劉 琳，彭 誠(chéng)，高 平

(1天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津300211;2天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院)

纖維樁核修復(fù)的臨床操作簡(jiǎn)單、方便，可減少患者的就診次數(shù)，修復(fù)失敗的主要類型是黏接失敗［1～4］。與傳統(tǒng)的聚羧酸鋅水門汀和玻璃離子水門汀相比，樹脂類黏接材料可以有效提高纖維樁的固位力及牙根的抗折力［5，6］。2013 年3～5 月，我們觀察了ParaCore復(fù)合樹脂水門汀、RelyX Unicem自黏接樹脂黏固劑A2、PermaCem通用樹脂水門汀3種黏接劑對(duì)纖維樁固位力的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 離體牙納入標(biāo)準(zhǔn)［7，8］:①來(lái)自40～50歲牙周病患者;②松動(dòng)拔除的完整前牙;③牙體無(wú)變色;④冠根比例正常，界限清晰;⑤牙根較筆直，根尖無(wú)彎勾;⑥根尖孔位于根尖;⑦單根管通暢，無(wú)粗大的側(cè)支根管。收集天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科門診拔除的前牙39顆，其中上頜側(cè)切牙3顆、上頜中切牙6顆、下頜切牙21顆、下頜尖牙3顆、上頜尖牙6顆。按牙位隨機(jī)分為A、B、C組各13顆，均含上頜側(cè)切牙1顆、上頜中切牙2顆、下頜切牙7顆、下頜尖牙1顆、上頜尖牙2顆。

1.2 方法

1.2.1 離體牙準(zhǔn)備 用超聲潔牙器去除離體牙冠根表面的牙石，3%雙氧水沖洗后，置于生理鹽水中，室溫保存。離體牙均用高速渦輪手機(jī)和裂鉆開髓，揭去髓室頂，暴露根管口，拔髓針拔出牙髓，用Protaper手動(dòng)根管擴(kuò)大鉆依次擴(kuò)大至 F3號(hào)，生理鹽水沖洗根管。用螺旋輸送器向根管內(nèi)導(dǎo)入已調(diào)拌好的根管糊劑，采用側(cè)壓充填法向根管內(nèi)充填牙膠尖和根管糊劑，用刮匙將牙膠尖齊根管口切除。將試件浸于生理鹽水中室溫保存7 d。

1.2.2 試件制備 7 d后取出試件，用切盤將離體牙沿唇面釉質(zhì)骨質(zhì)界截開，檢測(cè)各組已充填牙根長(zhǎng)度。將切好的牙根用自凝樹脂包埋在12 mm×6.5 mm×18 mm的長(zhǎng)方體內(nèi)。包埋時(shí)保證預(yù)備的根管位于柱的中央，根管長(zhǎng)軸與柱軸大致在一直線上，牙根截面位于模具一端的底面。待自凝反應(yīng)完全，充分散熱冷卻后，在砂輪機(jī)上將包埋塊打磨成各面平行的方塊型。取出浸于生理鹽水中，溫室下保存?zhèn)溆?。用刻度尺將“特耐”高?qiáng)度玻璃纖維預(yù)成根管樁根管預(yù)備鉆 1.1#、1.3#量距鉆尖 7.5 mm，以小膠皮圈標(biāo)記。先用預(yù)備鉆1.1#去除7.5 mm深的牙膠和糊劑，以標(biāo)記膠皮圈觸抵截根斷面為止;再用1.3#預(yù)備鉆預(yù)備深度為7.5 mm的樁道，插入標(biāo)記同樣深度的纖維樁到樁道底，回拉有夾持阻力即可。預(yù)備過程中持續(xù)用生理鹽水沖洗樁道內(nèi)壁，最后牙根樁道內(nèi)用吸濕紙尖干燥樁道壁后備用。3組試件均采用“特耐”高強(qiáng)度玻璃纖維預(yù)成根管樁1.3#，將準(zhǔn)備粘入的纖維樁分別用刻度尺量距樁尖7.5 mm處以記號(hào)筆標(biāo)記。黏固前氣槍吹離體牙根管10 s，干燥預(yù)備樁道。A組采用ParaCore雙重固化復(fù)合樹脂水門汀套裝黏接;B組采用RelyX Unicem自黏接樹脂黏固劑A2黏接;C組采用PermaCem通用樹脂水門汀黏接。分別黏入纖維樁，以纖維樁標(biāo)記處到達(dá)截面根管口為止，輕壓入，光固化燈垂直照射20 s。分別黏接固化后，室溫下保存48 h。黏接過程由同一人在1 d內(nèi)完成。

1.2.3 拉力測(cè)試 在電子力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)上進(jìn)行拉力測(cè)試，測(cè)試時(shí)將試件固定于夾具中。夾具上部夾持纖維樁的根外段，夾具下部夾持包埋塊;以1 mm/min的速度［9］持續(xù)加載，并始終保持拉力方向與纖維樁長(zhǎng)軸平行，直至黏接破壞，纖維樁被拉出;記錄最大脫位力值，即其固位力。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。組間比較采用 t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

單獨(dú)的黏接劑內(nèi)部破壞、單獨(dú)的纖維樁內(nèi)部破壞及黏接劑與纖維樁間的破壞，其破壞形式均為黏接劑與根管牙本質(zhì)間的破壞。3組試件均在纖維樁黏接破壞，拉伸脫位后，記錄最大脫位力數(shù)值，即固位力;結(jié)果顯示，3組拉力最大載荷數(shù)值無(wú)過大或過小偏離值。A、B、C組固位力分別為(529.00±38.52)、(478.84 ±28.46)、(457.63 ±26.56)N，與A組比較，B、C組固位力降低，P均 ＜0.01;B、C組比較，P ＞0.05。

3 討論

黏接強(qiáng)度主要依賴于黏接劑與被黏體之間的界面強(qiáng)度和黏接劑的內(nèi)聚強(qiáng)度，此外也依賴于被黏體的內(nèi)聚強(qiáng)度。當(dāng)牙體黏接界面受應(yīng)力作用時(shí)，應(yīng)力通過界面連續(xù)傳播;由于黏附功、黏接劑內(nèi)聚強(qiáng)度和被黏體的內(nèi)聚強(qiáng)度大小的差異，黏接接頭受應(yīng)力發(fā)生斷裂時(shí)，會(huì)出現(xiàn)4種基本破壞類型［10］，即被黏體內(nèi)聚破壞、界面破壞、黏接劑內(nèi)聚破壞、混合破壞。嚴(yán)格來(lái)說，牙本質(zhì)黏接發(fā)生界面破壞時(shí)測(cè)得的黏接強(qiáng)度最理想，但真正的界面破壞很難出現(xiàn)，總會(huì)或多或少的存在另一種被黏體殘余。因此，確切地說，黏接破壞的類型基本上是混合破壞和內(nèi)聚破壞。

本研究中，39顆離體牙中的纖維樁脫出方式均為黏接劑完整的包裹纖維樁脫出，說明纖維樁和3種黏接劑間能達(dá)到較高的黏接強(qiáng)度，脫落主要發(fā)生在根管牙本質(zhì)與黏接劑間，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致［11，12］。由此可以看出，根管牙本質(zhì)的處理效果是影響到纖維樁脫落的因素。

臨床調(diào)查表明，樁釘脫位是樁核修復(fù)失敗的主要原因［13］。影響樁釘固位的因素很多，包括根管內(nèi)壁牙本質(zhì)的特點(diǎn)和表面預(yù)處理、黏接劑的種類、黏樁方法、聚合收縮、樁與黏接劑的選擇性親和及其表面形態(tài)等。本研究選擇了3種臨床常見的黏接劑，但僅初步探討了相關(guān)黏接因素，對(duì)比了黏接劑對(duì)固位的影響，至于其他力學(xué)因素還有待進(jìn)一步研究。但本研究使用的夾具為硬質(zhì)合金，在拉力范圍內(nèi)不出現(xiàn)變形。試驗(yàn)中離體牙樁道預(yù)備相同的深度且纖維樁插入黏接相同的深度，拉力測(cè)試黏接破壞載荷，保證相同黏接面積下各組間載荷數(shù)值的單位可比較性。研究中未出現(xiàn)纖維樁夾持部位的纖維樁斷裂及包埋塊被壓碎的情況，保證了數(shù)據(jù)的有效性。

樹脂黏接劑與牙本質(zhì)間的黏接基本過程:樹脂單體滲入酸蝕后部分脫礦的牙本質(zhì)，隨后聚合，與牙本質(zhì)中的膠原纖維產(chǎn)生“微機(jī)械鎖結(jié)”，形成樹脂滲透帶或混雜化層［14］。有研究發(fā)現(xiàn)，界面黏接強(qiáng)度與混合層厚度間并無(wú)相關(guān)性;而另有學(xué)者研究認(rèn)為，混合層厚度增加，但黏接劑的滲透和封閉作用又不完全徹底時(shí)(即脫礦牙本質(zhì)未完全被黏結(jié)樹脂封閉)，界面黏接強(qiáng)度往往較低［15］。

本研究采用單因素進(jìn)行研究，排除牙體組織、機(jī)械嵌合和摩擦力等因素的影響。結(jié)果表明，固位力由大到小的順序依次為 ParaCore、RelyX Unicem、PermaCem。樹脂水門汀固位力均較好，這是因?yàn)槟壳把揽瞥Ｓ玫臉渲す滩牧嫌辛己玫谋砻鏉?rùn)濕性，而纖維樁表面能很好地利用這種潤(rùn)濕性，使二者之間產(chǎn)生黏接作用。PermaCem-Dual普瑪雙固化型樹脂水門汀固位力最小，原因可能在于它在固化過程中的體積收縮影響了與牙本質(zhì)間的黏接強(qiáng)度。ParaCore雙重固化復(fù)合樹脂水門汀組的標(biāo)準(zhǔn)差最大，其測(cè)得的載荷數(shù)值差異較大，可能是在涂布免沖洗預(yù)處理液或A、B混合黏接劑時(shí)由于人為操作的關(guān)系，涂布的不均勻或每個(gè)試件涂布量的差異所致，但其整體固位力均較大，表明在3種樹脂水門汀中，其對(duì)玻璃纖維樁的黏接強(qiáng)度是最佳的。

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