.4）°；力排：（120.2±16.9）°。力排與靜坐差：（18.3±16.5）°。恥尾線肛上距：恥骨聯(lián)合下緣至尾骨尖的連線，它基本相當(dāng)于盆底的解剖位置。肛管上部既肛管直腸結(jié)合部，正常平靜時剛巧位于恥尾線下邊緣。肛上距為肛管上部中點(diǎn)至恥尾線的垂直距離。上為負(fù)，下為正[3]。其中要求男靜坐：（11.9±9）mm；力排：（23±13.6）mm。女靜坐：（15.0±10.02）mm，力排：（32.8±13.3）mm。中國人肛上距的正常值為30mm，經(jīng)產(chǎn)婦為35mm超過為會陰下降[4]。乙恥距即乙狀結(jié)腸和小腸至恥尾線的距離（上為負(fù)，下為正）正常力排時為負(fù)。肛管長度：肛管上部中點(diǎn)至肛門的距離，平均為（37.03±6）mm；骶直間距：充鋇的直腸后緣至骶骨前緣的距離，分別測骶2、3、4骶尾關(guān)節(jié)和尾骨尖5個位置。正常小于10mm，大于20mm為異常[5]。直腸排空時間：直腸內(nèi)容物排空需要的時間。正常在10s左右，大于30s為異常。排糞開始時間：正常為1s，大于10s為異常。腸內(nèi)容物殘留率：大于灌入量的1/3為異常。

1.4.2 正常診斷標(biāo)準(zhǔn) 造影劑排出順暢，往往10s左右即大部排出。所攝照片力排與靜坐比較：肛直角增大，應(yīng)>90°；肛上距增大，但不應(yīng)>30mm（經(jīng)產(chǎn)婦≤35mm）；肛管開大；直腸大部或近于全部排空，顯示粗細(xì)均勻1～2mm的黏膜皺襞；恥骨直腸肌壓跡消失；恥距增大，但仍為負(fù)值。

2 結(jié)果

123例便秘患者中，除13例患者器質(zhì)病變外其余110例均屬功能性便秘。圖1、圖2、圖3分別為出口梗阻型、慢傳輸型、混合型的造影成像。

其中出口型梗阻便秘78例占絕大多數(shù)，其中男4例，女74例；在出口型便秘中直腸前突65例，其中男3例，女15例；直腸黏膜脫垂和套疊23例，其中男2例，女12例；會陰下降7例，骶直分離2例，內(nèi)臟下垂3例。多數(shù)病例有兩種以上病理改變并存，結(jié)腸冗長結(jié)合排便時間延長為慢傳輸型者18例。慢傳輸型及出口梗阻型兩者兼有之混合型者14例。

3 討論

便秘是臨床常見的癥狀，一般來說，每周排便的次數(shù)少于3次，即可診斷為便秘，它不是一個獨(dú)立的疾病，而是由多種混雜原因和機(jī)制引起的多種疾病的一種癥狀[6]。便秘是由各種混雜原因和機(jī)制引起的一種癥狀，雖無生命危險(xiǎn)，但嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量和身心健康[7]。便秘多年來一直得不到根治，主要因?yàn)槿狈茖W(xué)的、客觀的檢查方法以及針對其真正病因的治療手段。如果沒有一個明確的影像診斷，要想根治則無從談起。排糞造影操作對功能性便秘患者有很重要的價值，能夠有效地提高便秘的病因診斷。endprint

排糞造影能夠準(zhǔn)確、直觀的了解直腸黏膜套疊、腸疝、直腸前突以及盆底和肛門括約肌功能等狀態(tài)，依據(jù)排糞造影測量的數(shù)據(jù)得出功能性便秘出口梗阻型結(jié)論[8]，而氣鋇雙重造影能了解結(jié)腸冗長蠕動排空情況[9]。再根據(jù)結(jié)腸冗長蠕動減慢鋇劑排空時間延長等改變，除外器質(zhì)病變及出口梗阻后得出結(jié)腸慢傳輸型結(jié)論，出口梗阻及結(jié)腸冗長慢傳輸兩者兼有之則為混合型便秘。通過雙重排糞造影得出的結(jié)腸功能性便秘影像診斷、分型為臨床診治提供了最可靠依據(jù)[10]。本組123例便秘患者中出口型梗阻型78例，占63.4%，所以排糞造影在結(jié)腸功能性便秘檢查中占有十分重要位置。排糞造影（Defecography）是一種對肛管直腸部，盆底肌肉，神經(jīng)動、靜態(tài)觀察的一種新方法，對常見的功能性出口梗阻病變診斷明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鋇灌腸、臨床指診和內(nèi)窺鏡檢查，特別是多種疾病合并存在時排糞造影不僅可以做出完整的診斷，為臨床提供客觀可靠的治療依據(jù)，而且還能觀察療效[11]。

早在20世紀(jì)60年代，Phillips和Broden將排糞造影用于對小兒巨結(jié)腸和直腸脫垂的研究。70年代后期便逐步應(yīng)用于臨床。1985年，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院開始將排糞造影應(yīng)用于臨床，提出中國人的有關(guān)正常參考值和一些異常診斷標(biāo)準(zhǔn)。1990年，中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會組織主持的“全國便秘診治標(biāo)準(zhǔn)討論會”上，制訂了《便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》，為國內(nèi)開展排糞造影的臨床應(yīng)用和研究起了重要的推動作用。經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)借鑒與運(yùn)用，排糞造影能夠更加準(zhǔn)確的鑒別出結(jié)腸功能性便秘，對臨床治療具有一定的參考價值。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，影像檢查技術(shù)飛速進(jìn)步，對盆底功能的研究也在不斷地深入，慢性便秘的影像檢查手段越來越多，檢查越來越詳盡，根據(jù)我國的實(shí)際情況，特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)的患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，氣鋇雙重造影及排糞造影仍為檢查結(jié)腸功能性便秘首選。既能一次清潔腸道，又能在灌鋇同時完成兩項(xiàng)檢查，從而在全面了解結(jié)腸的動態(tài)同時，又能觀察直腸排便的功能，對于確診及選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方案有極其重要的參考意義[12]。雙重排糞造影檢查結(jié)腸功能性便秘方便實(shí)惠，具有一定的推廣應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會.便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，1991，71（10）：549-550.

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[11] 邱洪明，郭廣遠(yuǎn)，王燕.直腸前突的X線和磁共振排糞造影的研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（3）：111-113.

[12] 許宜選，朱永強(qiáng)，袁冠芳，等.排糞造影在診斷功能性出口梗阻性便秘中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥，2010，2（1）：274-276.

（收稿日期：2013-12-11）endprint

排糞造影能夠準(zhǔn)確、直觀的了解直腸黏膜套疊、腸疝、直腸前突以及盆底和肛門括約肌功能等狀態(tài)，依據(jù)排糞造影測量的數(shù)據(jù)得出功能性便秘出口梗阻型結(jié)論[8]，而氣鋇雙重造影能了解結(jié)腸冗長蠕動排空情況[9]。再根據(jù)結(jié)腸冗長蠕動減慢鋇劑排空時間延長等改變，除外器質(zhì)病變及出口梗阻后得出結(jié)腸慢傳輸型結(jié)論，出口梗阻及結(jié)腸冗長慢傳輸兩者兼有之則為混合型便秘。通過雙重排糞造影得出的結(jié)腸功能性便秘影像診斷、分型為臨床診治提供了最可靠依據(jù)[10]。本組123例便秘患者中出口型梗阻型78例，占63.4%，所以排糞造影在結(jié)腸功能性便秘檢查中占有十分重要位置。排糞造影（Defecography）是一種對肛管直腸部，盆底肌肉，神經(jīng)動、靜態(tài)觀察的一種新方法，對常見的功能性出口梗阻病變診斷明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鋇灌腸、臨床指診和內(nèi)窺鏡檢查，特別是多種疾病合并存在時排糞造影不僅可以做出完整的診斷，為臨床提供客觀可靠的治療依據(jù)，而且還能觀察療效[11]。

早在20世紀(jì)60年代，Phillips和Broden將排糞造影用于對小兒巨結(jié)腸和直腸脫垂的研究。70年代后期便逐步應(yīng)用于臨床。1985年，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院開始將排糞造影應(yīng)用于臨床，提出中國人的有關(guān)正常參考值和一些異常診斷標(biāo)準(zhǔn)。1990年，中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會組織主持的“全國便秘診治標(biāo)準(zhǔn)討論會”上，制訂了《便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》，為國內(nèi)開展排糞造影的臨床應(yīng)用和研究起了重要的推動作用。經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)借鑒與運(yùn)用，排糞造影能夠更加準(zhǔn)確的鑒別出結(jié)腸功能性便秘，對臨床治療具有一定的參考價值。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，影像檢查技術(shù)飛速進(jìn)步，對盆底功能的研究也在不斷地深入，慢性便秘的影像檢查手段越來越多，檢查越來越詳盡，根據(jù)我國的實(shí)際情況，特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)的患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，氣鋇雙重造影及排糞造影仍為檢查結(jié)腸功能性便秘首選。既能一次清潔腸道，又能在灌鋇同時完成兩項(xiàng)檢查，從而在全面了解結(jié)腸的動態(tài)同時，又能觀察直腸排便的功能，對于確診及選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方案有極其重要的參考意義[12]。雙重排糞造影檢查結(jié)腸功能性便秘方便實(shí)惠，具有一定的推廣應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2013-12-11）endprint

排糞造影能夠準(zhǔn)確、直觀的了解直腸黏膜套疊、腸疝、直腸前突以及盆底和肛門括約肌功能等狀態(tài)，依據(jù)排糞造影測量的數(shù)據(jù)得出功能性便秘出口梗阻型結(jié)論[8]，而氣鋇雙重造影能了解結(jié)腸冗長蠕動排空情況[9]。再根據(jù)結(jié)腸冗長蠕動減慢鋇劑排空時間延長等改變，除外器質(zhì)病變及出口梗阻后得出結(jié)腸慢傳輸型結(jié)論，出口梗阻及結(jié)腸冗長慢傳輸兩者兼有之則為混合型便秘。通過雙重排糞造影得出的結(jié)腸功能性便秘影像診斷、分型為臨床診治提供了最可靠依據(jù)[10]。本組123例便秘患者中出口型梗阻型78例，占63.4%，所以排糞造影在結(jié)腸功能性便秘檢查中占有十分重要位置。排糞造影（Defecography）是一種對肛管直腸部，盆底肌肉，神經(jīng)動、靜態(tài)觀察的一種新方法，對常見的功能性出口梗阻病變診斷明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鋇灌腸、臨床指診和內(nèi)窺鏡檢查，特別是多種疾病合并存在時排糞造影不僅可以做出完整的診斷，為臨床提供客觀可靠的治療依據(jù)，而且還能觀察療效[11]。

早在20世紀(jì)60年代，Phillips和Broden將排糞造影用于對小兒巨結(jié)腸和直腸脫垂的研究。70年代后期便逐步應(yīng)用于臨床。1985年，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院開始將排糞造影應(yīng)用于臨床，提出中國人的有關(guān)正常參考值和一些異常診斷標(biāo)準(zhǔn)。1990年，中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會組織主持的“全國便秘診治標(biāo)準(zhǔn)討論會”上，制訂了《便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》，為國內(nèi)開展排糞造影的臨床應(yīng)用和研究起了重要的推動作用。經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)借鑒與運(yùn)用，排糞造影能夠更加準(zhǔn)確的鑒別出結(jié)腸功能性便秘，對臨床治療具有一定的參考價值。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，影像檢查技術(shù)飛速進(jìn)步，對盆底功能的研究也在不斷地深入，慢性便秘的影像檢查手段越來越多，檢查越來越詳盡，根據(jù)我國的實(shí)際情況，特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)的患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，氣鋇雙重造影及排糞造影仍為檢查結(jié)腸功能性便秘首選。既能一次清潔腸道，又能在灌鋇同時完成兩項(xiàng)檢查，從而在全面了解結(jié)腸的動態(tài)同時，又能觀察直腸排便的功能，對于確診及選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方案有極其重要的參考意義[12]。雙重排糞造影檢查結(jié)腸功能性便秘方便實(shí)惠，具有一定的推廣應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2013-12-11）endprint