唐炎銘，雪 原，丁懷榮，李志陽，何 東，宗雅琪

(天津醫(yī)科大學總醫(yī)院，天津300052)

抑郁癥是一種常見的精神疾病，可嚴重影響患者的日常生活。研究發(fā)現，抑郁癥與骨質疏松有關，是骨質疏松患者髖部骨折的獨立危險因素［1，2］。絕經后婦女由于雌激素缺乏，可導致骨量減少及骨組織結構變化，使骨脆性增多易于骨折。而絕經后婦女常伴有抑郁癥狀。目前，抑郁癥與絕經后骨質疏松癥患者胸椎壓縮性骨折的關系尚不清楚。2011年7月～2012年7月，我們觀察了絕經骨質疏松伴抑郁癥患者胸椎壓縮骨折的發(fā)生情況，現分析結果，探討其相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年7月～2010年7月于我院門診就診的絕經骨質疏松患者160例，年齡(58.4 ±7.1)歲，絕經時間(3.2 ±1.1)年。臨床主要表現為腰背部痛，X線檢查示骨皮質變薄，骨皮質連續(xù)，未發(fā)現骨折線。所有患者均采用雙能X線骨密度儀測量骨密度，參照WHO診斷標準確診為骨質疏松。160例患者均于門診就診時行抑郁自評量表(SDS)［3］評分。按中國常模結果，以標準分53分為分界值，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。共確診抑郁癥患者55例(抑郁組)，其中輕度抑郁25例、中度抑郁17例、重度抑郁13例，(所有抑郁組隨訪期間均未行抗抑郁治療)。從非抑郁患者中隨機選取55例納入非抑郁組。排除標準:①合并高血壓、糖尿病等疾病;②隨訪期間失訪、死亡;③確診抑郁癥后接受抗抑郁治療。

1.2 胸椎壓縮性骨折發(fā)生情況觀察 兩組患者均隨訪2年，期間通過電話回訪跟蹤，定期復查，通過CT、MRI等影像學檢查診斷胸椎壓縮性骨折，排除外傷所致骨折及其他疾病如糖尿病、癌癥等引起的胸椎壓縮性骨折。統(tǒng)計不同抑郁程度患者胸椎壓縮性骨折的發(fā)生率及其相關性。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，應用χ2檢驗。多樣本兩兩比較的秩和檢驗采用Nemenyi法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

隨訪2年中，非抑郁組發(fā)生胸椎壓縮性骨折15例，發(fā)生率為27.27%。抑郁組發(fā)生胸椎壓縮性骨折21例，發(fā)生率為38.18%(21/55)。抑郁組胸椎壓縮性骨折的發(fā)生率高于非抑郁組(P＜0.05)。抑郁組輕、中、重度抑郁者胸椎壓縮性骨折發(fā)生率分別為32%(8/25)、41.18%(7/17)、46.15%(6/13)，重度者發(fā)生率高于輕、中度者，中度者發(fā)生率高于輕度者(P 均 ＜0.05)。

3 討論

絕經后骨質疏松癥是一種與衰老有關的常見病，主要發(fā)生于絕經后婦女，由于雌激素缺乏導致骨量減少及骨組織結構變化，使骨脆性增多，出現骨質疏松，增加骨折發(fā)生風險［4］。骨質疏松作為絕經后女性的常見疾病，胸椎壓縮性骨折是其主要并發(fā)癥。

研究發(fā)現，抑郁癥患者的骨密度較正常人低15%［5～9］。流行病學調查資料顯示，女性比男性更容易患抑郁癥，其危險度為男性的2倍，其中絕經期是罹患抑郁癥的高危階段。近年研究發(fā)現，抑郁可能是絕經后女性非椎體骨折的重要影響因素。Silverman等［10］研究發(fā)現，絕經女性中發(fā)生椎體骨折的患者較無椎體骨折患者存在更多的抑郁癥狀。一項針對50歲以上老年女性的前瞻性研究發(fā)現，存在對生活不滿、緊張、失眠等抑郁表現的女性，髖部骨折的發(fā)生率較高［11］。Whooley 等［12］發(fā)現中年女性有抑郁癥狀者較無抑郁癥狀者非椎體骨折的發(fā)生率增加40%。然而抑郁癥與胸椎壓縮性骨折的關系至今尚存在爭論。

脊柱是骨更新最活躍的部分之一，是骨質疏松癥最先受累和最易發(fā)生骨折的部位。本研究結果顯示，抑郁癥組胸椎壓縮性骨折發(fā)生率明顯高于非抑郁組，且骨折發(fā)生率隨抑郁癥程度加重而升高，提示抑郁可能增加絕經后骨質疏松患者胸椎壓縮性骨折的發(fā)生率，抑郁嚴重程度是胸椎壓縮性骨折發(fā)生率的影響因素。

綜上所述，抑郁癥可能導致絕經后骨質疏松患者胸椎壓縮性骨折的發(fā)生率，抑郁程度越重，發(fā)生率越高。臨床應重視對絕經后骨質疏松患者抑郁癥的篩查，對有抑郁癥狀者應及早干預。本研究樣本量較小，對于抑郁與骨質疏松胸椎壓縮性骨折的關系尚待進一步深入。

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