楊志華（重慶市石柱縣中醫(yī)院眼耳鼻喉科，重慶 石柱409199）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)配合中藥治療慢性鼻竇炎260例

楊志華
（重慶市石柱縣中醫(yī)院眼耳鼻喉科，重慶 石柱409199）

2010年8月至2012年9月，我們用鼻內(nèi)鏡手術(shù)配合中藥治療慢性鼻竇炎260例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

260例中，男148例，女112例；年齡8～76歲，平均36歲；病程3個月～31年，平均26個月；按1997年?？跁h鼻竇炎分型分期標準，為I型I期15例，I型II期25例，II型I期11例，Ⅲ型6例；鼻竇囊腫22例，中鼻甲息肉樣改變19例，鼻中隔偏曲17例；高血壓病16例，糖尿病5例，冠心病10例。

慢性鼻竇炎的分型、分期：①1型（單純型慢性鼻竇炎，保守治療無效）。1期為單發(fā)鼻竇炎，2期為多發(fā)鼻竇炎，3期為全組鼻竇炎。②2型（慢性鼻竇炎伴鼻息肉）。1期為單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉，2期為多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉，3期為全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉。③3型（多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎）：伴多發(fā)性、復發(fā)性鼻息肉和（或）篩竇骨質(zhì)增生。

2 治療方法

手術(shù)：常規(guī)行鼻竇冠狀位及水平位CT檢查，了解鼻腔、鼻竇情況，有鼻息肉者了解生長范圍、原發(fā)部位、有無骨質(zhì)破壞，同時了解鼻竇與眼球位置關(guān)系。術(shù)前2日靜滴抗生素及止血藥。潑尼松20mg，tid；呋麻滴鼻液滴鼻，1日5次。術(shù)前30min常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品0.5mg，魯米那鈉0.1g，血凝酶1U。手術(shù)操作在局麻下進行，切除鼻腔及鼻竇內(nèi)病變組織，充分開放竇口，通暢引流。有鼻甲黏膜變性時切除部分變性鼻甲，伴有鼻中隔偏曲時同時行鼻中隔偏曲矯正，合并鼻竇囊腫時一并切除囊腫，術(shù)畢，術(shù)腔行膨脹止血海綿填塞，行鼻中隔或下鼻甲手術(shù)加填紅霉素紗條。術(shù)后抗炎、止血、對癥治療。72h后抽出填塞物，中藥液沖洗鼻腔及竇腔，1日1～2次，連續(xù)3月。術(shù)后1周，3周，6周，10周行內(nèi)鏡下清理鼻腔及竇腔積血及分泌物后。

中藥：用龍膽草、黃芩、梔子、當歸、赤芍、蒼耳子、辛夷各20g，澤瀉、甘草各30g。水煎至1000mL，過濾沉淀，行鼻腔沖洗，沖洗宜緩慢，藥液應充分接觸創(chuàng)面。每側(cè)鼻腔約500mL，沖洗完畢，殘留在鼻腔及竇腔內(nèi)的藥液不必清理，以利繼續(xù)發(fā)揮藥理作用。每天1次，1日1劑。沖洗前先清理鼻腔內(nèi)血痂、分泌物，鼻腔通氣狀態(tài)下沖洗。

治療6個月后統(tǒng)計療效，隨訪6個月～2年。

3 療效標準

參照1997年?？跁h鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效標準。治愈：癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，內(nèi)窺鏡檢查見竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成有少量膿性分泌物。無效：癥狀無改善內(nèi)窺鏡檢查見術(shù)腔粘連竇口狹窄或閉鎖息肉形成，有膿性分泌物。

4 治療結(jié)果

治愈246例，占94.6%；好轉(zhuǎn)11例，占4.2%；總有效率98.8%。

5 討 論

鼻內(nèi)鏡下鼻竇功能開放術(shù)，不僅可以將鼻腔、鼻竇病變徹底干凈清除、無殘留，而且視野清晰，創(chuàng)傷小，出血少，不易復發(fā)。中藥沖洗液中，龍膽草、黃芩、梔子清熱解毒，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、綠膿桿菌等有抑制作用，并有抗病毒作用；辛夷散風寒、通鼻竅，可于局部產(chǎn)生蛋白凝固及收縮鼻黏膜血管作用；蒼耳子通鼻竅、祛風濕，對金黃色葡萄球菌有抑制作用；當歸、赤芍、澤瀉活血祛瘀，其有效成分有抑菌消炎作用；甘草解毒，并具有抗過敏作用。中藥沖洗可使術(shù)區(qū)創(chuàng)面迅速愈合，減少出血及滲出，減少術(shù)后鼻腔粘連、囊泡增生、黏膜水腫變性等術(shù)后并發(fā)癥從而抑制鼻腔鼻竇病變的復發(fā)，提高治愈率。

R276.152.1

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1004-2814(2014)01-0017-02

2013-09-04