王偉明 王 磊 彭建中

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029； 2 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京，100053； 3 衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院，北京，100029)

雙腎盂、雙輸尿管畸形伴反復(fù)發(fā)作性尿路感染案

王偉明1，2王 磊1，3彭建中1

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029； 2 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京，100053； 3 衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院，北京，100029)

通過中醫(yī)辨證論治，使1例雙腎盂、雙輸尿管畸形伴反復(fù)尿路感染患者的泌尿系感染復(fù)發(fā)次數(shù)顯著減少，并提高了其生活質(zhì)量。結(jié)果認為：中醫(yī)藥在降低反復(fù)尿路感染患者復(fù)發(fā)次數(shù)、提高生活質(zhì)量方面較西醫(yī)有一定優(yōu)勢。

雙腎盂；雙輸尿管畸形；反復(fù)發(fā)作性尿路感染；辨證論治

尿路感染在老年人感染性疾病中居第2位[1]，60歲以上女性尿路感染發(fā)病率高達10%～20%[2]，并隨年齡增長會越來越高[3]。尿路結(jié)構(gòu)異常是尿路感染的易感因素[2]，有資料顯示，尿路感染伴尿路異常大約30%～40%，合并尿路異常者臨床病程長，常再發(fā)[4]。尿路感染影響患者的生活質(zhì)量，對于反復(fù)發(fā)作患者，多意味著既往抗感染療效不佳和后續(xù)治療中仍有反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險。筆者采用單純中藥辨治雙腎盂、雙輸尿管畸形伴反復(fù)發(fā)作性尿路感染案1例，取得了一定的效果，報道如下。

患者，女，73歲。初診日期：2012年7月8日。主訴：間斷尿痛、尿頻、尿急40余年，加重伴反復(fù)發(fā)作1年?；颊?0余年前因勞累后著涼，出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急，查尿常規(guī)白細胞陽性，診斷為“尿路感染”，經(jīng)抗炎(慶大霉素、青霉素)治療約5 d后癥狀緩解。自此，尿痛、尿頻、尿急癥狀易于在勞累、著涼、情緒波動、飲食不節(jié)或飲水過少時出現(xiàn)，平均每年1～2次，每次經(jīng)抗炎(藥物同前)治療約3～5 d后緩解。約從20年前開始，患者尿痛、尿頻、尿急癥狀發(fā)作頻次增至每年2～3次，且程度加重，曾于附近醫(yī)院經(jīng)靜脈腎盂造影證實存在雙腎盂、雙輸尿管畸形，病發(fā)時不適癥狀可經(jīng)抗炎(藥物同前)治療5～7 d后緩解。約從5年前開始，患者尿痛、尿頻、尿急每年發(fā)作3～5次，經(jīng)抗炎治療后癥狀可緩解，但抗生素用量、種類(具體不詳)均較前增多，使用時間延長至8～12 d左右，此期間亦間斷服中藥，療效不佳。近1年來，患者因情緒波動，尿痛、尿頻、尿急癥狀較前增重，發(fā)作頻次平均每個月1次，此次病發(fā)查尿常規(guī)白細胞陽性，尿細菌培養(yǎng)結(jié)果為大腸埃希菌，定量≥1×105/mL。泌尿系螺旋CT三維重建示雙腎盂、雙輸尿管畸形，經(jīng)靜滴頭孢類抗生素(具體不詳)2周后效不顯。就診時癥見：尿痛、尿頻、尿急，小便量少色黃，小腹冷痛，四肢乏力，腰骶酸痛，頭暈，咽干微痛，心煩易怒，夜寐夢多，納食差，大便1次/2 d，偏干。患者體溫正常，精神萎靡，體型偏瘦，舌尖紅赤、苔薄黃膩，左脈弦數(shù)，右脈細弱。西醫(yī)診斷：尿路感染。中醫(yī)診斷：淋證(濕熱熾盛，脾腎虧虛)。治則：祛濕清熱，補脾益腎。處方：荊芥6 g，防風(fēng)6 g，白芷6 g，獨活6 g，赤芍10 g，丹參10 g，茜草10 g，槐花10 g，白花蛇舌草30 g，紅藤30 g，敗醬草30 g，金銀花10 g，連翹10 g，生黃芪30 g，生杜仲30 g，柴胡6 g，黃芩10 g，川楝子10 g，生大黃3 g(后下)。7劑，水煎，1劑/d，分2～3次服，每次200～250 mL。2012年7月15日二診：患者自覺尿痛癥狀減輕約30%，尿頻、尿急略有減輕，小便量少色黃，小腹冷痛減輕，咽部已不干痛，睡眠轉(zhuǎn)好，心煩易怒明顯減輕，1次/1 d，余癥狀同前。舌紅苔薄黃，左脈弦數(shù)，右脈細弱。處方：上方去柴胡、黃芩、川楝子，加蒲公英30 g，桑寄生30 g，續(xù)斷10 g。7劑，水煎，1劑/d，分2～3次服，每次200～250 mL。2012年7月22日三診：患者尿痛癥狀較初診時減輕50%左右，尿頻、尿急癥狀較初診時減輕約有40%，小便量增多、色轉(zhuǎn)清，小腹痛和腰骶痛明顯好轉(zhuǎn)，頭暈、乏力略有緩解，精神漸佳，大便1次/d，納食差。處方：二診方去生大黃、金銀花、連翹，加焦山楂10 g，焦神曲10 g，焦麥芽10 g。7劑，水煎，1劑/d，分2～3次服，每次200～250 mL。2012年7月29日四診：尿痛癥狀較初診時減輕60%左右，尿頻、尿急較初診時減輕約有50%，小便量可、色清，小腹和腰骶已不痛，頭暈偶發(fā)，仍覺乏力，納眠可，大便調(diào)。舌紅苔薄黃，左脈略數(shù)，右脈沉弱。處方：三診方去焦山楂、焦神曲、焦麥芽，加天麻10 g，白茅根10 g，蘆根10 g，生黃芪增至60 g。7劑，水煎，1劑/d，分2～3次服，每次200～250 mL。后宗祛濕清熱、補脾益腎之法，隨癥加減治療約2個月，患者尿痛、尿頻、尿急和小腹不適感消失，治療3個月時，患者其余諸癥均大部分緩解。之后，患者每2天煎服1劑中藥(1次/d，1次200～250 mL/次)，至今已9個月，尿痛、尿頻、尿急癥狀一直未復(fù)發(fā)。

按：尿路感染屬于中醫(yī)“淋證”范疇，歷代醫(yī)家對“淋證”多宗“腎虛而膀胱(濕)熱”之說，認為其病機是“(濕)熱在下焦”[5]，若(濕)熱不除、久病或年老等因素致邪實正虛，則正邪相搏，此消彼長，易遷延難愈。對于該患者，濕熱熾盛、脾腎虧虛是其病機?；颊吣昀象w虛，且尿痛、尿頻、尿急反復(fù)發(fā)作40余年，病久遷延，導(dǎo)致脾腎兩虛：腎司二便，外府為腰，腎虛則腰骶酸痛、小便諸癥頻發(fā)且易遇勞而作；脾主運化、升清、在體為肌肉，脾虛不運則納食差、便秘而干，脾不升清、清竅失養(yǎng)則頭暈，脾虛不榮四末則四肢乏力且右脈細弱。患者濕熱羈留未除，故病久難愈，每著涼、情緒波動、飲食不節(jié)或飲水過少則內(nèi)外相引而致濕熱熾盛，熱在喉咽則咽干而痛；熱擾心神則心煩、舌尖紅赤；熱郁肝膽則魂不守舍、夜寐夢多、左脈弦數(shù)；濕熱在胃腸則納差、苔薄黃膩；濕熱在膀胱則尿痛、尿頻、尿急，熱邪蒸灼津液則溲少而黃。故治以祛濕清熱，補脾益腎，藥以荊芥、防風(fēng)、白芷、獨活疏風(fēng)化濕，赤芍、丹參、茜草、槐花涼血清熱，白花蛇舌草、紅藤、敗醬草、金銀花、連翹解毒清熱，柴胡、黃芩、川楝子疏肝泄熱，生大黃通腑瀉熱，生黃芪健脾益氣，生杜仲強腰補腎。二診時尿痛減輕，咽已不痛，睡眠、情緒轉(zhuǎn)安，故減柴胡、黃芩、川楝子，慮熱勢仍盛，故加蒲公英清熱解毒，因腰骶仍有酸痛，故增桑寄生、續(xù)斷補腎強腰。三診時尿痛繼續(xù)減輕，尿頻、尿急亦減，小便量多色清，小腹、腰骶痛，頭暈、乏力均有緩解，大便順暢，因納食差，故減生大黃、金銀花、連翹，增焦山楂、焦神曲、焦麥芽助胃攝納。四診時小便不適癥狀較前遞減，因仍發(fā)頭暈、乏力，納食已轉(zhuǎn)佳，故減焦山楂、焦神曲、焦麥芽，增量生黃芪補氣健脾，添天麻對癥止暈，慮熱勢復(fù)起，佐白茅根、蘆根引熱下行。后仍以祛濕清熱、補脾益腎為法治療，患者尿痛、尿頻、尿急平穩(wěn)向愈，服藥至今，小便各癥亦一直未復(fù)發(fā)。

討論：尿路感染的常規(guī)治療方式是針對尿路致病菌有選擇地使用敏感的抗生素[6]，但對于反復(fù)發(fā)作性尿路感染患者，抗生素的長期或者不合理使用易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，導(dǎo)致后續(xù)治療時抗生素選擇受限，另外，長期使用抗生素亦會增加菌群失調(diào)、肝腎損傷等的風(fēng)險[7]。而針對伴見尿路結(jié)構(gòu)異常的反復(fù)尿路感染患者，則一般認為有可能手術(shù)矯正者均應(yīng)盡可能作相關(guān)手術(shù)治療[8]。對于本患者，尿路感染的反復(fù)發(fā)作很大可能與腎盂、輸尿管的解剖異常有關(guān)，雖反復(fù)使用抗生素，但發(fā)作仍頻繁，期間患者未行外科手術(shù)治療，后單用中藥治療尿路感染即獲控制，并在一定時間內(nèi)減少了復(fù)發(fā)次數(shù)，生活質(zhì)量亦得到顯著改善。雖缺乏停藥后的觀察和更長時間的隨訪，但為中醫(yī)藥減少反復(fù)尿路感染復(fù)發(fā)次數(shù)、提高患者生活質(zhì)量的可能優(yōu)勢提供了一定證據(jù)。

[1]Natianal committee for clinical laboratory standards performance standards for antimicrobial susceptibility testing； fifteenth informational supplement，CLSI/NCCLS document M100-S15[S].Wayne，Pennsylvania：NCCLS，2005，25(1)：34-74.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：528.

[3]徐勇，董國勤，吳曉銘.老年尿路感染病原菌分布特點和耐藥性分析[J].健康教育與健康促進，2013，8(2)：142-144.

[4]宋明德.女性會陰部的解剖特點與尿路感染[J].中華腎臟病雜志，1992，8(3)：153.

[5]王偉明，王磊，蘇全新，等.彭建中從肺辨治疑難病驗案舉隅[J].上海中醫(yī)藥雜志，2012，46(3)：25-27.

[6]李雨.尿路感染的診斷與治療[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(11)：81-84.

[7]王淑英.濫用抗生素的危害與應(yīng)對措施[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(13)：2489-2490.

[8]夏映萍，周曼琳，張光芬.女性反復(fù)發(fā)作下尿路感染與尿路異常的關(guān)系探討[J].四川醫(yī)學(xué)，2002，23(6)：592-593.

(2013-09-23收稿 責(zé)任編輯：曹柏)

Deformity of Double Renal Pelvis and Ureter Accompanied with Recurrent Urinary Tract Infection：A Case Report

Wang Weiming1，2，Wang Lei1， Peng Jianzhong1

(1BeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing100029，China； 2Guang'anmenHospital，ChinaAcademyofChineseMedicalSciences，Beijing100053，China; 3China-JapanFriendshipHospital，Beijing100029，China)

A 73-year-old woman treated in our TCM clinic was with dysuria， frequent micturition and urgent micturition for more than 40 years.Both Intravenous pyelography and spiral CT scanning and three dimensional of urinary tract revealed the complete left and right deformity of double renal pelvis and the ureter.The frequency of urinary tract infection could not be improved by antibiotics for a long time.After 1 year of TCM therapy， the recurrence of the disease was less.At the same time， the quality of life of this woman was much better improved than before.

Double renal pelvis; Deformity of double ureter; Recurrent urinary tract infection; Treatment with syndrome differentiation

北京市中醫(yī)管理局北京中醫(yī)藥“薪火傳承3+3工程”

彭建中(1949.12—)，男，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師。主要從事腎病、血液病及疑難雜病的中醫(yī)治療與研究，E-mail：995091676@qq.com

R692.1+7;R693+.1;R322.6+3

B

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.05.022