趙曉靜，陳艾明，靳光明，楊秀霞，陳永興，李 勤

(1中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東珠海519000，2中山大學(xué)中山眼科中心;3江門市中心醫(yī)院)

隨著辦公現(xiàn)代化、生產(chǎn)自動(dòng)化的推進(jìn)，視屏顯示終端(VDT)極大地改善了人機(jī)傳遞效率，減輕了使用者的體力負(fù)荷［1］;但因設(shè)計(jì)不合理或使用不當(dāng)，也給暴露人群帶來新的健康危害［2］。Rechichi等在1990年就提出了計(jì)算機(jī)視覺綜合征(CVS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，國內(nèi)多稱之為 VDT綜合征［2］。目前，VDT綜合征相關(guān)眼病的患病率呈上升趨勢，且趨向于年輕化［4］。2012年4月～2013年4月，我們觀察了VDT暴露對(duì)操作者視覺及全身狀況的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院以眼部干澀感、異物感、視物疲勞、視力下降等為主訴者296例，男102例，女194例;年齡18～58歲，平均43歲;接觸VDT時(shí)間1～26 a。排除與眼部相關(guān)的全身性疾病和長期服藥史者，排除未校正的屈光不正及其他眼病史者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用匿名問卷調(diào)查，調(diào)查問卷由我院眼科專家設(shè)計(jì)完成，經(jīng)預(yù)調(diào)查后修訂。正式調(diào)查實(shí)施前，對(duì)門診醫(yī)生集中進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范調(diào)查實(shí)施和填寫方法;問卷由門診醫(yī)生指導(dǎo)就診者完成，現(xiàn)場收回，回收率為100%。調(diào)查問卷內(nèi)容包括患者一般資料(性別、年齡、職業(yè))、VDT暴露史、日均VDT暴露時(shí)間、眼部癥狀(眼干、眼痛、畏光、流淚、異物感、視物模糊、重影、瞬目異常、眼脹、用眼不能持久)及全身癥狀(眩暈、頭痛、頸痛、肩痛、腰痛、手腕酸痛、精力分散、失眠、便秘、記憶力減退)、既往眼病史、既往全身病史及用藥史。眼部及全身癥狀出現(xiàn)一項(xiàng)記5分，共計(jì)100分。問卷回收后，核查問卷的邏輯性和完整性，并對(duì)問卷實(shí)行雙人平行錄入。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

296例患者VDT日暴露時(shí)間為(6.20±2.52)h，VDT日暴露時(shí)間＜3 h(33例)、3～6 h(127例)、≥6 h(136例)者眼部及全身癥狀評(píng)分分別為(27.40±27.62)、(41.89 ±11.75)、(50.63 ±12.82)分，P 均 ＜0.05。

眼部癥狀中，發(fā)生率最高的是視物模糊(43.2%)、用眼不能持久(42.6%)、眼脹(41.6%)和眼干(39.9%)。不同VDT暴露時(shí)間眼部癥狀發(fā)生情況比較，見表1。全身癥狀中發(fā)生率最高的是頸痛(41.2%)、肩痛(40.9%)和失眠(37.8%)。不同VDT暴露時(shí)間全身癥狀發(fā)生情況比較，見表2。

3 討論

在臨床工作中，以眼部干澀等不適癥狀就診的VDT作業(yè)者逐年增多［5，6］。國內(nèi)外相關(guān)研究指出，VDT長時(shí)間暴露，會(huì)對(duì)操作者視覺乃至全身產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，其中最常見的是眼干、視力下降 、視物模糊和頸肩痛［7］。本研究發(fā)現(xiàn)，日均VDT暴露時(shí)間不同眼部及全身癥狀評(píng)分亦不同，暴露時(shí)間越長，眼部及全身癥狀評(píng)分越高。其中，眼部癥狀總發(fā)生率最高的是視物模糊、用眼不能持久、眼脹和眼干，全身癥狀中總發(fā)生率最高的是頸痛、肩痛和失眠。

表1 不同VDT暴露時(shí)間眼部癥狀發(fā)生情況比較(例)

表2 不同VDT暴露時(shí)間全身癥狀發(fā)生情況比較(例)

VDT作業(yè)者需要眼睛頻繁的調(diào)節(jié)和適應(yīng)，這種高強(qiáng)度的視力負(fù)荷必然導(dǎo)致視疲勞的發(fā)生［8］。國內(nèi)研究表明，VDT作業(yè)者視疲勞的輕重程度與暴露時(shí)間長短顯著相關(guān)［9］。VDT相關(guān)眼病的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜［10］，逐漸被認(rèn)識(shí)的有眼表機(jī)制、屈光與調(diào)節(jié)機(jī)制、眼外機(jī)制［11］。眼表機(jī)制認(rèn)為，長期VDT暴露會(huì)導(dǎo)致淚膜功能異常;其具體解釋為長時(shí)間注視VDT，導(dǎo)致瞬目異常［12］，增加了淚液中水分的蒸發(fā)［13］，從而影響淚液的正常涂布和淚膜的正常成分，最終導(dǎo)致一系列諸如眼干、眼癢眼脹等眼部癥狀的發(fā)生。屈光與調(diào)節(jié)機(jī)制認(rèn)為，長時(shí)間VDT暴露導(dǎo)致視力負(fù)荷增加，促使調(diào)節(jié)幅度下降以及調(diào)節(jié)時(shí)間延長［1］，影響眼部正常代謝，進(jìn)而導(dǎo)致視疲勞癥狀;此外，長時(shí)間暴露于VDT還會(huì)導(dǎo)致睫狀肌過度收縮甚至痙攣;當(dāng)眼球持續(xù)緊張不能得到代償時(shí)，就會(huì)突然松弛，從而導(dǎo)致視物不能持久。眼外機(jī)制則認(rèn)為，與VDT的物理屬性如熒屏照度、刷新頻率、亮度分布以及不良作業(yè)環(huán)境等有關(guān)［10］。

此外，VDT操作多為坐姿，長期、持續(xù)不變的姿態(tài)和強(qiáng)迫體位，使作業(yè)者的手、肩、背及腰等部位的骨骼肌長時(shí)間處于緊張狀態(tài)，易產(chǎn)生疲勞;并且，這些疲勞感發(fā)生率的高低、局部骨骼肌的疲勞程度與VDT作業(yè)時(shí)間成正比［7］。因此，持續(xù)VDT作業(yè)者常會(huì)在作業(yè)過程中、作業(yè)后常出現(xiàn)手、腕、肩、背、腰等部位肌肉麻木、僵硬、疼痛。

長此高強(qiáng)度的視力負(fù)荷必然導(dǎo)致作業(yè)者視覺及全身狀況受到不良影響。VDT已成為生產(chǎn)和生活中必不可少的一部分，對(duì)其使用過程中導(dǎo)致的危害進(jìn)行研究對(duì)確保操作者身心健康具有重要的意義。本次對(duì)門診接診的296例VDT綜合征患者的調(diào)查，具有一定的代表性，有助于了解我國當(dāng)前生產(chǎn)、生活中VDT暴露情況，并可為提出相應(yīng)防控對(duì)策，從而減少VDT長時(shí)間暴露帶來的危害。

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