蘇 霞，張 焰

醫(yī)院弱勢群體相對集中，火災危險性相對較高，因此認真分析其危險因素并及時制訂防控預案十分重要。

1 火災危險因素

危險是由物的不安全狀態(tài)和人的不安全行為組成的，醫(yī)院火災危險因素主要包括人、機、物、法、環(huán)(即:人員、機器、物品、方法、環(huán)境)五個主要方面。

1．1 人的因素 老、弱、病、殘、孕居多，人員密集且行動不便，疏散困難;禁止吸煙的標志隨處可見，可是吸煙的現(xiàn)象卻屢禁不止;患者消防安全意識淡漠，總存在僥幸心理，以為火災離自己很遠，不可能那么容易發(fā)生;逃生常識掌握較少，缺乏自救常識，一旦發(fā)生火災容易緊張，慌不擇路，容易發(fā)生踩踏事故等不必要的傷亡。醫(yī)院管理人員和醫(yī)護人員消防安全意識不強:許多醫(yī)院的負責人只注重效益，不注重安全;單位消防安全“四個能力”水平不高，醫(yī)護人員消防安全意識不強。

1．2 機器的因素 隨著醫(yī)院容納患者的增多，大型醫(yī)療設備引進、更新速度較快，各類醫(yī)療器械、生活電器等都需要大量的電、氣，而電器線路過載、短路往往是產(chǎn)生火災的“罪魁禍首”，一些醫(yī)院由于原有建筑電氣線路老化，臨時的電氣線路布線過多、過亂，致使電器線路超負荷或老化造成表面絕緣層破損發(fā)生短路，導致火災的發(fā)生。

1．3 物的因素 內(nèi)部可燃材料多，火災負荷較大。醫(yī)院住院部有大量的棉被、床墊等可燃物，手術室、制劑室、藥房存放使用的乙醇、甲醇、丙酮、苯、乙醚、松節(jié)油等易燃化學試劑，以及鍋爐房、消毒鍋、高壓氧艙液氧罐等壓力容器和設備，如果管理使用不當，很容易造成火災爆炸事故［1］。并且一些醫(yī)院對洗衣房、病區(qū)小倉庫、病案室、圖書室的易燃物品的管理卻常常被忽視，特別是綜合性醫(yī)院一般兼有教育、科研的任務，實驗室點多面廣且多與診室、檢查室相鄰，每天接觸和使用各種化學試劑及酒精、煤氣燈和電爐、烘箱等電熱設備，醫(yī)院設置的加熱區(qū)也往往沒有專人管理，凡此種種，存在很大的安全隱患。

1．4 安全制度的因素 有些醫(yī)院消防安全制度不健全，消防責任未落實到每個工作人員身上。沒有關于消防安全的硬性規(guī)定，忽視日常消防安全管理的重要性，領導層給予的重視不夠，從上到下僥幸心理偏重，視消防安全制度如同裝飾畫一般。沒有預先做好火災應急預案和緊急疏散方案，一旦發(fā)生火災，手忙腳亂，慌不擇路，不能合理調(diào)配相關人員及時撲救，有序疏散人員，勢必造成嚴重后果。

1．4．1 消防安全管理與醫(yī)院管理的矛盾 很多科室認為疏散通道較寬，占用一部分不要緊，病區(qū)走廊加床，樓道內(nèi)堆放廢舊醫(yī)療設備及其他雜物多，這與日常消防管理的要求顯然相互矛盾。另外，一方面為了防盜的需要，一方面為防止患者發(fā)生意外，一些醫(yī)院采取有貴重設備和財產(chǎn)的科室都安裝防盜門、窗戶防護欄，非正常工作時間封閉門診區(qū)域、夜間鎖病區(qū)大門，可謂拒盜賊于鐵門之外。如，近期北京兒童醫(yī)院的消防安全問題之一就屬此類問題，但為自己方便管理，卻很少有人考慮將安全通道的大門上鎖，一旦發(fā)生火災，住院患者從何處快速逃生、消防人員如何迅速撲救。

1．4．2 消防設施維保的監(jiān)管力度不夠 不少醫(yī)院對消防設施的維保工作監(jiān)管落實不夠，措施不力，系統(tǒng)處于帶病運行狀態(tài)，比如對消防栓、自動噴淋的檢查力度明顯不夠。一旦發(fā)生火災，有些消防栓根本用不了，已經(jīng)銹死了。有的醫(yī)院在選擇建筑消防設施的維保單位時對其資質(zhì)和市場信譽方面重視不夠，在維護保養(yǎng)過程中，醫(yī)院也沒有安排專職人員全程跟蹤，及時發(fā)現(xiàn)問題。

1．4．3 經(jīng)濟實用型逃生設備設置不夠 在分診臺和病房護士站很多醫(yī)院并沒有配備一些經(jīng)濟實用、能夠幫助人們逃生的小設施，比如專門用于應對火災的急救包、布單式擔架等，急救包里的物品應包括:無需電源的機械式應急燈、錘子、繩纜等，這幾樣東西都不貴，但是在關鍵時刻很管用，可以幫助人們砸碎玻璃、從高處逃到地面等安全地帶。

1．5 環(huán)境的因素

1．5．1 醫(yī)院內(nèi)部的建筑 多為中廊式，大部分建筑連成一片，如回字形或L字形建筑，且樓層較多蔓延途徑多，火勢發(fā)展蔓延極快，導致火災初起階段很短。如不能及時控制，火勢很快進入猛烈發(fā)展階段，在短時間內(nèi)煙火將充滿整個空間。出于自身防盜的考慮，大多數(shù)醫(yī)院的窗戶上都安裝了防護欄，夜間鎖閉病區(qū)大門，發(fā)生火災影響人員疏散。而醫(yī)院作為患者集中的場所，患者及陪護人員數(shù)量眾多，有些骨折、危重患者行動多有不便。一旦發(fā)生火災，疏散人數(shù)多，難度大，火勢很容易蔓延擴大，消防人員難以及時撲救火災。

1．5．2 消防車通道被私家車輛占用 隨著私家車數(shù)量的不斷上升，醫(yī)院工作人員、患者家屬的車輛胡亂停放，導致消防車通道被嚴重占用、堵塞。一旦發(fā)生火災，消防車根本無法進入。

1．5．3 消防監(jiān)督執(zhí)法難度較大 一是由于醫(yī)院全天24 h工作，且不能停電，因此消防監(jiān)督人員在測試自動消防設施聯(lián)動情況時無法全面測試;二是醫(yī)院屬于救死扶傷的場所，如果醫(yī)院存在火災隱患，不及時消除可能嚴重威脅公共安全，依據(jù)《消防法》第五十四條需要采取臨時查封措施，勢必會造成一定負面影響，實施起來困難較大。

1．5．4 醫(yī)院高層建筑越來越多，人員疏散存在困難 對于一些不能行走、不能下床或者正在搶救和做手術的患者，如果發(fā)生火災，從高層通過步行疏散樓梯進行疏散難度極大，尤其現(xiàn)在許多醫(yī)院都設有ICU、CCU病房［2］，重癥患者相對集中，這些患者無家屬陪護，疏散時完全依靠他人，增加了疏散的難度。

2 火災防控措施

為了有效防范火災的發(fā)生，并在最大程度上減小火災造成的人員、財產(chǎn)損失，醫(yī)院應該將安全設施、制度構(gòu)建、安全教育各方面給予同等的重視，主要防控措施有以下幾點。

2．1 超過一定規(guī)模的醫(yī)院應組建專職消防隊伍 配備一定專業(yè)技術人才和基本的消防器材裝備，提高對消防設施、器材的維護保養(yǎng)以及初期火災的撲救能力，對于一些固定消防設施采取措施加以維護，如將經(jīng)常出入的常閉式防火門改為常開式，并與自動報警系統(tǒng)聯(lián)動。

2．2 消防應急物資的全面保障 病區(qū)的應急物資是否充足、措施是否到位，如何評價國家沒有明確規(guī)定，但當斷電的情況下應急燈應保證每個病室都有，并可以輕易拿取，防煙霧的口罩應能夠滿足每人一個，危重患者病床應配有布單式擔架，疏散路線箭頭指示應在黑暗或煙霧中清晰可辨。在醫(yī)院的外科樓、病房樓配備基本的個人防護裝備和逃生自救器材，如簡易空氣呼吸器、救生繩索等，有條件的可以針對疏散困難的患者設置臨時避難場所或者斜坡式疏散通道。同時限定病房樓的建筑高度，將不便于疏散的患者及科室安排在較低的樓層。

2．3 保障“生命通道”的暢通 占用堵塞消防通道、上鎖封閉是消防安全的大忌。這些上鎖的大門會影響滅火人員迅速撲滅火災或住院患者快速逃生，成為火場逃生的“鬼門關”，消防管理人員必須把禁止在通道堆放物品和禁止違章搭建納入《院規(guī)》，嚴格落實管理措施和獎懲制度，才能消除這一消防安全隱患。對確須防止外部人員隨意進人的疏散用門，醫(yī)院可設置火災時不需使用鑰匙等任何器具即能迅速開啟的裝置，并在明顯位置設置使用提示。治安防范不能僅僅靠一鎖了之，加強值班人員和患者的責任心和警惕性等綜合措施確保醫(yī)院安全，切不可為了防盜而忽視了防火。

2．4 醫(yī)院為內(nèi)部員工提供通勤車輛 規(guī)定患者家屬探望時間，減少醫(yī)院私家車停放數(shù)量，確保消防車通道暢通。

2．5 落實防火巡查制度 及時消除火災隱患，對自動消防設施每半年或一年由專業(yè)消防檢測公司進行一次全面檢測，確保自動消防設施聯(lián)動正常，在發(fā)生火災后能發(fā)揮作用。

2．6 加強管理，重點監(jiān)控 對醫(yī)院的高壓氧艙、病理室、手術室、藥房等重點部位進行重點監(jiān)控，對易燃危險藥品應限量存放，一般不得超過一天用量，使用氧化劑配方時應用玻璃、瓷質(zhì)器皿盛裝，不能用紙包裝。

2．7 嚴格電器設備的使用和管理 經(jīng)常開展不同形式的安全檢查，防微杜漸，重點加大對火、電和危險源的督查力度，確保萬無一失。禁止未經(jīng)檢驗的外來電器接入院內(nèi)電氣線路，新增用電設備必須經(jīng)有關部門審批，禁止違章超負荷使用電氣線路、私拉亂接電源線路，及時更換不符合要求的電氣線路;嚴格管理電源，醫(yī)院消防職能部門認真組織防火監(jiān)督管理和檢查，督促整改火災隱患，對發(fā)現(xiàn)的問題認真記錄，堅決整改，盡可能將隱患消滅在萌芽狀態(tài);對相關科室人員進行現(xiàn)場教育，減少習慣性違章的發(fā)生。

2．8 定期對員工進行應急疏散演練，提高自防自救能力 根據(jù)本單位實際情況和演練情況不斷修正和完善應急疏散預案，提高其實用性。同時經(jīng)常組織醫(yī)院的醫(yī)師、護士參加疏散演習，增強對火災危害性的認識，學習實用的滅火技巧。

2．9 抓好防火宣傳，加強消防知識的普及與培訓 醫(yī)院主管消防安全的領導定期對專兼職消防員、重點工作人員、臨床各科醫(yī)護人員、新分配職工、保潔員工等各類人群進行消防知識培訓［3］，不定期抽查、考核;并經(jīng)常邀請消防部門專業(yè)人員到醫(yī)院開辦消防知識講座，同時在病室中廣泛開展消防知識宣傳教育，對于流動人員的消防宣傳，醫(yī)院可以利用醫(yī)院大廳的大屏幕等設施滾動播出醫(yī)院消防宣傳錄像，以擴大防火的社會覆蓋面，增強防火力量，充實消防隊伍，盡可能地減少火災的發(fā)生或在火災發(fā)生后將損失降到最低限度。

總之，醫(yī)院弱勢群體相對集中，火災危險性相對較大，因此醫(yī)院的消防安全工作是一項任重道遠的工作，它需要很多人的不懈努力。如果說消防設施是從硬件上保證了消防安全，那么健全的制度和嚴格的管理是從軟件上保證消防安全的條件。只有兩者很好地結(jié)合在一起，樹立居安思危、常抓不懈的思想，努力減少各種不安全因素才能有效預防火災，確保醫(yī)院的消防安全。

［1］于麗萍．醫(yī)院的防火及對策［J］．內(nèi)蒙古消防，2006，2(2):48 －49．

［2］申芯榮，陳海燕．淺談醫(yī)院特有的火災危險性與預防對策［J］．當代醫(yī)學，2009，15(18):36 －37．

［3］劉思禹．醫(yī)院火災危險性及預防措施［J］．河南消防，2007，3(1):21－22．