李志國，魏殿軍，孫紅崗，盧 濤

(1天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津312000;2紹興市人民醫(yī)院)

紅細(xì)胞分布寬度(RDW)是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，用紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)表示。RDW一般與紅細(xì)胞平均容積(MCV)一起用于診斷貧血性疾病。有研究報(bào)道RDW與心血管疾?。?，2］、感染［3］、代謝性疾?。?，5］等疾病相關(guān)，且可作為預(yù)測病死率的指標(biāo)。最近有文獻(xiàn)報(bào)道酒精性肝病［6］、乙型肝炎［7］患者RDW升高，但肝硬化患者RDW變化以及RDW在肝硬化診斷及分級(jí)中的應(yīng)用價(jià)值目前尚并不明確。2009年10月～2013年2月，我們觀察了322例肝硬化患者RDW水平變化，現(xiàn)分析結(jié)果，探討其在肝硬化診斷及分級(jí)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期收治的肝硬化患者322例，其中男181例，女141例;年齡33～79歲、平均46.4歲。Child-Pugh分級(jí)A級(jí)122例，B級(jí)103例，C級(jí)97例，分別為A、B、C組，另選取我院健康體檢者68例作為對(duì)照組，健康體檢者排除心腎肺等疾病。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 RDW檢測 所有檢查者肘正中靜脈采集靜脈血全血，EDTA抗凝混勻。采用Beckman Coulter全自動(dòng)血球分析儀及其配套試劑檢測RDW，操作按試劑盒說明書進(jìn)行。30 min內(nèi)完成檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)以±s表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。敏感性、特異性、診斷界值(Cut-Off值)用ROC曲線法計(jì)算。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B、C組及對(duì)照組 RDW 分別為13.3% ±4.3%、14.1% ± 2.1%、15.5% ± 4.7%、11.7% ±3.1%;C組＞B組＞A組(P 均＜0.05)。A、B、C 組RDW均高于對(duì)照組(P均 ＜0.05)，以 15.1%為RDW的Cut-Off值診斷肝硬化的曲線下面積為0.763，敏感性為 93.1%，特異性為 71.2%。

3 討論

肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化［8］。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。雖然肝硬化形成過程中可出現(xiàn)多項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化［9］，但是目前為止還沒有診斷肝硬化的“金標(biāo)準(zhǔn)”。本研究結(jié)果顯示，肝硬化患者RDW明顯高于健康對(duì)照者，與錢超等研究一致［10］，且Child-Pugh A、B、C級(jí)患者RDW呈逐漸增高趨勢，說明RDW與肝硬化分級(jí)有密切關(guān)系。以15.1%為RDW的Cut-Off值診斷肝硬化的曲線下面積為0.763，敏感性為93.1%，特異性為71.2%，表明RDW可用于肝硬化的診斷。與傳統(tǒng)診斷肝硬化的指標(biāo)相比RDW還具有以下優(yōu)點(diǎn):①簡便易獲得，費(fèi)用低廉。在行血常規(guī)檢測的時(shí)候即可獲得RDW，獲得容易且時(shí)效快。②RDW半衰期長。紅細(xì)胞的壽命為130 d左右［11］，而血小板的壽命為4 d左右［12］，血清白蛋白10～20 d左右。

肝硬化患者RDW增高的機(jī)制尚不清楚，我們推斷可能與下列因素相關(guān):①肝硬化過程中組織損傷伴隨炎癥過程，RDW與炎癥的關(guān)系密切。②肝硬化患者多伴隨營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良導(dǎo)致造血原料(如葉酸、維生素B12、鐵)吸收不足造成骨髓異常造血。③肝硬化患者多伴隨脾大，紅細(xì)胞容易在脾臟中破壞造成RDW升高。④很多凝血因子在肝臟中合成，肝硬化患者肝臟受損，合成凝血因子功能減退，同時(shí)由于腹腔靜脈回流受阻，肝硬化患者易出血從而刺激骨髓造血。

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