王紅彬

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率不斷升高，瘢痕子宮再次妊娠分娩已成為產(chǎn)科突出的問題，改善首次剖宮產(chǎn)子宮切口不良愈合狀況，為二次妊娠陰道分娩提供機(jī)會。筆者對首次剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口不同縫合方法對盆腔粘連、子宮切口愈合的影響進(jìn)行了比對分析，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2009年—2011年2次均在筆者所在醫(yī)院住院由同一組醫(yī)師實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)者65例。其中34例首次剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口采用傳統(tǒng)的雙層縫合方式，入選A組;將首次剖宮產(chǎn)子宮切口采用單層連續(xù)鎖邊縫合方式的31例入選B組。65例均無其他腹腔手術(shù)史，年齡、孕周、兩次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間、本次手術(shù)指征無顯著差異(P＞0．05)。

1．2 手術(shù)方法 兩組均采用Stark［1］式入腹，A組術(shù)中切開膀胱反折腹膜并下推膀胱，子宮切口位置均為子宮下段腹膜反折切緣下2 cm之中線處，縫合子宮切口時(shí)，用0號可吸收縫線第一層連續(xù)全層縫合子宮肌層并注意子宮內(nèi)膜的對和，第二層連續(xù)褥式包埋縫合，連續(xù)縫合膀胱反折腹膜;B組術(shù)中切開膀胱反折腹膜但不下推膀胱，用0號可吸收縫線單層連續(xù)鎖邊縫合子宮肌層全層及漿膜層，關(guān)腹時(shí)兩組均采用0號可吸收線連續(xù)縫合腹膜。麻醉均采用腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉。

1．3 判定標(biāo)準(zhǔn) 本次開腹后觀察盆腔各器官有無粘連;子宮切口愈合情況:子宮切口愈合良好，子宮切口處瘢痕與子宮肌層均勻一致;子宮切口愈合不良，子宮切口處較正常子宮肌層連續(xù)性差、變薄或瘢痕堅(jiān)硬;子宮不完全破裂指僅存子宮漿肌層

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)

2 結(jié)果

再次剖宮產(chǎn)切口愈合分為愈合良好、愈合不良、子宮不完全破裂，A、B 兩組分別為 24、10、0 與 14、17、5 例，盆腔粘連分為無明顯粘連、腹壁與網(wǎng)膜及子宮切口的粘連、膀胱與子宮下段粘連，A、B 兩組分別為 30、4、7 與20、11、2 例。

B組子宮切口愈合不良率明顯高于A組(χ2=4．311，P＜0．05)，不全破裂5例均發(fā)生在B組。B組盆腔粘連發(fā)生率明顯高于 A 組(χ2=5．1496，P ＜0．05)。

3 討論

3．1 縫合方法與子宮切口愈合的關(guān)系 隨著新式剖宮產(chǎn)術(shù)的推廣，子宮下段切口的縫合方式多采用單層縫合，大大縮短了手術(shù)時(shí)間。但單層縫合，切口對合不齊，容易形成皺褶，影響愈合，愈合后子宮下段易形成穹窿樣缺損［2］。筆者通過觀察發(fā)現(xiàn)，單層縫合子宮切口愈合不良率54．8%，子宮切口不完全破裂發(fā)生率顯著增加。與Gyam fi等報(bào)道一致［3］。傳統(tǒng)雙層縫合子宮切口，考慮到子宮血供的特點(diǎn)，子宮動脈的二級分支橫行進(jìn)入肌層后，向內(nèi)向外分出垂直支，向外多而向內(nèi)分支較少，內(nèi)層用針距稍寬的連續(xù)縫合，以防組織缺血壞死，外層用稍密的褥式縫合以防出血和血腫形成，有利于子宮切口愈合。

3．2 縫合方法與盆腔粘連的關(guān)系 觀察發(fā)現(xiàn)采用傳統(tǒng)子宮切口雙層縫合，并連續(xù)縫合膀胱反折腹膜，使裸露的組織粗糙面光滑，切口整齊，術(shù)后粘連程度減輕，縮短再次了手術(shù)時(shí)間，新式剖宮產(chǎn)子宮下段切口一次性縫合，裸露的創(chuàng)面組織粗糙面在腹膜愈合前形成粘連，導(dǎo)致腹壁與產(chǎn)后的子宮前壁形成粘連［4］，增加了手術(shù)難度。但是新式剖宮產(chǎn)不下推膀胱，減少了膀胱筋膜的擾亂和損傷，使子宮下段與膀胱不發(fā)生粘連，減輕了術(shù)后疼痛。

綜上所述，子宮下段剖宮產(chǎn)為目前應(yīng)用最為廣泛的剖宮產(chǎn)術(shù)式，本文結(jié)果顯示，初次剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口采用雙層縫合，切口愈合良好，減少了發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。打開膀胱反折腹膜但不下推膀胱，避免了子宮下段與膀胱粘連，連續(xù)縫合反折腹膜，減少了組織粗糙面，可減輕再次剖宮產(chǎn)時(shí)盆腹腔粘連、手術(shù)難度等情況，有臨床實(shí)用價(jià)值［5］。但無論何種剖宮產(chǎn)術(shù)均有一定的遠(yuǎn)近并發(fā)癥，作為產(chǎn)科醫(yī)師，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征、降低剖宮產(chǎn)率。

［1］馬彥彥，主編．新史剖宮產(chǎn)術(shù)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1997．27．

［2］廖予妹，恥正惠．中國剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀及其遠(yuǎn)期影響［J］．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(8):630 －632．

［3］Gyam fi C，Juhasz G，Gyamfi P，et al．Single－versus double－layer uterine incision closure and uterine rupture［J］．J Matern Fetal Neonatal Med，2006，19(10):639 －643．

［4］ Yiyang Z，Qunxi C，Weiling W，Closure vs．nonclosure of the peritoneum at cesarean delivery［J］．Int JGynaecol Obstet，2006，94(2):103－107．

［5］馮惠慶．改良式子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(4):60 －61．