馬 麗

2009－02—2012－08筆者所在科收治腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者67例?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下:

1 臨床資料

本組67例。男45例，女22例;年齡23～67歲，平均(49．5±8．4)歲。手術(shù)類型:脾臟切除術(shù)17例，膽囊切除術(shù)12例，胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)11例，左半結(jié)腸切除術(shù)12例，外傷性腸破裂修補(bǔ)術(shù)7例，胃癌根治術(shù)5例，闌尾切除術(shù)3例。早期炎性腸梗阻發(fā)生時間:術(shù)后4 ～25d，平均(10．5 ±6．7)d。

2 護(hù)理

2．1 心理護(hù)理 腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者多處于手術(shù)恢復(fù)期?；颊咴谂R床上常表現(xiàn)為突然發(fā)作的惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等，此時，患者往往擔(dān)心這些癥狀是手術(shù)失敗所致，會出現(xiàn)不安、恐懼等不良情緒。在這個情況下，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，解釋該并發(fā)癥的病因、臨床特點(diǎn)、治療及護(hù)理方法、預(yù)后等相關(guān)知識，消除患者的不良情緒，使其積極配合治療，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．2 及時禁食與持續(xù)胃腸減壓 對腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者，應(yīng)及時給予禁食，并給予有效的持續(xù)胃腸減壓，減輕梗阻近側(cè)消化道的負(fù)擔(dān)，使患者消化道得到充分休息，降低小腸擴(kuò)張程度，對減輕小腸水腫、恢復(fù)小腸收縮力是十分有利的［1］。在及時禁食、持續(xù)胃腸減壓前，護(hù)士應(yīng)向患者及其陪護(hù)講解插入胃管臨床價值，使患者積極配合治療，防止患者自行拔除胃管。為了保證胃腸減壓的持續(xù)性，護(hù)士應(yīng)注意胃管在胃內(nèi)的位置，既不可過淺，也不能過深。

2．3 嘔吐與腹脹護(hù)理 如果腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的血壓平穩(wěn)，應(yīng)使患者取坐位或半臥位，避免患者在嘔吐時出現(xiàn)窒息。在患者嘔吐后，護(hù)士應(yīng)及時對患者臉部以及口腔進(jìn)行清潔。在持續(xù)胃腸減壓過程中，應(yīng)隨時檢查療效。如果患者合并腹脹，護(hù)士可以給予熱敷或按摩腹部，并針刺兩側(cè)的足三里，每次30min，這樣可以使腸蠕動功能得到恢復(fù)。

2．4 灌腸護(hù)理 先配制灌腸液。護(hù)士取30ml 50%硫酸鎂溶液、60ml甘油液，加入90ml溫開水中即可。采用小量不保留灌腸法，即插入肛管10～15cm，控制注入速度，切記注入速度不能過快，這樣可以避免過快刺激腸黏膜而導(dǎo)致患者排便。護(hù)士應(yīng)囑咐患者盡量保留灌腸液30～60min后再排便，使糞便得到充分軟化，對排除積糞是十分有利的［2］。

2．5 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡 在治療過程中，禁食、持續(xù)胃腸減壓、腸梗阻導(dǎo)致大量滲出液留存于胃腸道，易導(dǎo)致患者水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。應(yīng)通過靜脈補(bǔ)液等措施，使患者水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂得到糾正。此外，還應(yīng)及時給予患者腸外營養(yǎng)支持，使患者獲得充足的維生素、葡萄糖、氨基酸、微量元素、脂肪乳、電解質(zhì)等營養(yǎng)成分。

2．6 用藥護(hù)理 不同藥物的護(hù)理措施如下:①善寧、施它寧等藥物可以有效抑制胃腸液的分泌，通過改善胃腸血液循環(huán)、減輕腹脹等促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù);在使用這些藥物時，應(yīng)盡量使用微量泵，準(zhǔn)確控制注入速度，保證藥物用量準(zhǔn)確，保持藥物在血液中的濃度穩(wěn)定，還可以防止藥物作用反跳;②患者腸管內(nèi)常積液、積氣，大量細(xì)菌在胃腸道內(nèi)繁殖并產(chǎn)生毒素，細(xì)菌與毒素可以滲入腹腔，導(dǎo)致患者并發(fā)腹膜炎，同時還可以吸收細(xì)菌與毒素入血，使患者全身中毒;應(yīng)給予患者常規(guī)使用2種以上抗生素，為保證患者血液中抗生素濃度在有效范圍內(nèi)，護(hù)士應(yīng)做到現(xiàn)配現(xiàn)用、間隔使用，保證藥物發(fā)揮最佳療效;③患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀時，護(hù)士可以給予患者阿托品等藥物緩解癥狀，但同時禁止使用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，以避免掩蓋患者的癥狀，貽誤病情;④糖皮質(zhì)激素類藥物可以顯著減輕患者腹腔炎性纖維素的滲出，促進(jìn)纖維素的吸收、減輕腸壁水腫，促進(jìn)腸道炎癥、水腫的消退，使腸粘連得到緩解。藥物使用方法常為:5 mg地塞米松磷酸鈉注射液，靜脈注射，1次/8 h，1周左右停藥。

術(shù)后早期炎性腸梗阻是指發(fā)生在腹部手術(shù)后早期，由于手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等因素導(dǎo)致的腸壁水腫、腸壁滲出，從而使患者胃腸道的機(jī)械性、動力性同時存在障礙而所致的臨床綜合征［3］。護(hù)士給予患者全方位的護(hù)理措施，包括心理護(hù)理，及時禁食與持續(xù)胃腸減壓，嘔吐與腹脹護(hù)理，灌腸護(hù)理，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，各種用藥護(hù)理等。心理護(hù)理使患者積極配合治療，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;嘔吐與腹脹護(hù)理既可避免窒息等不良事件發(fā)生，還可以緩解患者的癥狀;灌腸護(hù)理可以促進(jìn)患者排除積糞，用藥護(hù)理使藥物療效得到充分發(fā)揮。本組67例腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者均治愈，治愈率為100%。

［1］Peces R，Vega C，Peces C，et al．Massive gastric dilatation and anuria resolved with naso－ gastric tube decompression［J］．Int Urol Nephrol，2010，42(3):831 －834．

［2］聶 娟．50例腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理探討［J］．中國中醫(yī)藥資訊，2011，2(33):154．

［3］Stoffels B，Türler A，Schmidt J，et al．Anti－ inflammatory role of glycine in reducing rodent postoperative inflammatory ileus［J］．Neurogastroenterol Motil，2011，23(1):76 －87．