肖 珺

子宮內(nèi)膜癌是婦科常見(jiàn)的腫瘤，約80%發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，幾乎都有陰道出血，所以絕經(jīng)后出血是子宮內(nèi)膜癌的主要表現(xiàn)，明確出血原因?qū)χ委熂捌漕A(yù)后起著重要的作用，有利于中老年婦女的生殖保?。?］。本文對(duì)348例絕經(jīng)后出血的聲像圖表現(xiàn)與病理切片對(duì)照分析，探討陰道超聲對(duì)絕經(jīng)后出血疾病的診斷篩查價(jià)值。

1 資料與方法

筆者所在醫(yī)院體檢348例絕經(jīng)后出血患者，均無(wú)服用雌激素類藥物，其中絕經(jīng)＜5年者204例，年齡42～65歲，平均54歲;絕經(jīng)＞5年者144例，年齡46～81歲，平均63歲。出血時(shí)間最短1d，最長(zhǎng)2．5年。

應(yīng)用日立二郎神彩色超聲診斷儀，陰道探頭7．5MHz，對(duì)絕經(jīng)后出血患者進(jìn)行陰道超聲檢查，測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度及宮腔內(nèi)異?；芈暣笮?、形態(tài)，觀察彩色血流信號(hào)分布及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

2 結(jié)果

348例絕經(jīng)后出血患者中，經(jīng)過(guò)病理切片證實(shí):內(nèi)膜萎縮168例、內(nèi)膜增殖54例、子宮內(nèi)膜炎18例、內(nèi)膜息肉16例、黏膜下肌瘤13例、子宮內(nèi)膜癌79例。隨著絕經(jīng)后時(shí)間的延長(zhǎng)，惡性傾向遞增，絕經(jīng)年限＜5年的204例中，子宮內(nèi)膜癌37例占18．1%。絕經(jīng)年限＞5年的144例中，子宮內(nèi)膜癌52例占36．1%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

本文結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜厚度≤5mm的186例中，均為生理性子宮內(nèi)膜改變及子宮內(nèi)膜炎，無(wú)子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜厚度＞5mm的162例中，子宮內(nèi)膜癌97例，陽(yáng)性率為59．3%。以子宮內(nèi)膜厚度5mm為臨界值，預(yù)測(cè)有無(wú)子宮內(nèi)膜癌的敏感性為100%。

絕經(jīng)后陰道出血彩色多普勒的聲像圖特征:①內(nèi)膜息肉:宮腔內(nèi)見(jiàn)增強(qiáng)回聲光團(tuán)，其周圍有裂隙;其根部可見(jiàn)點(diǎn)狀血流;②黏膜下肌瘤:多為低回聲結(jié)節(jié)，可部分突入或完全突入宮腔內(nèi)，前者基底較寬，后者可僅由一蒂相連，因此可見(jiàn)肌瘤與肌壁之間有衰減的裂隙，壁無(wú)浸潤(rùn)表現(xiàn);彩色多普勒表現(xiàn)為肌瘤周邊有環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)，部分進(jìn)入瘤體內(nèi)，動(dòng)脈頻譜RI為0．64±0．05;③子宮內(nèi)膜癌:平均內(nèi)膜厚度15±4．2/tm，呈非均質(zhì)性增厚或呈現(xiàn)不規(guī)則狀團(tuán)塊，組織壞死可出現(xiàn)宮腔內(nèi)無(wú)回聲區(qū)，浸潤(rùn)肌層時(shí)可見(jiàn)內(nèi)膜癌基底部有不規(guī)則浸潤(rùn)帶伸入肌層，彩色多普勒顯示增厚的內(nèi)膜內(nèi)可見(jiàn)雜亂血流，動(dòng)脈頻譜呈低阻力型，中心部RI為0．4±0．02，子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)亦降低。

3 討論

絕經(jīng)后出血是指絕經(jīng)后1年以上的陰道出血，是中老年女性生殖系統(tǒng)腫瘤不可忽視的征兆。絕經(jīng)后，隨著卵巢功能衰退，雌激素的低落，子宮體積萎縮變小，而子宮內(nèi)膜也出現(xiàn)萎縮性改變，當(dāng)內(nèi)膜極度萎縮仍存在表面黏膜上皮時(shí)，便可導(dǎo)致老年性子宮內(nèi)膜炎并出血。內(nèi)膜息肉和黏膜下肌瘤均屬宮腔內(nèi)病變，造成絕經(jīng)后出血的原因也一致，即是由表面出血所致，但二者圖像卻不盡相同，內(nèi)膜息肉呈強(qiáng)回聲，因黏膜下肌瘤呈低回聲。子宮內(nèi)膜癌患者聲像圖各異，有的像菜花狀，有的像彩云，宮內(nèi)膜均有不同程度增厚［2］。

本文發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌內(nèi)膜厚度均＞5 mm，因此，筆者認(rèn)為經(jīng)陰道超聲測(cè)量絕經(jīng)后子宮出血患者的宮內(nèi)膜厚度能初步辨別正常和病理性子宮內(nèi)膜，以內(nèi)膜厚度5 mm作為臨界值，＜5 mm可避免活檢。其敏感性可達(dá)100%，但要鑒別病變的性質(zhì)，須結(jié)合聲像圖特征變化以及病變部位血流的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)一步明確診斷，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為RI＜0．4可作為診斷惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)。

本文還發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)年限＞5年者組子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率為36．1%，明顯大于絕經(jīng)年限＜5年者組(18．1%)。另外由于子宮內(nèi)膜增生可伴細(xì)胞異型性有癌變危險(xiǎn)。說(shuō)明隨年齡增長(zhǎng)，絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)，惡性率越高。因此對(duì)內(nèi)膜增生或息肉患者要定期復(fù)診。

陰道超聲是一種無(wú)創(chuàng)傷檢查方法，分辨率高，能清楚地顯示子宮肌層情況及其它異常圖像，對(duì)內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜邊緣等均能清晰顯示，對(duì)子宮內(nèi)膜病變有很大的診斷價(jià)值［1－4］，如內(nèi)膜回聲、宮腔內(nèi)病灶部位、肌層浸潤(rùn)和宮頸受累情況以及病灶內(nèi)和其周圍組織的血流情況等，可據(jù)此作出較準(zhǔn)確的診斷，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］龐 貝．超聲在婦產(chǎn)科陰道出血性疾病中的診斷價(jià)值［J］．中外健康文摘，2009，6(2):234 －236．

［2］張燕利，徐秋棟，曹 博．經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮頸癌診斷中的應(yīng)用［J］．中國(guó)老年性雜志，2013，33(12):2773－2774．

［3］喬 艷．經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科的應(yīng)用［J］．西藏科技，2007，15(8):43 －44．

［4］謝海珊，余雪玲．經(jīng)陰道超聲及宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的價(jià)值對(duì)比分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(4):75 －77．