( 中國人民解放軍第88醫(yī)院放射科，山東 泰安 271000)

在放射科日常工作中，肩關(guān)節(jié)外傷的患者攝片較常見，肩關(guān)節(jié)外傷常規(guī)攝肩關(guān)節(jié)正位、軸位片，由于攝影部位的組織相互重疊及圖像顯示范圍的局限性，以上兩種體位對病變的檢出率很低，對于局限性肩關(guān)節(jié)損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等難以明確診斷，容易造成漏診、誤診，筆者在多年的工作實踐中，總結(jié)出一種攝影方法，現(xiàn)介紹如下。

1 材料和方法

1.1檢查設(shè)備 SIEMENS DRX500型多功能直接數(shù)字化X射線機(jī)；激光打印機(jī) Kodak Dryview 6800 Laser Imager干式激光相機(jī) ；銳珂公司PACS系統(tǒng)。

1.2方法 膠片距：100 cm。攝影體位：患者面向探測器前站立，兩足稍分開，使身體站穩(wěn)，被檢側(cè)肩關(guān)節(jié)靠近并貼緊探測器，身體冠狀面與探測器成60°夾角，被檢側(cè)上臂自然下垂，手心旋前，緊貼身體，并稍后移避免與肩胛骨重疊，肩胛骨喙突置于探測器中心。中心線：向足側(cè)傾斜10～15°角，對準(zhǔn)喙突射入探測器中心。攝影條件：80 KV 20 mAs。

1.3照片顯示 肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛岡與岡上窩、上角構(gòu)成“Y”字形，肩峰下間隙、肱骨頭、肩胛骨和胸廓間的間隙顯示清晰。

2 討 論

肩關(guān)節(jié)由多個關(guān)節(jié)組成：①解剖關(guān)節(jié)包括盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)。②生理性關(guān)節(jié)包括肩胛胸廓關(guān)節(jié)、肩峰肱骨關(guān)節(jié)或稱岡上肌出口和肩峰下間隙。肩的每一個動作都需要各關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)動，任何關(guān)節(jié)受傷都會影響關(guān)節(jié)的功能。Y位影像能清晰地顯示肱骨頭與肩峰之間的間隙，正常肩峰-肱骨頭間距(A-H間距)的范圍為10～15 mm，<10 mm為狹窄，<5 mm提示有廣泛的肩袖撕裂[1]。Y位攝影改變了傳統(tǒng)的攝影方法，排除了因肩關(guān)節(jié)解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)所致的影像重疊，能使肩峰形態(tài)、肩峰下間隙更清晰、更直觀的顯示。Bigliani認(rèn)為II型和III型肩峰很容易發(fā)展成為肩峰撞擊征或肩袖斷裂[2]。肩峰下撞擊綜合征的發(fā)生是有肩峰下間隙變小引起肩峰下間隙內(nèi)組織磨損引起[3]，此體位攝影可通過顯示肩峰下間隙的變化指導(dǎo)臨床診斷。該體位所攝影像，肩胛骨與胸廓完全分離，肩鎖關(guān)節(jié)與肱骨頭之間的間隙清晰可見，因此此位置可以觀察肩峰，肩鎖關(guān)節(jié)的骨折與肩鎖關(guān)節(jié)骨贅形成，肱骨頭的囊變和骨贅形成?？汕逦仫@示其整體觀，肩胛骨內(nèi)外緣重疊在一起成標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位，肱骨頭中心重疊在肩胛骨Y字交叉點，肱骨頭前脫位時，偏離Y字交叉點向肋骨側(cè)移位，后脫位時則向反側(cè)移位，直觀的提供了前后脫位的X線平片診斷，減少了漏診、誤診。能夠很明確的顯示外傷引起的肩胛骨骨折、移位、結(jié)合肩關(guān)節(jié)正位影像，做出準(zhǔn)確的影像診斷，為臨床治療提供重要的影像資料，使患者能夠得到及時有效的治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 童建軍.肩袖損傷的形態(tài)學(xué)研究進(jìn)展及其臨床意義[J].中國矯形外科雜志，2005,13(14)：1102-1103.

[2] Bigliani LU，Morrison DS.The morphology of the acromion and its relationship to rotator cuff tears[J].Orthop Trans，1986,10(4):216-228.

[3] 瞿玉興，鄭沖，范文潮，等.肩峰肱骨頭相對位置與肩峰下撞擊綜合征關(guān)系的研究[J].中國矯形外科雜志，2008,16(5):362-364.