專人負(fù)責(zé) 限期核查 集中審理 確保兌現(xiàn)上海市普陀區(qū)法院探索涉保糾紛審理新機(jī)制成效顯著

近年來(lái)，上海市普陀區(qū)法院受理的因機(jī)動(dòng)車交通事故引發(fā)的保險(xiǎn)糾紛案件數(shù)量逐年上升，約占普通民事案件的四分之一。為妥善處理好此類涉及民生案件，2012年初，該院著手探索“專人負(fù)責(zé)、限期核查、集中審理、確保兌現(xiàn)”的涉保糾紛審理機(jī)制，并取得明顯成效。今年4月，上海市普陀區(qū)法院與平安、太平洋兩家保險(xiǎn)公司簽訂了框架協(xié)議，將司法實(shí)踐中的特色做法及經(jīng)驗(yàn)固化為長(zhǎng)效工作機(jī)制，另有十余家保險(xiǎn)公司也表達(dá)了加入意向。這將有助于推進(jìn)法院與金融保險(xiǎn)業(yè)的良性互動(dòng)，切實(shí)將化解社會(huì)矛盾、依法保障民生落到實(shí)處。

一、涉保糾紛審理機(jī)制的核心

（一）專人負(fù)責(zé)，全程對(duì)接，方便溝通聯(lián)絡(luò)。上海市普陀區(qū)法院與保險(xiǎn)公司充分溝通協(xié)商，構(gòu)建了“1+1”工作模式，即法院指定專人辦理涉保糾紛，保險(xiǎn)公司指派專人出庭應(yīng)訴。保險(xiǎn)公司在滬各分支機(jī)構(gòu)的案件，均由其上海分公司指定人員出庭應(yīng)訴。保險(xiǎn)公司一方面指定具備相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的理賠部門員工或具有辦理道路交通案件經(jīng)驗(yàn)的律師出庭應(yīng)訴，并授予其一定的處置權(quán)限，以便于靈活調(diào)整、快速確定理賠方案；另一方面指定上海分公司為法律文書的接收人，法院可每周固定一次送達(dá)案件材料，法官可根據(jù)實(shí)際情況選擇電話、短信或書面通知等方式送達(dá)到庭通知，便于訴訟文書及時(shí)有效送達(dá)。這種模式方便了訴訟全過(guò)程的溝通對(duì)接，為案件快速辦理創(chuàng)造了良好條件。

（二）限期核查，保障訴權(quán)，筑牢庭審基礎(chǔ)。保險(xiǎn)公司對(duì)接人員收到訴訟材料后，法院要求其必須在指定的期限內(nèi)（一般為被告答辯期內(nèi)）完成對(duì)原告提供證據(jù)材料的核查工作，促使保險(xiǎn)公司提高核保效率，避免無(wú)故拖延訴訟。在核查過(guò)程中，一方面，保險(xiǎn)公司會(huì)主動(dòng)走訪，調(diào)查核實(shí)原告的居住、誤工、傷殘等級(jí)等情況，如發(fā)現(xiàn)材料不齊則通過(guò)法院告知原告做相應(yīng)補(bǔ)充，如需至有關(guān)部門調(diào)查，則及時(shí)向法院申請(qǐng)開具調(diào)查令；另一方面，法院會(huì)依職權(quán)調(diào)取相關(guān)證據(jù)材料，如交警部門的案卷材料、駕駛證年審與計(jì)分信息、被保險(xiǎn)車輛年檢信息等，以查明案件事實(shí)。由專業(yè)理賠人員庭前完成核賠事項(xiàng)，有助于保險(xiǎn)公司充分行使答辯權(quán)，有助于梳理案件事實(shí)、明晰爭(zhēng)議焦點(diǎn)，為案件進(jìn)一步審理打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（三）集中審理，繁簡(jiǎn)分流，縮短辦案周期。由于承辦法官與保險(xiǎn)公司代理人相對(duì)固定，所以法院可每周固定半天或一天進(jìn)行集中排庭，對(duì)類似案件、集團(tuán)案件或同一代理人的案件進(jìn)行集中審理、集中調(diào)解，從而實(shí)現(xiàn)司法資源的集約高效利用。同時(shí)，在審理過(guò)程中，根據(jù)案件繁簡(jiǎn)情況分類處理，比如對(duì)于爭(zhēng)議不大的三期、車損等簡(jiǎn)單案件，可當(dāng)庭確定調(diào)解方案；對(duì)于爭(zhēng)議較大的傷殘等級(jí)、適用的戶籍性質(zhì)、誤工費(fèi)等賠償項(xiàng)目，到庭人員可根據(jù)當(dāng)庭調(diào)解情況，適當(dāng)調(diào)整預(yù)定方案，及時(shí)達(dá)成調(diào)解；對(duì)于疑難復(fù)雜案件，則可委托本市權(quán)威的且雙方認(rèn)可的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行重新鑒定來(lái)解決。即使調(diào)解不成，法官開庭時(shí)也僅需在庭前查明事實(shí)的基礎(chǔ)上確認(rèn)核賠結(jié)果，定奪雙方爭(zhēng)議點(diǎn)。這大大加快了庭審節(jié)奏，確保大多數(shù)同類案件一庭解決。

（四）確保兌現(xiàn)，審執(zhí)兼顧，及時(shí)賠付到位。為讓當(dāng)事人盡快拿到賠償款，承辦法官在案件審結(jié)后，會(huì)繼續(xù)做好案件后續(xù)工作，提示保險(xiǎn)公司盡快付款，督促其自覺履行生效裁判。待保險(xiǎn)公司將賠償款轉(zhuǎn)到法院賬戶后，承辦法官及時(shí)通知當(dāng)事人領(lǐng)取。由于保險(xiǎn)公司庭前開展了調(diào)查核實(shí)，充分參與了案件審理，無(wú)論是對(duì)訴訟過(guò)程還是訴訟結(jié)果都有較高的認(rèn)可度，所以能夠主動(dòng)進(jìn)行理賠。而且，保險(xiǎn)公司對(duì)接人員也會(huì)積極與公司內(nèi)部的理賠、財(cái)務(wù)等部門做好協(xié)調(diào)配合，快速交接相關(guān)材料，加快理賠流轉(zhuǎn)進(jìn)度，確保了當(dāng)事人勝訴權(quán)益得到及時(shí)兌現(xiàn)，真正實(shí)現(xiàn)案結(jié)事了。

二、保障金融保險(xiǎn)市場(chǎng)的成效

（一）維護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益與提升保險(xiǎn)品牌并舉。首先，減少保險(xiǎn)各方時(shí)間成本。建立涉保糾紛審理機(jī)制后，案件辦理周期明顯縮短，九成以上案件只需開庭一次，當(dāng)天調(diào)解成功、當(dāng)天結(jié)案。其次，減少保險(xiǎn)各方支付環(huán)節(jié)。無(wú)論是調(diào)解還是判決的案件，保險(xiǎn)公司均能及時(shí)賠付，理賠周期明顯縮短，一般無(wú)需進(jìn)入強(qiáng)制執(zhí)行程序，減少雙方訴訟成本。根據(jù)高院有關(guān)訴調(diào)案件的統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于該類案件，一般實(shí)行低于正常立案案件的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)有些訴請(qǐng)標(biāo)的較低的案件免收訴訟費(fèi)。201 3年，涉及平安保險(xiǎn)公司的案件的訴訟費(fèi)減免金額達(dá)到1 5萬(wàn)元，有效降低了當(dāng)事人的訴訟成本。

（二）落實(shí)司法為民與促進(jìn)保險(xiǎn)公司提高效率并舉。涉保糾紛審理機(jī)制既給予保險(xiǎn)公司充足的取證時(shí)間，又要求保險(xiǎn)公司簡(jiǎn)化法院文書送達(dá)，這就需要保險(xiǎn)公司加強(qiáng)各分支機(jī)構(gòu)之間、法務(wù)部門和理賠部門之間的溝通，使職能部門盡快參加訴訟。涉保糾紛機(jī)制既賦予保險(xiǎn)公司庭前調(diào)查取證的權(quán)利，同時(shí)也要求其在答辯期內(nèi)充分履行調(diào)查取證的義務(wù)，這就需要保險(xiǎn)公司加強(qiáng)對(duì)外聘律師的管理。

（三）維護(hù)金融保險(xiǎn)秩序與提高涉保糾紛處理能力并舉。近年來(lái)，道路交通事故糾紛中出現(xiàn)訴訟掮客（黃牛）。他們買斷傷者的訴訟權(quán)利，嚴(yán)重?fù)p害金融保險(xiǎn)秩序和正常的訴訟秩序。對(duì)此，法院采取了有效的措施，如查實(shí)代理人與當(dāng)事人身份關(guān)系、查證代理人戶籍資料及工作單位、核查推薦書簽名印章真實(shí)性、問詢代理人是否收費(fèi)、嚴(yán)格審核訴訟代理人資格，對(duì)代理人存在上述疑點(diǎn)并查證屬實(shí)的，取消其訴訟代理資格。法院還要求當(dāng)事人本人領(lǐng)款，或轉(zhuǎn)賬至本人賬戶。這些措施有效打擊了“黃?！钡姆欠ㄐ袨?，維護(hù)了正常訴訟秩序。隨著金融保險(xiǎn)產(chǎn)品的不斷創(chuàng)新，商業(yè)保險(xiǎn)糾紛層出不窮，其中不乏新問題、新情況。通過(guò)框架協(xié)議這個(gè)平臺(tái)，法院與保監(jiān)局、保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)相互交流司法審判動(dòng)態(tài)、保險(xiǎn)行業(yè)動(dòng)態(tài)，對(duì)亟待解決的法律問題，邀請(qǐng)相關(guān)部門共商研討，共同提高涉保糾紛的處理能力。

（上海市普陀區(qū)人民法院民一庭）