張保義，汪延明

釓噴酸葡胺(Gd－DTPA)注射液主要成份為二乙三胺五醋酸釓雙葡甲胺。是一種用于磁共振成像的順磁性造影劑，進(jìn)入體內(nèi)后能縮短組織中質(zhì)子的T1及T2馳豫時(shí)間，從而增強(qiáng)圖像的清晰度和對(duì)比度。在中樞神經(jīng)(腦及脊髓)、腹、胸、盆腔、四肢等人體臟器和組織的磁共振成像及腎功能評(píng)估中取得了滿意的對(duì)比效果，增強(qiáng)了圖像的清晰度，在MRI檢查中獲得了廣泛的應(yīng)用。通常認(rèn)為MRI顯像釓對(duì)比劑比CT顯像中應(yīng)用的碘對(duì)比劑擁有更低的不良反應(yīng)發(fā)生率。但隨著臨床中MRI檢查逐漸增多，釓對(duì)比劑的普遍應(yīng)用，釓對(duì)比劑發(fā)生不良反應(yīng)的報(bào)道逐漸增多。甚至出現(xiàn)了死亡病例的報(bào)道。在臨床應(yīng)用中應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視。近日筆者在臨床工作中遇到了一例釓對(duì)比劑應(yīng)用后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的病例，現(xiàn)報(bào)告如下。

患者，女，62歲，無(wú)藥物及其它過(guò)敏病史。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“腦膜瘤”，2012－10－12于筆者所在科擬行伽瑪?shù)吨委煟g(shù)前行MRI增強(qiáng)掃描定位。患者注射15ml釓噴酸葡胺后10 s出現(xiàn)連續(xù)性噴嚏，無(wú)流涕。未予注意。3 min后患者出現(xiàn)皮膚搔癢、麻木、皮疹，頭暈，手足濕冷，脈搏細(xì)弱，口唇發(fā)紺，血壓87/55 mmHg，聽(tīng)診雙肺細(xì)濕啰音，意識(shí)尚清醒。即刻給予非那根50 mg肌肉注射，地塞米松10 mg靜脈推注，吸氧。1 min后皮膚搔癢癥狀減輕，仍有肢端麻木，口唇發(fā)紺，頭暈。嗜睡，口唇、眼瞼皮膚黏膜水腫，肢端腫脹，血壓95/60 mmHg，脈搏較前有力，予以葡萄糖酸鈣15 m l靜脈推注，20%甘露醇125m l快速靜脈滴注，甘草酸苷20m l靜脈推注。2 h后患者癥狀完全緩解。24 h后完成伽瑪?shù)吨委熀蟪鲈?。診斷為釓噴酸葡胺過(guò)敏致皮膚黏膜水腫及休克。

釓噴酸葡胺在影像學(xué)檢查中是一種常用的造影劑，通常認(rèn)為MRI顯像釓對(duì)比劑比CT顯像中應(yīng)用的碘對(duì)比劑擁有更低的不良反應(yīng)發(fā)生率。但隨著臨床中MRI檢查逐漸增多，釓對(duì)比劑的普遍應(yīng)用，釓對(duì)比劑發(fā)生不良反應(yīng)的報(bào)道逐漸增多。二軍大長(zhǎng)海醫(yī)院在9200例使用釓噴酸葡胺增強(qiáng)顯像的患者中5例出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)，主要為皮膚過(guò)敏反應(yīng)和呼吸道反應(yīng)。深圳第二人民醫(yī)院3859例患者中發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者為8人，發(fā)生率為0．12%，5例為皮疹，1例發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)致死亡。國(guó)外報(bào)道釓噴酸葡胺不良反應(yīng)發(fā)生率為1．47%，其中過(guò)敏反應(yīng)占0．45%，大多亦為皮膚黏膜過(guò)敏反應(yīng)及呼吸系統(tǒng)反應(yīng)，多見(jiàn)于有哮喘和過(guò)敏史者。深圳第一人民醫(yī)院報(bào)道的死亡病例患者就有青霉素過(guò)敏史。調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)生不良反應(yīng)的患者既往多有對(duì)藥物(如磺胺類(lèi)、青霉素等)過(guò)敏史，且由于疾病長(zhǎng)期接受放療或化療，導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，檢查時(shí)又因空腹、幽閉恐怖等因素誘發(fā)全身反應(yīng)。本例患者雖無(wú)藥物過(guò)敏史，但年齡偏大，疾病長(zhǎng)期作用致身體虛弱，情緒緊張可能是其發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的一個(gè)誘因。此前，在國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心(SFDA－CDR)發(fā)布的第13期的藥品ADR信息通報(bào)中也報(bào)道了含釓磁共振造影劑引起的腎源性系統(tǒng)纖維化(nephro－genic systemic fibrosis，NSF)的消息。筆者建議在以后的工作中，嚴(yán)格按照適應(yīng)征使用。用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，即使無(wú)過(guò)敏史，對(duì)于疾病長(zhǎng)期接受放療或化療，體質(zhì)虛弱，檢查時(shí)又因空腹、幽閉恐怖等誘發(fā)因素患者用藥過(guò)程中也要嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)備好必要的搶救措施，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)要立即停藥并給予相應(yīng)處理，同時(shí)用藥前應(yīng)給患者說(shuō)明可能發(fā)生的不良反應(yīng)，征得患者及家屬的同意后才能使用。