李冬娜

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院瘰疬科，江蘇 南京 210014)

淋巴結(jié)核手術(shù)是在氣管插管全麻下行淋巴結(jié)切除術(shù)。全麻術(shù)后要求病人臥床6小時(shí)，由于病人不能下床且不適應(yīng)床上排尿容易發(fā)生尿潴留。尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出的癥狀，是手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。為減輕病人絕對(duì)臥床期間的不適,提高病人術(shù)后生活質(zhì)量,保證病人達(dá)到預(yù)期的治療目的，研究采取聽(tīng)音樂(lè)及流水聲和進(jìn)行膀胱擠壓解除病人尿潴留進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2013年5月至2014年5月在我科行淋巴結(jié)核切除術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者共62例，年齡在45～67歲之間，其中女性40例，男性22例，以上病患均無(wú)尿路系統(tǒng)疾病。隨機(jī)將患者分為兩組：對(duì)照組28例，其中女20例，男8例。觀察組34例，其中女20例，男14例。兩組病人均為原發(fā)性淋巴結(jié)核行結(jié)核切除術(shù)。兩組病人的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 常規(guī)術(shù)前給予心理護(hù)理；術(shù)后發(fā)生尿潴留者給予創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，聽(tīng)流水聲、聽(tīng)音樂(lè)、腹部熱敷等方法協(xié)助病人排尿。失敗者最后給予尿管導(dǎo)尿。

1.2.2觀察組 術(shù)前仍給予常規(guī)的心理護(hù)理；術(shù)后發(fā)生尿潴留者提供舒適的排便環(huán)境。發(fā)生尿潴留者給予輕壓膀胱的方法協(xié)助病人排尿。當(dāng)臍下一橫指觸及膀胱底時(shí)(膀胱容量800～900 ml)或病人自覺(jué)腹脹難忍時(shí)，給予采用擠壓法[2]。具體方法如下：協(xié)助病人取半臥位，也有文獻(xiàn)提示可取仰臥位[3]。囑病人張口深呼吸并松解腰帶放松腹肌，護(hù)士雙膝跪于床邊，雙腿與肩同寬，右掌及掌心壓于病人膀胱處，五指向上翹起，避免與膀胱接觸。盡量增加手掌與腹部膀胱的接觸面，左手掌根壓在右手掌處(此種按壓方法可保證按壓時(shí)壓力的漸進(jìn)性)，雙臂垂直，漸進(jìn)式方法使用身體力量壓于膀胱。擠壓力量要均勻，逐漸加力，一次按壓到底。若未排尿，可重復(fù)操作，直至排尿?yàn)橹?。切不可?qiáng)力按壓，以防膀胱破裂[4]。但在我科實(shí)行中未遇此情況。按壓同時(shí)囑病人全身放松張口緩慢深呼吸，直至病人解出尿液。其中解除尿潴留所需時(shí)間為病人發(fā)生尿潴留(即病人感腹脹難忍)到護(hù)士采取護(hù)理措施開(kāi)始至病人成功解除尿液的時(shí)間。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩種方法解除尿潴留所需的時(shí)間和成功率，是否均解除尿潴留。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者的臨床數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察組解除尿潴留成功率為100%(34/34)，明顯高于對(duì)照組57.14%(16/28)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0026)。解除尿潴留時(shí)間觀察組為(15±4.2)min，明顯短于對(duì)照組的(45±5.7)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

對(duì)尿潴留病人實(shí)行膀胱輕壓的方法解除尿潴留，方法簡(jiǎn)單易行，但要預(yù)防膀胱破裂?？蓮V泛使用，本組研究之限于成年人，而對(duì)嬰幼兒自制力及膀胱容量有別于成年人，本組未做臨床試驗(yàn)。此方法用于術(shù)后臥床病人引起的尿潴留時(shí)，雖簡(jiǎn)單易行，但在實(shí)行中應(yīng)掌握力度，應(yīng)緩慢施壓，漸進(jìn)的方式增加壓力，這樣的方法不會(huì)引起膀胱破裂，因?yàn)檎Ｈ税螂妆诘膹椥院艽螅湟鐣r(shí)除非受到猛烈的沖擊力才可使其破裂。所以不可使用過(guò)猛的沖擊力，防止膀胱破裂。膀胱破裂是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。

本研究結(jié)果顯示，使用輕壓法解除尿潴留的方法時(shí)間短，成功率高，短時(shí)間內(nèi)解除尿潴留，可以減輕病人的痛苦，而且成功率高，減少了繁冗的護(hù)理措施，節(jié)省了護(hù)理工作的時(shí)間；更避免了護(hù)理措施無(wú)效后為病人導(dǎo)尿的二次痛苦，增加不必要的護(hù)理工作量，減少給病人帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)醫(yī)療資源；而且通過(guò)留置導(dǎo)尿管預(yù)防尿潴留，會(huì)增加尿路感染的機(jī)會(huì)，且延長(zhǎng)住院天數(shù)，增加病人醫(yī)療費(fèi)用[5]。

擠壓膀胱解除尿潴留的方法不僅適用于可適全麻下淋巴結(jié)核術(shù)后病人，還可用于其他外科麻醉術(shù)后臥床病人引起的尿潴留，但不建議反復(fù)用于內(nèi)科長(zhǎng)期臥床病人，有資料表明長(zhǎng)期應(yīng)用此方法易尿路感染。

[1] 張子玲，李風(fēng)琴.指壓穴位法治療產(chǎn)后尿潴留[J].中華護(hù)理雜志，1996, 31 (10): 619-620.

[2] 陳治，李銀花.擠壓膀胱排尿法的常見(jiàn)問(wèn)題與處理[J].中華護(hù)理雜志, 2006, 41 (5): 394.

[3] 呂式瑗.創(chuàng)傷科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生社,1993:183.

[4] 姜安麗.新編護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)[M].第2版.北京.人民衛(wèi)生出版社,2006:499.

[5] 王萍.術(shù)前排尿訓(xùn)練對(duì)心血管介入患者術(shù)后排尿的影響[J].中華護(hù)理雜志，2003, 38 (7): 536-538.