張 艷

(南通市通州區(qū)第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226351)

股骨頸骨折是外科比較常見(jiàn)與多發(fā)的一種骨性創(chuàng)傷疾病，尤其高發(fā)于骨質(zhì)疏松的老年患者。老年人由于臟器功能低下，股骨頸骨折部位血供差，手術(shù)治療后康復(fù)周期長(zhǎng)，須長(zhǎng)期臥床治療。而且老年人由于皮膚彈性差、局部血運(yùn)慢，術(shù)后疼痛、活動(dòng)減少等原因，術(shù)后長(zhǎng)期臥床極易產(chǎn)生壓瘡[1]。因此壓瘡的護(hù)理成為老年股骨頸骨折術(shù)后護(hù)理管理的重要組成部分。為了預(yù)防股骨頸骨折術(shù)后壓瘡的發(fā)生，我院對(duì)2011年1月-2013年6月之間的30例股骨頸骨折術(shù)后患者采取制定個(gè)體化方案、應(yīng)用Braden評(píng)估表、系統(tǒng)化宣教、加強(qiáng)預(yù)防、完善基礎(chǔ)護(hù)理、落實(shí)制度等護(hù)理方法，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1研究對(duì)象 選取我院2011年1月-2013年6月之間收治入院的老年股骨頸骨折術(shù)后患者30例。所有患者年齡均>65歲，最高年齡93歲，平均年齡75.9歲，其中男性17例，女性13例,所有患者均經(jīng)X線檢查后顯示有不同程度的骨質(zhì)疏松。其中22例患者伴有一種或數(shù)種疾病，合并糖尿病4例，高血壓7例，冠心病3例，腦血管疾病后遺癥2例。其中外傷性骨折25例，病理性骨折5例，皮膚擦傷8例，皮膚完好22例。

1.2治療方法 兩組患者均在骨折后2～5 d內(nèi)由同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)合骨折具體情況與患者要求采取以下三種手術(shù)方式：其中采用螺釘內(nèi)固定術(shù)患者17例，人工股骨頭置換術(shù)患者12例，1例采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.3護(hù)理方法

1.3.1制定護(hù)理方案 針對(duì)患者病情與術(shù)后情況、依據(jù)循證護(hù)理學(xué)，并對(duì)患者的易患因素、危險(xiǎn)因素進(jìn)行整體評(píng)估，初步擬定有個(gè)體針對(duì)性的護(hù)理方案。圍繞所確定的護(hù)理問(wèn)題在書籍、文獻(xiàn)中進(jìn)行系統(tǒng)性查詢、求證關(guān)于股骨頸術(shù)后預(yù)防壓瘡方面的資料與研究進(jìn)展。最后結(jié)合收集的護(hù)理資料與筆者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者要求，最終制定出最佳的護(hù)理方案。

1.3.2壓瘡護(hù)理評(píng)估 應(yīng)用Braden評(píng)估表進(jìn)行危險(xiǎn)因素估分，并在小黑板上公布高危壓瘡患者，每天由責(zé)任護(hù)士將自己管理的高危患者登記在小黑板上。使用壓瘡翻身登記本，對(duì)可能發(fā)生壓瘡及已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者實(shí)行翻身登記記錄。使用氣墊床以緩解患者長(zhǎng)期臥床局部受壓的不利情況，使用涼水枕軟毛巾等改善患者局部皮膚清潔度及膚溫。

1.3.3壓瘡預(yù)防宣教 對(duì)術(shù)后蘇醒的患者以同情的心理聽取患者訴說(shuō)，向患者介紹成功病例，以消除患者的恐懼心理。根據(jù)制定的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理宣教。首先參照醫(yī)師意見(jiàn)及醫(yī)囑向患者強(qiáng)調(diào)骨折術(shù)后預(yù)防壓瘡的重要性；然后用圖片結(jié)合文字的形式向患者及家屬講授壓瘡的好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)和預(yù)防治療方法，必要時(shí)可給予患者視頻或者壓瘡知識(shí)宣傳冊(cè)進(jìn)行指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)患者術(shù)后肢體擺放的姿勢(shì)、局部衛(wèi)生清潔的要點(diǎn)，教會(huì)患者及陪護(hù)人員皮膚護(hù)理的技巧，叮囑患者按時(shí)翻身、定時(shí)活動(dòng)的重要性。

1.3.4加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理 術(shù)中術(shù)后注意患肢的保暖，防止受冷后皮膚循環(huán)不良、皮膚抵抗力下降引發(fā)壓瘡[2]。加強(qiáng)患者肢體的早期康復(fù)鍛煉，不但對(duì)加快患者骨折的愈合有利，也對(duì)術(shù)后壓瘡的預(yù)防有著積極的作用[3]。在患者術(shù)后進(jìn)行皮膚牽引的2～3周內(nèi)觀察患者患側(cè)肢體及局部皮膚血運(yùn)，鼓勵(lì)并督促患者進(jìn)行局部肌肉收縮，趾、踝、膝等關(guān)節(jié)的活動(dòng)按摩。對(duì)患者進(jìn)行抬臀、收縮股四頭肌等康復(fù)技能的指導(dǎo)，講解各種軀體擺放姿勢(shì)下的著力點(diǎn)，教會(huì)患者家屬對(duì)好發(fā)壓瘡部位進(jìn)行局部按摩的技巧。對(duì)于局部受壓明顯或者破潰的皮膚，護(hù)士須每日使用碘伏棉簽擦拭后加透明貼保護(hù)。

1.3.5做好基礎(chǔ)護(hù)理 囑咐患者及家屬要保持每天內(nèi)衣與床單的干燥清潔，預(yù)防大小便時(shí)局部的污染與潮濕。加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持，每日主要以易消化的高蛋白、高熱量的食物為宜。要少食多餐，注意葷素搭配，保證攝入足夠的維生素，從而改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，提高抗感染能力和加快肢體的康復(fù)。

1.3.6落實(shí)護(hù)理措施 加強(qiáng)護(hù)理人員?？萍寄芘嘤?xùn)，根據(jù)不同的病情掌握不同的護(hù)理技巧。嚴(yán)格落實(shí)制定的護(hù)理計(jì)劃，堅(jiān)持每日的壓瘡評(píng)估，特別是壓瘡高?；颊叩钠つw情況。每日交接班內(nèi)容要到位，護(hù)士長(zhǎng)要定期檢查相關(guān)護(hù)理措施的落實(shí)情況，并對(duì)巡視過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)采取對(duì)策，不斷總結(jié)更新。

1.4結(jié)果 30例患者平均住院時(shí)間17.8 d，術(shù)后患者無(wú)1例壓瘡發(fā)生。

2 討 論

老年人由于骨質(zhì)疏松，極易發(fā)生骨折，其中又以股骨頸骨折最為常見(jiàn)。由于股骨頸的特殊解剖位置和老年人的生理特點(diǎn)決定了其術(shù)后須長(zhǎng)期臥床治療。但是由于老年人皮下脂肪少、血管硬化、術(shù)后活動(dòng)度低，臨床上發(fā)生壓瘡的概率極高[4]。因此對(duì)老年人股骨頸骨折術(shù)后進(jìn)行壓瘡的干預(yù)性護(hù)理，是預(yù)防壓瘡的最有效手段。我院對(duì)老年股骨頸骨折術(shù)后患者采取了制定個(gè)體化方案、應(yīng)用Braden評(píng)估表、系統(tǒng)化宣教、加強(qiáng)預(yù)防、完善基礎(chǔ)護(hù)理、落實(shí)制度等護(hù)理方法，取得了30例股骨頸術(shù)后患者無(wú)1例壓瘡發(fā)生的良好效果。

[1] 傅代秀，應(yīng)秀華．改良法在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用分析[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(36)：60-61．

[2] 韋南茉，馬育璇．顱腦手術(shù)中急性壓瘡發(fā)生因素的分析和護(hù)理[J]．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，5(3)： 42-43．

[3] 蘇樹娟，李曉娟．高齡股骨骨折患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(2)：295-296．

[4] 盧秀美，魏玲玲.最新內(nèi)外護(hù)理下冊(cè)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1999：115.