趙 茜，鄭曉宇

鼻咽癌是近年來高發(fā)的頭頸部惡性腫瘤，在臨床治療中調(diào)強(qiáng)適形放射治療對(duì)于鼻咽低分化鱗癌效果明顯，目前成為首選的治療方法[1]。然而在放療過程中不可避免的造成周圍正常組織損傷，如不及時(shí)采取干預(yù)則會(huì)發(fā)展為相關(guān)并發(fā)癥，影響患者的身心健康以及生存質(zhì)量。我院通過對(duì)接受調(diào)強(qiáng)適形放療的鼻咽癌患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，降低了放療的副作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

將2012年1月至2013年12月收治的單純接受調(diào)強(qiáng)適形放療的鼻咽癌42例隨機(jī)分為觀察組(優(yōu)質(zhì)護(hù)理組)和對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組)，每組各21例。入組患者經(jīng)病理學(xué)證實(shí)均為低分化鱗癌，且均為初次接受調(diào)強(qiáng)適形放射治療。觀察組21例患者中男12例，女9例，年齡19～52歲，平均42.5歲，臨床分期：Ⅱ期4例，Ⅲ期16例，Ⅳ期1例。對(duì)照組21例中男11例，女10例，年齡18～53歲，平均41.5歲，臨床分期Ⅱ期5例，Ⅲ期15例，Ⅳ期1例。兩組在性別、年齡、臨床分期、治療等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 對(duì)照組護(hù)理

入院后進(jìn)行鼻咽癌治療方法及相關(guān)反應(yīng)的宣教，指導(dǎo)其合理飲食，戒除煙酒，做好放療前準(zhǔn)備工作；以患者主訴為依據(jù)，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育；出現(xiàn)放療副作用時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。

2.2 觀察組護(hù)理

實(shí)施早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要是在患者入院、放療前、放療中與放療后，針對(duì)患者展開的一系列個(gè)性化護(hù)理，具體措施如下。

2.2.1 責(zé)任制護(hù)理 全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心。護(hù)士與患者建立良好的信任關(guān)系，第一個(gè)接待患者的護(hù)士要向患者及其家屬詳細(xì)介紹自己、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等，對(duì)患者的病情、心理狀況做到細(xì)致了解。責(zé)任護(hù)士做到隨床護(hù)理，可通過將護(hù)理車前移至病床旁，晨、晚間生活護(hù)理，加強(qiáng)患者日常舒適護(hù)理及安全管理等縮短與患者的距離，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)癥處理患者的護(hù)理問題。對(duì)患者做到實(shí)時(shí)全面評(píng)估、護(hù)理細(xì)致入微、病情了如指掌，健康宣教落實(shí)到位、服務(wù)貼心有針對(duì)性，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理高效化。

2.2.2 心理護(hù)理 鼻咽癌患者的心理壓力普遍較大，其對(duì)于放療的不了解和盲目擔(dān)憂導(dǎo)致患者極易陷入悲傷恐懼中，不利于治療與康復(fù)。護(hù)理責(zé)任人應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)、教育，例如多向患者講述鼻咽癌放療后的成功案例，鼓勵(lì)患者之間的信息交流，對(duì)患者治療中與治療后的情況進(jìn)行積極評(píng)價(jià)與鼓勵(lì)，幫助患者建立信心。同時(shí)，耐心細(xì)致解答患者的問題，幫助患者緩解不安情緒，經(jīng)常與患者進(jìn)行拉家常式的談話，幫助患者培養(yǎng)良好的飲食與作息習(xí)慣[2]。

2.2.3 皮膚護(hù)理 鼻咽癌患者在接受調(diào)強(qiáng)適形放療的過程中，容易出現(xiàn)皮膚脫屑、瘙癢不適、局部紅斑，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展為水泡、皮膚糜爛等癥狀。在放療前護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知患者放療可能出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)，同時(shí)重視對(duì)患者皮膚的保護(hù)，建議患者穿著敞口、寬松的棉質(zhì)類衣物，保持照射野皮膚的清潔，注意防曬，勿用手抓撓皮膚，勿用堿性和刺激性大的洗護(hù)用品。指導(dǎo)患者于放療開始時(shí)遵醫(yī)囑同步使用皮膚保護(hù)藥膏或噴劑，當(dāng)出現(xiàn)皮膚損傷時(shí)，根據(jù)損傷類別(干性/濕性)進(jìn)行對(duì)癥處理。

2.2.4 口鼻黏膜護(hù)理 鼻咽癌的放療可造成口腔、鼻腔黏膜的損傷，出現(xiàn)口干、口腔潰瘍、鼻分泌物增多甚至潰爛出血，造成患者張口困難，嚴(yán)重影響患者的正常生活。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者每日用含氟牙膏早晚2次刷牙，保持口腔清潔，多用溫開水漱口，同時(shí)測(cè)試患者的口腔pH值，選擇合適的漱口水，緩解口腔不適。在平時(shí)的飲食中多食用富含維生素B族的食物，例如大豆、魚類、雞蛋、香菇等。有些患者出現(xiàn)了口腔疼痛加重的癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑使用止痛劑、表面麻醉劑漱口以緩解疼痛。告知患者既使出現(xiàn)鼻部不適也勿用手去摳鼻，勿大力擤鼻涕等，可涂抹適量薄荷油緩解，或用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗。親身示范張口、轉(zhuǎn)頸訓(xùn)練，告知張口困難的遠(yuǎn)期危害，督促患者每日?qǐng)?jiān)持鍛煉。

2.2.5 全身護(hù)理 部分患者會(huì)出現(xiàn)放療后惡心、嘔吐等癥狀，有些患者在放療后睡眠質(zhì)量下降、免疫力下降。責(zé)任護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素與熱量的容易消化的食物，少食多餐以緩解胃部不適。提供溫馨、舒適的病房環(huán)境，保證患者良好的休息。鼓勵(lì)患者積極鍛煉，如散步、做操等，增強(qiáng)免疫力。

2.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)WHO推薦的RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將皮膚、黏膜損傷分為5個(gè)等級(jí)，急性放射皮膚損傷：0級(jí)無變化；Ⅰ濾泡樣暗紅色斑/干性脫皮；Ⅱ級(jí)觸痛性或鮮色紅斑/片狀濕性脫皮；Ⅲ級(jí)皮膚褶皺以外部位的融合的濕性脫皮；Ⅳ級(jí)潰瘍、出血、壞死。黏膜損傷：0級(jí)無變化；Ⅰ級(jí)充血；Ⅱ級(jí)片狀黏膜炎；Ⅲ級(jí)融合的纖維性黏膜炎；Ⅳ級(jí)潰瘍、出血、壞死。

依據(jù)ECOG身體狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(PS評(píng)分)將全身反應(yīng)分為5個(gè)等級(jí)：0級(jí)正?；顒?dòng)；Ⅰ級(jí)有癥狀，但幾乎完全可自由活動(dòng)；Ⅱ級(jí)有時(shí)臥床，但白天臥床時(shí)間不超過50%；Ⅲ級(jí)需要臥床，臥床時(shí)間白天超過50%；Ⅳ級(jí)臥床不起。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 結(jié)果

觀察組的黏膜損傷、皮膚損傷以及全身反應(yīng)均較對(duì)照組有明顯改善(均P<0.05)見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者放療后副作用發(fā)生情況的比較

3 結(jié)語

鼻咽癌目前最有效的治療手段是放療，但放療副作用可加重患者的負(fù)擔(dān)。近年來，早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在鼻咽癌放療中的應(yīng)用逐漸增多，其以維護(hù)和促進(jìn)患者的身心健康為核心理念，注重護(hù)理中的人文關(guān)懷，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)了專業(yè)性、細(xì)致性和親切度[3]。我們對(duì)21例接受調(diào)強(qiáng)適形放療的鼻咽癌患者實(shí)施早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)護(hù)士對(duì)患者的責(zé)任制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改善患者的護(hù)理問題，增強(qiáng)患者舒適感，降低副作用的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，從而保障了放療的效果，提高患者治療的積極性；同時(shí)提升了護(hù)士專業(yè)知識(shí)，降低了護(hù)患矛盾，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姜雪松,何俠.鼻咽癌治療研究進(jìn)展[J].腫瘤學(xué)雜志,2009,15(5):394-396．

[2] 汪紅英,戴淑娟.五步法在優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)病房基礎(chǔ)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(5):75-76．

[3] 高潔,戴娟.46例鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)適形放療不良反應(yīng)的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011，13(6) :814-815.