仇長(zhǎng)敬，耿 鵬

(桓臺(tái)縣人民醫(yī)院，山東桓臺(tái)256400)

患者男，27歲，已婚，因持續(xù)性右下腹部疼痛2 d入院。患者腹痛呈絞痛，程度中等，無(wú)放射痛，體位改變腹痛不緩解，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)寒戰(zhàn)、高熱，無(wú)腹脹、腹瀉，曾于外院就診，考慮急性闌尾炎，未治療，為手術(shù)治療來(lái)我院。該患者6個(gè)月前曾有類(lèi)似發(fā)作史，診斷為急性闌尾炎，經(jīng)抗炎、對(duì)癥治療5 d后癥狀緩解。查體:T:37.1℃;P:80次/min;R:20次/min;Bp:120/80 mmHg，神志清，精神不振，自動(dòng)體位，查體合作，心肺正常，腹平，對(duì)稱(chēng)，未見(jiàn)胃腸型，全腹軟，右下腹壓痛，伴反跳痛，以麥?zhǔn)宵c(diǎn)明顯，未觸及包塊，肝脾肋下未及，Murphy征陰性，腰大肌試驗(yàn)及結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性，肝腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音稍弱。輔助檢查:血常規(guī)檢查:白細(xì)胞6.4×109/L，中性粒細(xì)胞百分比64.5%;尿常規(guī)檢查陰性;腹部彩超檢查:肝膽胰脾未見(jiàn)異常，盆腔少量積液。診斷為急性闌尾炎，急診行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)右下腹血性腹水約30 mL，回盲部腸系膜與腹膜粘連，分離粘連，見(jiàn)距回盲部約5 cm回腸近系膜緣處有一大小約1.5 cm×1 cm腫物，位于漿膜外，暗紅色，有血性滲出，闌尾未見(jiàn)異常。遂于腹腔鏡下切除腫物并送術(shù)中快速病理，結(jié)果示:(回腸末端漿膜外)腫瘤出血壞死(考慮軟組織來(lái)源的良性腫瘤伴廣泛出血壞死)，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后患者治愈出院。

討論:小腸腫瘤臨床上較少見(jiàn)，好發(fā)于回腸，空腸其次，十二指腸最少見(jiàn)，臨床以腹痛、梗阻與出血為主要表現(xiàn)，X線(xiàn)檢查對(duì)診斷有重要意義，一經(jīng)診斷，手術(shù)是有效的治療方法。本例患者腫瘤發(fā)生部位與闌尾相近，發(fā)生出血壞死引起腹膜刺激征，腹痛以右下腹為主，伴明顯壓痛、反跳痛，且以麥?zhǔn)宵c(diǎn)明顯，因此易誤診為急性闌尾炎。但應(yīng)該注意的是患者術(shù)前血常規(guī)檢查未見(jiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高，亦無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等急性闌尾炎常見(jiàn)伴隨癥狀，診斷中存在疑問(wèn)。急性闌尾炎的診斷具有一定的主觀(guān)性，主要依據(jù)病史、體征及血常規(guī)，但均非特有癥狀，因此其誤診率較高。因此，對(duì)存在疑問(wèn)而又無(wú)合理解釋的患者，應(yīng)進(jìn)一步檢查明確診斷。臨床工作中，急性闌尾炎的診斷常?？砍暀z查，因其經(jīng)濟(jì)、無(wú)輻射［1］，但超聲檢查受操作者影響較大，易漏診、誤診。隨著CT應(yīng)用于急性闌尾炎的診斷，大大提高了診斷準(zhǔn)確率，對(duì)于鑒別診斷也有重要的作用，目前CT已被證明是急性闌尾炎的有效確診手段。

［1］王鑫瑜.超聲檢查對(duì)闌尾炎的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2005，15(1):99.

［2］毋荃梅.闌尾超聲檢查的手法及技巧分析［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(6):195-196.