魏云煒，黎 濤，白崇峰

肺部混合性磨玻璃密度影(mixed ground glass opacity，mGGO)是由多種原因造成肺泡含量下降或肺泡未被完全充填，腫瘤細(xì)胞沿著肺泡壁附壁生長(zhǎng)伴有肺泡塌陷、彈性纖維中重度增生和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)斷裂時(shí)一種非特異性表現(xiàn)。在高分辨率的CT圖像上表現(xiàn)為：密度輕度增加，支氣管、血管紋理仍可清晰顯示，部分伴有實(shí)性結(jié)節(jié)。患者發(fā)病年齡一般在50周歲以上，我院于2013年診治的1例CT圖像為肺部混合性磨玻璃密度影為早期肺部周圍型小腺癌病例，現(xiàn)分析報(bào)道如下：

1 臨床資料

患者，女，60歲，已婚，因“咳嗽、咳痰、咯血1天”于2013-11-11經(jīng)門診入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量中等，痰中帶血，血絲色澤暗紅，伴有胸部疼痛，不伴低熱、盜汗、氣急、氣促癥狀，無發(fā)熱、頭痛。患者既往無吸煙史，無粉塵、化學(xué)性毒物及放射性物質(zhì)接觸史。2013-11-11門診胸部CT檢查示：左肺上葉混合性磨玻璃影，結(jié)節(jié)約1.4 cm×1.9 cm大小，可見粗長(zhǎng)毛刺(圖1)，以“左肺結(jié)節(jié)”收住院?；颊咦曰疾∫詠?，神志清，精神可，飲食正常，睡眠好，二便正常，體重?zé)o明顯增減。入院后，體格檢查未及明顯陽性體征，輔助檢查及腫瘤標(biāo)記物均在正常范圍內(nèi)。予抗炎輔以祛痰、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療。10天后，復(fù)查胸部增強(qiáng)CT示：左肺上葉混合性磨玻璃影，結(jié)節(jié)約1.7 cm×1.9 cm大小，見粗長(zhǎng)毛刺及小結(jié)節(jié)影(圖2)。鑒于結(jié)節(jié)短期內(nèi)增大，并在原結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)影，腫瘤樣增生較明顯，遂向患者及家屬告知：限期行手術(shù)探查。患者于2013-11-25行胸腔鏡下左肺上葉切除術(shù)，術(shù)中探查所見：胸腔內(nèi)無胸水，少量膜狀粘連，游離粘連后，見結(jié)節(jié)位于左肺上葉舌段，約2 cm×1 cm大小。予Endo-GIA將腫瘤完整切除，術(shù)中冰凍切片病理報(bào)告為腺癌，遂決定行左肺上葉切除術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告為：肺高分化支氣管源性腺癌，侵達(dá)局部肺被膜，未累及支氣管斷端，支氣管周圍及送檢的2組、5組、9組、10組、11組、12組淋巴結(jié)均未見癌轉(zhuǎn)移。病理學(xué)評(píng)估屬于ⅠA期肺癌(T1aN0M0)，(R0)。

圖1 入院日胸部CT平掃

圖2 抗炎等對(duì)癥治療后10日胸部增強(qiáng)CT

2 討論

2.1 好發(fā)部位 mGGO多位于肺葉外周和上葉[1-2]。

2.2 診斷 多層螺旋CT薄層掃描，特別是SCT和HRCT是mGGO檢測(cè)的重要手段[1]。應(yīng)用胸腔鏡行肺部結(jié)節(jié)活檢，可進(jìn)一步明確mGGO的病理學(xué)性質(zhì)，為2006年美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南所肯定的合理選擇。

2.3 治療和預(yù)后 電視胸腔鏡活檢明確mGGO結(jié)節(jié)為惡性者，可同時(shí)行肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)，必要時(shí)行肺門及縱隔淋巴結(jié)清掃。該術(shù)式對(duì)胸壁肌肉損失小，無需撐開肋骨，保持了胸壁完整，減少胸膜粘連、出血和淋巴液丟失，同時(shí)具有手術(shù)視野清晰，術(shù)后疼痛輕，切口瘢痕萎縮退化快等優(yōu)點(diǎn)。mGGO確診為肺部周圍型小腺癌的術(shù)后病理學(xué)檢查多為ⅠA期肺癌，術(shù)后無需化療。有研究顯示術(shù)后5年生存率可達(dá)100%，預(yù)后良好[3]。

2.4 特點(diǎn)分析 本例患者為老年女性，既往無吸煙史，無粉塵、化學(xué)性毒物及放射性物質(zhì)接觸史，影響細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化的表觀遺傳因素不確定?；颊咔昂笥跋駥W(xué)特點(diǎn)及變化，考慮惡性占位可能性較大，予限期手術(shù)探查，術(shù)中病理提示肺高分化支氣管源性腺癌。臨床流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，2%～6%非小細(xì)胞肺癌有mGGO，通常為高分化型，好發(fā)于女性和非吸煙者。既往mGGO多被認(rèn)為是可能為肺部感染性病變，但近年來越來越多mGGO被病理學(xué)證實(shí)為肺癌。mGGO伴有空氣細(xì)支氣管征、空炮征和假性空洞，其存在的實(shí)性結(jié)節(jié)或部分實(shí)性結(jié)節(jié)，瘤體的漸進(jìn)性增生，都是肺部周圍型小腺癌早期最具診斷價(jià)值的線索。因此，mGGO的出現(xiàn)，要首先排查肺部惡性病變[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1] Kim HY,Shim YM,Lee KS,et al.Persistent pulmonary nodular ground-glass opacity at thin-section CT:histopathologic comparisons[J].Radiology,2007,245(1):267-275.

[2] Park CM,Goo JM,Lee HJ,et al.Nodular ground-glass opacity at thin-section CT:histologic correlation and evaluation of change at follow-up[J].Radiographics,2007,27(2):391-408.

[3] 魏云煒.全胸腔鏡下肺葉切除治療肺癌[J].腫瘤,2009,29(5):497-501.

[4] Patsios D,Roberts HC,Paul NS,et al.Pictorial review of the many faces of bronchioloalveolar cell carcinoma[J].Br J Radiol,2007,80(960):1015-1023.