彭麗麗

心理劇干預(yù)對改善兒童心理危機(jī)的對照研究

彭麗麗

隨著5.12大地震的發(fā)生，暴露在人們面前的災(zāi)難性事件逐漸增多。災(zāi)難性事件給部分經(jīng)歷過的人造成了心理陰影。其中兒童群體的心理陰影持續(xù)的時間較長，這使他們長期處于緊張恐懼狀態(tài)。持續(xù)的負(fù)性心理狀態(tài)會對兒童正常的學(xué)習(xí)和生活造成負(fù)面影響，并可能在成年期引發(fā)焦慮、社會適應(yīng)不良等心理問題。因此，在心理危機(jī)發(fā)生之前，尋求適合兒童的干預(yù)方式有著重要的意義。文章采用一個新興的干預(yù)方法——心理劇來對存在心理危機(jī)的兒童進(jìn)行干預(yù)，以此驗證心理劇這種方法對兒童心理危機(jī)的治療效果。

心理劇 兒童心理危機(jī) 干預(yù)作用

心理危機(jī)是指由于突然遭受嚴(yán)重災(zāi)難、重大生活事件或精神壓力，出現(xiàn)了用現(xiàn)有的生活條件和經(jīng)驗難以克服的困難，致使當(dāng)事人陷入痛苦、不安的狀態(tài)，常伴有絕望、麻木不仁、焦慮，以及植物神經(jīng)紊亂癥狀和行為障礙[1]。

心理劇是由奧地利精神科醫(yī)生莫雷諾在20世紀(jì)30年代創(chuàng)立的一種團(tuán)體心理治療形式。心理劇包括廣義和狹義的兩種定義：廣義心理劇包括個體心理劇、社會心理劇和文化劇三種形式。狹義心理劇指“由當(dāng)事人（主角）將自己的心理問題通過現(xiàn)場演繹的方式展示給咨詢師，通過場景模擬再現(xiàn)培養(yǎng)和提高當(dāng)事人的洞察力、自發(fā)性和創(chuàng)造性”。

危機(jī)事件易激發(fā)兒童諸如憤怒、悲傷、恐懼、負(fù)罪感等強(qiáng)烈的情感。尤其是當(dāng)痛苦等負(fù)性情緒找不到人傾訴而得不到表達(dá)或者得不到支持的時候，容易形成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙給兒童未來的生活會造成極大的負(fù)面影響，例如酗酒、焦慮障礙、社會適應(yīng)性不良等等。在此，心理劇干預(yù)治療為兒童處理心理危機(jī)提供了一個整合的有效途徑。

為了給當(dāng)事人提供心理上的支持，在治療過程中，咨詢師充當(dāng)“導(dǎo)演”角色，邀請一些輔助者和其他團(tuán)體成員參與相關(guān)的任務(wù)，這也可以間接幫助存在類似問題的觀眾。心理劇干預(yù)過程讓參演的個體建立的是一種伙伴關(guān)系、合作關(guān)系，而心理劇中的表演則是一個自由展開、共同創(chuàng)造的過程，并不是用一種觀點反對另一種觀點，也不是將一種觀點強(qiáng)加于另一種觀點之上的過程[2]。在心理劇表演的過程中，當(dāng)事人將自己的真實想法、行為和切身感受具體地呈現(xiàn)時，對當(dāng)事人自己以及其他參與演出者都有不同程度的覺察，這不僅能幫助當(dāng)事人從其他角度審視自我的心理狀態(tài)，與他人的關(guān)系和自身的感受，還能幫助當(dāng)事人探索心理事件以及心理事件對其發(fā)展所產(chǎn)生的影響。并在此基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的愿望，編寫屬于自己的生活劇本，創(chuàng)造自己想要的生活，讓自己的心理得到健康發(fā)展。

因此在這篇研究構(gòu)想中，筆者將采用心理劇的治療方法對兒童心理危機(jī)進(jìn)行干預(yù)，以此驗證心理劇對兒童心理危機(jī)干預(yù)的改善作用。

一、研究現(xiàn)狀

1.兒童心理危機(jī)干預(yù)。

對于兒童心理危機(jī)的研究，目前的現(xiàn)有研究成果，主要是研發(fā)了兒童心理危機(jī)干預(yù)的各種方法和策略。目前的主要的兒童心理危機(jī)干預(yù)的策略有：（1）哀思傳統(tǒng)表達(dá)方法。這種方法是以重建信心與生活目標(biāo)為目的，通過消除由不合理信念所帶來的負(fù)性情緒，從而恢復(fù)正常心理行為模式。（2）哀傷輔導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)當(dāng)遭遇悲痛事件時，不能長時間沉溺于痛苦情緒之中，而應(yīng)通過哭號等方式發(fā)泄情感，從而消除負(fù)性情緒、進(jìn)而接納事實，找到生命的意義（Lindemann,1944）。（3）宣泄法。鼓勵兒童將內(nèi)心情感表達(dá)出來，傾聽兒童心中的苦悶或矛盾思想，并引導(dǎo)兒童觀察、討論自己及他人反應(yīng)的異同，幫助兒童在心理上逐漸消化創(chuàng)傷體驗，從而更好地適應(yīng)環(huán)境。（4）繪畫療法。繪畫是無意識的表達(dá)，咨詢師可以通過解釋圖畫內(nèi)容的象征意義，傾聽繪畫者對圖畫的解釋來進(jìn)行心理分析，從而達(dá)到治療效果。（5）死亡教育。目前死亡教育的常見形式是一些學(xué)校和組織通過舉辦燭光晚會來悼念亡者，借此形式來對人進(jìn)行教育。（6）災(zāi)害教育。包括災(zāi)難知識教育、災(zāi)難應(yīng)對教育、災(zāi)難心理和災(zāi)難體驗教育（楊挺，2008）[4]。

從目前的研究現(xiàn)狀可以看出，采用心理劇的方法來對心理危機(jī)干預(yù)還是比較少見的。

2.心理劇。

心理劇于20世紀(jì)80年代中期作為一種新的心理治療技術(shù)正式被介紹到中國，逐漸推廣到大、中小學(xué)的心理健康教育中，并且在實踐教學(xué)活動中對學(xué)生的心理健康起到了積極的作用。很多高校每年都會舉行校園心理劇大賽，并且利用5·25心理健康日作為宣傳契機(jī)，使更多人了解校園心理劇，取得越來越多的寶貴經(jīng)驗。中小學(xué)也利用其自身的優(yōu)勢，利用興趣小組，形成各具特色的學(xué)校模式。其中，南京孝陵衛(wèi)中心小學(xué)成功開展校園心理劇活動，形成的特色是以隊伍建設(shè)為關(guān)鍵，以劇本編寫為抓手，以環(huán)境營造為保證，以課堂落實為基礎(chǔ)的個性化模式，有效地促進(jìn)了校園心理劇的本土化發(fā)展[5]。從總體上來說，校園心理劇越來越受到來自多方的關(guān)注與重視。

在國內(nèi)，關(guān)于心理劇的研究主要是研究大學(xué)生和中學(xué)生的情緒、心理健康和人際交往方面的，也有研究心理劇改善親子關(guān)系的研究。在這些研究中，大部分都是做的理論分析，只有一小部分是采用實證的方法來研究的。至于采用心理劇來研究兒童心理危機(jī)的干預(yù)是相對少的。

3.研究構(gòu)想。

第一，研究對象與方法。

本研究的研究對象為災(zāi)區(qū)兒童，實驗將抽取部分存在心理危機(jī)的兒童進(jìn)行心理危機(jī)的基本測查，然后選取心理危機(jī)較為嚴(yán)重的兒童12人進(jìn)行隨機(jī)匹配。其中，實驗組和對照組各6人。實驗組成員將得到相應(yīng)的心理劇活動的干預(yù)，對照組成員則不接受任何形式的干預(yù)。本研究用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

采用心理劇對實驗組進(jìn)行干預(yù)之后，再考察兩組的心理危機(jī)的程度，然后對比兩組的前后是否存在顯著差異。

在這個研究中，心理劇的操作是最重要的步驟，也是該研究的難點，需要注意的事項很多：

篩選治療對象。心理劇通常以團(tuán)體治療的方式進(jìn)行，所以在治療之前篩選出不適合團(tuán)體治療的兒童是十分必要的。篩選治療對象，就需要對兒童進(jìn)行心理危機(jī)程度評估。治療師在應(yīng)用心理劇對兒童進(jìn)行干預(yù)前，要對兒童所面臨的心理危機(jī)做一個準(zhǔn)確的評估，包括性質(zhì)、程度和后果三方面評估。性質(zhì)的評估指的是治療師要明確兒童面臨的是什么性質(zhì)的心理危機(jī)，如是喪失危機(jī)還是目擊造成的創(chuàng)傷問題[6]。例如，在5·12大地震后，治療師在進(jìn)行治療之前，需要做的便是對兒童在地震中失去親人、朋友、同學(xué)或老師的情況進(jìn)行了解，另外如兒童的家庭社會支持情況，當(dāng)前的認(rèn)知、情感狀態(tài)和行為活動等也需在了解范圍之內(nèi)。受危機(jī)事件的影響，變得過度情緒化、失控、嚴(yán)重退縮或孤立的兒童；或者表明愿意參加心理劇治療而內(nèi)心并不愿意的兒童，團(tuán)體的壓力有可能對這部分兒童造成適得其反的作用，因為團(tuán)體治療會使這部分兒童易在沒有準(zhǔn)備好之前就采取某些破壞行為或自我封閉，所以采用個體心理治療的形式對待這部分兒童效果要更好一些。

做好環(huán)境和心理準(zhǔn)備以增加兒童對心理劇干預(yù)的信任。在治療開始之前，治療師要用兒童能夠理解的語言向兒童講解心理劇是什么，它有什么作用，治療過程中的輔助者的資格、能力和應(yīng)遵守的職業(yè)操守，進(jìn)而消除兒童對心理劇治療的疑慮，取得兒童的信任與配合。治療師還應(yīng)告訴兒童參與心理劇治療應(yīng)當(dāng)遵守哪些規(guī)則。例如，在心理劇進(jìn)行中不能隨意外出，以保證心理劇能夠連續(xù)進(jìn)行；要為團(tuán)體中的其他兒童的言行保密，要尊重其他成員等。此外，治療師與輔助者要保證全身心地投入，并積極布置場地，為心理劇的演出準(zhǔn)備所需的道具。

心理劇治療可分為暖身、演出和討論分享3個階段。

暖身——建立團(tuán)體成員間的信任關(guān)系，為演出做準(zhǔn)備。這是為演出做好準(zhǔn)備的必要階段，此階段可使參與的兒童盡快熟識起來，并形成集體感。例如，先進(jìn)行游戲“耳朵鼻子誰是誰”，讓兒童之間迅速地熟識起來。然后再進(jìn)行“動物角色扮演”游戲，讓孩子們扮演自己喜歡的動物圍坐在一起參加森林篝火晚會，向大家講述自己所扮演的動物的創(chuàng)傷故事，再鼓勵兒童去掉動物身份，講述自己的故事，形成演出劇本。

演出——撫慰心靈，療愈創(chuàng)傷。接受危機(jī)干預(yù)的兒童都曾受到程度不等的心理創(chuàng)傷，所以在演出過程中可能會激發(fā)出大量的不良感受，這些感受也許是他們不愿面對或不敢面對的。因此，在心理劇演出中，尋找支持兒童的力量就變得非常重要。而支持的力量既可以來自于治療師，也可以來自于其他的團(tuán)體成員，也可以是孩子心目中可信賴的人，或者自己人格結(jié)構(gòu)中堅強(qiáng)勇敢的一面[7]。

分享討論——感受來自團(tuán)體的支持與溫暖。兒童在經(jīng)歷過心理劇表演之后，治療師組織團(tuán)體成員進(jìn)行正向的、積極的、非批判式的討論，討論參與者自己的觀察與反應(yīng)，讓兒童獲得支持感和力量感，并獲得和現(xiàn)實的聯(lián)系感。同時，分享討論也給觀劇的兒童機(jī)會談?wù)撟约旱母惺芎腕w驗，起到一定的宣泄和治療的作用，為心理劇治療的進(jìn)一步發(fā)展起到催化作用。

第二，研究工具。

本研究采用的研究工具是災(zāi)區(qū)兒童心理危機(jī)干預(yù)評估表（簡化版），此版本是引自國際PRCRS版。量表一共有24道題，用于篩選災(zāi)區(qū)兒童精神創(chuàng)傷和心理危機(jī)的程度。該量表把兒童心理危機(jī)的癥狀分為了以下幾類：（1）閃回，侵入癥狀（以恐怖、焦慮為主）；（2）行為退縮，回避癥狀（以表情、活動、生活能力為主）；（3）緊張，過敏癥狀（對刺激的不安等）；（4）喪失體驗癥狀（精神混亂、感情崩潰為主）；（5）身心癥狀（頭痛、腹痛、心悸、胸悶、呼吸困難等）。

它的評分標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）將打分為“0”的項目數(shù)相加，總分90分以上者為高危兒童，可能會出現(xiàn)各種身心癥狀，需要緊急心理干預(yù)和治療。

（2）總分50分以上者，需要及時的心理輔導(dǎo)和開展定期的兒童心理療法，結(jié)合兒童的日常學(xué)習(xí)和生活，針對性強(qiáng)的教育輔導(dǎo)計劃。

（3）項目數(shù)為“0”的選擇超過6個以上，需要重點觀察后，重新進(jìn)行診斷和評估。

二、結(jié)果分析

第一，兒童心理危機(jī)的總體發(fā)展趨勢。

通過對干預(yù)之前的測驗來分析兒童心理危機(jī)的總體發(fā)展趨勢。

第二，干預(yù)前后兒童心理危機(jī)的變化。

通過分析對照組、實驗組兒童心理危機(jī)前后測驗結(jié)果的比較，可以驗證出心理劇對兒童心理危機(jī)是否有改善作用。

第三，教師評估。

班主任是一個班級的指導(dǎo)者和引領(lǐng)者。在心理劇干預(yù)活動進(jìn)行前后，首先對其班主任進(jìn)行相關(guān)的訪談。通過對比實驗前后的訪談結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，實驗組成員是否在心理危機(jī)的各方面均有進(jìn)步。

三、研究意義

1.心理劇活動方案設(shè)計與兒童心理危機(jī)。

心理劇活動干預(yù)的效果取決于心理活動方案的設(shè)計。對心理劇活動方案的設(shè)計，首先，要考慮心理劇活動主題的選擇，這建立在研究者對影響兒童心理危機(jī)的主要因素的深入了解基礎(chǔ)上，以及它們是如何影響和發(fā)揮作用的；其次，主題的選擇以及排列應(yīng)由淺到深，剛開始的幾次活動主要以建立穩(wěn)固的同伴團(tuán)體為目的。

2.心理劇對改善兒童心理危機(jī)的作用。

從測量結(jié)果來看，通過心理劇干預(yù)活動，如果干預(yù)前后實驗組兒童心理危機(jī)的結(jié)果存在顯著性差異，并且實驗組兒童的心理危機(jī)程度與控制組存在差異，說明兒童心理危機(jī)在心理劇的干預(yù)下得到了改善。

3.心理劇活動對兒童心理健康水平的影響。

通過團(tuán)體記錄表、團(tuán)體狀況評價的反饋以及對相關(guān)教師訪談的結(jié)果，可以判斷心理劇干預(yù)活動是否能為心理危機(jī)兒童營造一種安全的氣氛，建立一個開放、信任的團(tuán)體，有效地緩解成員的消極情緒，使兒童在心理劇的參演過程中得到情緒情感的宣泄和壓力的釋放，并獲得相應(yīng)的安全感。并且在導(dǎo)演的引導(dǎo)和配角的參與下，其內(nèi)心沖突是否得以解決，人格是否達(dá)到進(jìn)一步的完善，都可以推斷出心理劇對兒童的心理健康水平是否存在積極作用。

[1]姚玉紅.地震災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù).現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2008,(12).

[2][4]扶長青,張大均,劉衍玲.兒童心理危機(jī)干預(yù)策略.心理科學(xué)進(jìn)展,2009,(3).

[3]郝琦,王新建.表演治療的理論與方法述評.心理發(fā)展與教育,2003,(3).

[5]黎鶴齡.走進(jìn)校園心理劇.中小學(xué)心理健康教育, 2004,(11).

[6]江琴,林大熙.心理劇療法在震后傷慟者心理重建中的應(yīng)用.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2009,(6).

[7]Kellermann P,Hudgins MK.陳信昭,李怡慧,洪啟慧譯.心理劇與創(chuàng)傷.北京:高等教育出版社,2007.27—28.

彭麗麗 中共重慶市委黨校涪陵分校 助教

（責(zé)編 樊 譽(yù)）